讀書報告會股前外側皮瓣

1、股前外側皮瓣臨床應用,研究生： 萬大鵬導 師： 侯瑞興,主要內容,前言解剖基礎臨床應用皮瓣優(yōu)點并發(fā)癥和防治,前言,定義,股前外側皮瓣是以旋股外側動脈降支及其肌皮動脈穿支為軸心血管的皮瓣。,發(fā)展史,1977年Minani、1982年Bovet應用股前外側皮瓣修復股骨大粗隆潰瘍。1983年Back對股部皮膚血供作解剖研究，設計了以股深動脈的第三穿支為蒂的股前外側皮瓣。1983年徐達傳提出用旋股外側動脈的肌皮穿支為軸心血管的游

2、離皮瓣。1984年羅力生首次將股前外側皮瓣應用于臨床。,徐達傳南方醫(yī)科大學,羅力生廣州南方醫(yī)院,解剖基礎,1.旋股外側動脈降支 2.股直肌 3.股中間肌 4.股外側肌 5.內側支，在股直肌內側 6.外側支，在股直肌外側 7.第1肌皮動脈穿支 8.股外側肌 9.股神經(jīng) 10.旋股外側動脈升支11.縫匠肌12.闊筋膜張肌,根據(jù)動脈穿支出皮點的不同分為： 1.肌皮穿支型（81%）：降支發(fā)出動脈進入股外側肌

3、中，除了營養(yǎng)肌肉外還向皮膚發(fā)出皮支。 2.肌間隙型（8%）：由降支發(fā)皮支直接經(jīng)股外側肌和股直肌之間的肌間隙穿筋膜至皮膚。 3.直接皮支型（8%）：由降支直接穿筋膜至皮膚。 4.無動脈型（3%）：無降支皮膚營養(yǎng)血管。,分類,,根據(jù)血管蒂的不同可分為： 1.旋股外側動脈降支型 2.旋股外側動脈橫支型 3.旋股外側動脈內側支型 4.高位皮支型許亞軍等通過對600例股前外側皮瓣移植術統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)：

4、以旋股外側動脈降支為蒂者（87.2%）以橫支或高位皮支為蒂者（6.1%）以橫支降支共同為蒂者（1.1%）以內側支為蒂及膝動脈為蒂包括放棄病例（4.06%）,許亞軍, 壽奎水, 芮永軍,等. 600例股前外側皮瓣移植術的臨床應用經(jīng)驗[J]. 中華整形外科雜志, 2005, 21(6):418-420.,高位皮動脈的來源： 旋股外側動脈升支 旋股外側動脈橫支 旋股外側動脈降支,穿支血管變異：高位皮動脈,高位皮動脈的淺出部

5、位 高位皮動脈多在髂前上棘與髕骨連線中點的上方淺出。髂前上棘至髕骨中心點的距離為(41.6±1.4)cm（38.5～46.5 cm）。淺出點平均在髂前上棘下方(14.2±1.7)cm(12.4～21.8 cm)。從髂髕連線外側淺出，距髂髕連線的距離為(1.2±0.1)cm（0.4～3.4cm）。,,當出現(xiàn)高位皮動脈時，正常降支的皮動脈位置偏低，兩種動脈的分布可分為以下三型: 1.降支皮

6、動脈主要型 2.均勻分布型 3.高位皮動脈主要型,,,,,降支皮動脈主要型 高位皮動脈細小，降支皮動脈淺出點在髂髕連線中點附近。皮瓣切取時仍應以旋股外側動脈降支為蒂。,,均勻分布型 高位皮動脈粗大,降支皮動脈下移,高位皮動脈與降支皮動脈在股外側間隙均勻分布，切取時應注意保護所有的皮支血管，必要時延長切口，可考慮以降支及高位皮動脈聯(lián)合為蒂移植。,高位皮動脈主要型 高位皮動脈粗大,降支皮動脈纖細

7、,位置明顯下移，此時不能盲目切取降支作為血管蒂。,,,正常型無高位皮動脈出現(xiàn)時，股前外側部皮膚主要由旋股外側動脈降支發(fā)出皮動脈營養(yǎng)皮膚,高位皮支的評價,這是股前外側皮瓣一種新的血供模式，有別于傳統(tǒng)的以旋股外側動脈降支及其第1穿支供血的皮瓣。當有些患者缺乏第1穿支或第1穿支、第2穿支均不能利用時，應考慮是否還可利用高位皮支以完成手術，而不致于放棄皮瓣的游離，但股前外側皮瓣仍應以降支作蒂為首選，高位皮支只是股前外側皮瓣的一種補充形式。,

