過(guò)敏性休克的診療

1、,過(guò)敏性休克的搶救,交流的主要內(nèi)容,一、過(guò)敏性休克的發(fā)病機(jī)理二、過(guò)敏性休克的特點(diǎn)及表現(xiàn)三、過(guò)敏性休克搶救與護(hù)理,休克？,有效循環(huán)血量銳減、全身微循環(huán)障礙引起重要生命器官（腦、心、肺、腎、肝）嚴(yán)重缺血、缺氧的綜合征。,其典型表現(xiàn)是面色蒼白、四肢濕冷、血壓降低、脈搏微弱、神志模糊。,過(guò)敏性休克的發(fā)病機(jī)理,過(guò)敏性休克 是由于抗原物質(zhì)(如血制品、藥物、異性蛋白、動(dòng)植物)進(jìn)入人體后與相應(yīng)的抗體相互作用，激發(fā)引起廣泛的I型變態(tài)反應(yīng)。

2、 導(dǎo)致全身性毛細(xì)血管擴(kuò)張和通透性增加，血漿迅速內(nèi)滲到組織間隙，循環(huán)血量急劇下降,引起休克，危及生命。,過(guò)敏性休克的特點(diǎn),過(guò)敏性休克屬Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，發(fā)生率約為5～10個(gè)/1萬(wàn),特點(diǎn)是危險(xiǎn)性大、一般呈閃電樣發(fā)生，5%患者于給藥后5分鐘內(nèi)出現(xiàn)癥狀，10%出現(xiàn)于半小時(shí)以后，既可發(fā)生于皮內(nèi)試驗(yàn)過(guò)程中，也可發(fā)生于初次注射時(shí)，也有極少數(shù)患者發(fā)生于連續(xù)用藥的過(guò)程中,過(guò)敏性休克的表現(xiàn),呼吸道阻塞癥狀 循環(huán)衰竭癥狀 中樞神經(jīng)系

3、統(tǒng)癥狀 其它癥狀,呼吸道阻塞癥狀,由于喉頭水腫支氣管痙攣肺水腫所引起,胸悶 氣促 哮喘 呼吸困難,,循環(huán)衰竭癥狀,周圍血管擴(kuò)張導(dǎo)致有效循環(huán)血容量不足（供血與需血）,面色蒼白 冷汗 紫紺 脈細(xì)弱 血壓下降 煩躁不安等,,中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,因腦組織 缺氧所致（供氧與需氧）,頭暈眼花； 面及四肢麻木； 意識(shí)喪失; 抽搐或大小便 失禁等 。,,其它癥狀,有蕁麻疹、惡心、

4、 嘔吐、腹痛、 腹瀉發(fā)熱等,及時(shí)發(fā)現(xiàn)提早干預(yù),,如果輸液過(guò)程中若發(fā)生過(guò)敏性休克后，千萬(wàn)不要馬上拔出輸液針頭。因?yàn)椴∪嗽谛菘藭r(shí)，血壓降低，靜脈萎陷，導(dǎo)致靜脈穿刺困難。 但是，發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)后，要立即停用致敏藥物，立即換成生理鹽水，保持靜脈通道暢通，以便盡快應(yīng)用抗休克藥。,過(guò)敏性休克的搶救措施,藥物引起的過(guò)敏休克 停止致敏藥物輸入！2、立即給予救命針:肌注腎上腺素0.2-0.5m

5、g。必要時(shí)，每15～20分鐘重復(fù)一次，然后肌肉注射抗過(guò)敏藥異丙嗪25-50mg或苯海拉明40mg。3、迅速建立靜脈通道，盡早使用糖皮質(zhì)激素,首次地塞米松10-20mg加入50%葡萄糖40ml靜注，然后用地塞米松20mg加入5%葡萄糖靜滴.,過(guò)敏性休克的搶救措施,4、改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入 ， 氧流量為4-6L /分，保持呼吸道通暢。對(duì)支氣管明顯痙攣者，給予氨茶堿0.25-0.5g加5%葡萄糖注射液250ml稀釋后靜滴。

6、 呼吸困難，用可拉明0.375mg或洛貝林3-6mg肌注或靜注。,過(guò)敏性休克的搶救措施,4、快速補(bǔ)充血容量，首選林格液,為此，有必要建立第二條輸液通道?？捎昧指褚?、低分子右旋糖苷、生理鹽水、5%葡萄糖注射液均可，一般先輸入500～1000ml，每分鐘40-60滴，以后酌情補(bǔ)液，輸液速度不宜過(guò)快，量不宜過(guò)多，以免誘發(fā)急性肺水腫。,過(guò)敏性休克的搶救措施,5、經(jīng)過(guò)上述處理后，血壓仍低者，可使用血管活性藥，應(yīng)用多巴胺加入5%葡萄糖溶液250ml