8、點：髂前上棘[2]和髕骨外側緣[3]連線（髂髕線）中點線：股動脈搏動點[1] （腹股溝韌帶中點）與髂前上棘[2]和髕骨外側緣[3]連線（髂髕線）中點的連線下2/3段即為旋股外側動脈的表面投影線。面：深筋膜下剝離，找到股直肌與股外側肌肌間隙內切取血管蒂，切取最大面積。上界闊筋膜張肌遠端，下界髕上7cm，內側股直肌內側緣，外側為股外側肌間隙。,手術方法,患者取平臥位，按上述皮瓣設計點、線、面，在髂髕線中點附近用多普勒血流儀先測出旋股外側

9、動脈降支發(fā)出的第1肌皮動脈淺出皮膚點的位置，先沿血管蒂近端投影處切開分離，深筋膜下向外側剝離，顯露股直肌股外側肌間隙，從間隙深方，在股中間肌與股外側肌間找到旋股外側動脈降支并向遠側解剖，沿降支[1]向遠側解剖，可見到第1肌皮動脈穿支[2]，發(fā)出該穿支后，旋股外側動脈降支多已進入股外側肌[3]，但位置尚表淺。沿肌皮動脈走向慢慢將肌纖維分開，切斷，直至深筋膜下，血管周圍可保留一部分肌纖維以保護血管。將皮瓣翻向外下方，再向下找出第2、3肌皮動

10、脈穿支[4]，以增加皮瓣血供，切開皮瓣外側緣，闊肌膜深側向內側剝離，根據(jù)受區(qū)需要解剖游離降支干以及皮瓣上端的股前外側皮神經(jīng)，放開止血帶證明皮瓣通血后，切斷皮瓣近側血管蒂，將皮瓣完全游離出來。,,1.旋股外側動脈降支2.第1肌皮動脈穿支3.股外側肌4.第2肌皮動脈穿支5.股直肌,臨床應用,股前外側皮瓣廣泛應用于,1.創(chuàng)傷、燒傷后組織缺損及疤痕2.慢性潰瘍3.體表和舌腫瘤切除后組織缺損4.先天性畸形,典型病例,2017-

11、01-23在臂叢麻醉下行“左手擴創(chuàng)，壞死組織清除，醫(yī)用高分子夾板外固定術”,,,,,修復前足皮膚缺損,,手后護理,術后絕對臥床10天室內溫度不低于25℃觀察血運：溫度、張力、毛細血管反應,1. 供區(qū)隱蔽，不犧牲主要血管，皮瓣面積大（ 12.5cm×38cm）,可帶感覺神經(jīng)2. 對供區(qū)的功能及美觀影響小，病人易于接受3. 可視需要設計切取皮瓣、肌皮瓣4. 血管蒂長（8~12 cm），徑粗（2.1mm以上），可吻合血管游

12、離移植，也帶血管行順、逆行皮瓣轉位；5. 血管變異少，手術操作簡便，成功率高（ 97.8% ~99.4%）6. 手術操作時體位好，供區(qū)與受區(qū)可同時進行，節(jié)省手術時間。,皮瓣優(yōu)點,并發(fā)癥,文根通過427例隨訪統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，切取皮瓣后，在部分病例中出現(xiàn)： 近期并發(fā)癥（4周內）：植皮區(qū)皮膚壞死23例（5.4%），傷口感染17例（4.0%），肌肉壞死2例（0.5%） 遠期的并發(fā)癥（6個月以上）：傷口遷延不愈21例（4.9

13、%），嚴重瘢痕28例（6.6%），嚴重局部不適感25例（5.9%），股四頭肌功能障礙16例（3.7%）,文根，吳旭華，柴益民，等．股前外側皮瓣供區(qū)并發(fā)癥的分析．中國修復重建外科雜志，2009，23：1177--1179．,并發(fā)癥的防治,1.肌腱膜切除術（防止植皮壞死，但可出現(xiàn)皮膚和肌肉粘連，影響膝關節(jié)活動） 2.腹壁淺動脈皮瓣修復供區(qū)（保護股神經(jīng)的分支減輕不適感） 3.股前外側筋膜瓣（損傷小，并發(fā)癥較少） 4.一次性負壓引