7、中靜脈滴注，使收縮壓保持在90～100mmHg。開(kāi)始每分鐘20滴左右，根據(jù)血壓調(diào)整滴速6、休克后常有代謝性酸中毒，此時(shí)，用5% 碳酸氫鈉溶液靜脈滴注。,過(guò)敏性休克的搶救措施,6、患者一旦出現(xiàn)心跳停止，立即啟動(dòng)心臟復(fù)蘇等搶救措施 　　 　7、出現(xiàn)喉頭水腫，準(zhǔn)備氣管插管或氣管切開(kāi)發(fā)，必要時(shí)可行環(huán)甲膜穿刺。,出現(xiàn)過(guò)敏休克以下處理你首選那項(xiàng),停止致敏藥物輸入！,過(guò)敏性休克急救訓(xùn)練：先打哪一針？,地塞米松20mg,靜脈注射。非那根25m

8、g，肌注10%葡萄糖酸鈣10ml ＋５0%GS10ml，靜脈注射多巴胺20mg,靜脈注射腎上腺素 1mg，肌注,先打這一支救命針,鹽酸腎上腺素抗休克首選藥理作用　　具有興奮心肌、升高血壓、　　松弛支氣管平滑肌等作用，　　可緩解過(guò)敏性休克的心跳微弱、血壓下降、呼吸困難等癥狀。,換上哪一瓶液體？,5%葡萄糖注射液100ml5%葡萄糖注射液250ml生理鹽水500ml＋丹參注射液20ml低分子右旋糖酐500ml復(fù)方氯

9、化鈉注射液500ml,識(shí)別藥物過(guò)敏,胃炎患者，口服顛茄合劑10ml，10分鐘后臉色潮紅，心跳稍加快。 高熱患者，肌注安乃近，暈倒，面色蒼白 健康體檢者，抽血標(biāo)本時(shí)，頭暈，出冷汗腹瀉患者，靜滴林格氏液約50ml時(shí)，訴畏寒，測(cè)體溫40°C 咽炎患者，靜滴頭孢曲松不到1分鐘，訴頭暈，胸悶，身癢，隨即暈倒。,神志、血壓、尿量往往是病人病情進(jìn)展和搶救是否有效的重要指標(biāo),1、隨時(shí)觀察患者神志

10、2、生命體征監(jiān)測(cè)3、留置尿管——觀察尿量,過(guò)敏性休克的預(yù)防,１、詢問(wèn)過(guò)敏史：　　　應(yīng)用藥物前必須詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史，如蕁麻疹、哮喘、濕疹、藥疹及過(guò)敏性鼻炎等。如有過(guò)敏史，使用藥物時(shí)應(yīng)提高警惕。對(duì)某種藥物已過(guò)敏反應(yīng)，則禁止再用。,過(guò)敏性休克的預(yù)防,２、皮試：有過(guò)敏史者，不作皮內(nèi)試驗(yàn)。３、提高警惕，加強(qiáng)觀察：很多藥物都有發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的可能，故對(duì)在門急診的病人要求注射藥物后的患者，應(yīng)留在觀察室20～30min后才能離院，以防意外發(fā)生。對(duì)有過(guò)

11、敏史者尤應(yīng)注意。,過(guò)敏性休克的預(yù)防,4、輸液時(shí)，密切觀察患者變化，輸液盤中備好腎上腺素、患者有休克癥狀就能立即采取措施。,搶救過(guò)敏性休克的藥物,過(guò)敏性休克發(fā)生后，搶救用藥并不復(fù)雜，關(guān)鍵是要做到搶救動(dòng)作快、準(zhǔn)。地塞米松、非那根10%葡萄糖酸鈣、氨茶鹼腎上腺素、多巴胺碳酸氫鈉等,過(guò)敏性休克的護(hù)理措施： 　　 患者一旦發(fā)生藥物過(guò)敏性休克，立即停藥，就地?fù)尵?，并迅速?bào)告醫(yī)生，并按以下方法進(jìn)行。 　1、立即平臥，遵醫(yī)囑皮下注射腎上

12、腺素，注意保暖 　　 　2、給予氧氣吸入，呼吸抑制時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑給予人工呼吸，必要時(shí)配合施行氣管切開(kāi) 　　 　　3、發(fā)生心臟驟停，立即進(jìn)行心臟復(fù)蘇等搶救措施 　　 　4、迅速建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量 　 　5、密切觀察患者意識(shí)，生命體征，尿量，及其它臨床變化6、準(zhǔn)確地記錄搶救過(guò)程,注意事項(xiàng)： 　　1．詳細(xì)詢問(wèn)病人的用藥史、過(guò)敏史和家族過(guò)敏史。 　　 　　2．凡首次用藥，停藥3天后再用者，以及更換藥物批號(hào)，均須按常規(guī)做過(guò)敏試驗(yàn)。

13、 　3．皮膚試驗(yàn)注入必須新鮮配制，皮試液濃度與注射劑量要準(zhǔn)確；溶媒、注射器及針頭應(yīng)固定使用。 　　 　　4．青霉素過(guò)敏試驗(yàn)或注射前均應(yīng)做好急救的準(zhǔn)備工作（備好鹽酸腎上腺素和注射器等）。 　　 　　5．嚴(yán)密觀察病人，首次注射后須觀察30分鐘以防遲緩反應(yīng)的發(fā)生。注意局部和全身反應(yīng)，傾聽(tīng)病人主訴。 　　 　　6．試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性者禁止使用青霉素，同時(shí)報(bào)告醫(yī)生，在醫(yī)囑單、病歷、床頭卡上醒目地注明青霉素過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性反應(yīng)，并告知病人及其家屬。,