敗血癥患兒的護理

1、新生兒敗血癥是指新生兒時期病原體侵入血循環(huán)并生長繁殖，產(chǎn)生毒素而造成的全身感染性疾病。主要病原體為細菌，也有因病毒、霉菌等引起者。,1.致病菌,以葡萄球菌多見，其次為大腸埃希菌，近年來隨著新生兒重癥監(jiān)護室（NICU）的發(fā)展，靜脈留置針和氣管插管技術的廣泛應用，表皮葡萄球菌、綠膿桿菌等條件致病菌的感染有增加趨勢。,疾病概述,病原菌,不同地區(qū)和年代而異,我國 最多見 葡萄球菌 其 次 大腸桿菌等G— 桿菌,葡萄球菌,大

2、腸桿菌,發(fā)達國家 B族溶血性鏈球菌（group Bstreptococcus，GBS） 李斯特菌,B族溶血性鏈球菌,李斯特菌,近年 機會致病菌（表皮葡萄球菌、綠膿桿菌、 克雷伯桿菌等）、產(chǎn)氣莢膜梭菌、厭氧菌、耐藥 菌株有增加趨勢,新生兒敗血癥,,,,,,產(chǎn)前感染,產(chǎn)時感染,產(chǎn)后感染,羊膜囊感染、胎兒吸入污染的羊水,胎膜早破產(chǎn)程延長分娩時消毒不嚴等,臍部、呼吸道、消化道感染各種器械消毒不嚴,2.感染途徑,疾病概

3、述,經(jīng)胎盤感染,疾病概述,產(chǎn)道細菌上行,羊水穿刺消毒不嚴,疾病概述,產(chǎn)鉗損傷皮膚黏摸,抽羊水,氣管插管,疾病概述,臍帶感染,皮膚感染,呼吸道感染,消化道感染,靜脈留置針,吸痰,暖箱內(nèi)水箱中的水,醫(yī)源性感染因素,醫(yī)務人員的手,機械通氣,疾病概述,(一)健康史 　　　評估母孕期是否有感染性疾病、羊膜早破或羊膜囊穿刺等創(chuàng)傷性操作；患兒通過產(chǎn)道時及娩出后有無細菌感染史；患兒反應、體重增長、體溫變化等情況及有無黃疸、出血傾向等。,【護理評估】,

4、(二)身體狀況1.癥狀評估：有無精神萎靡、嗜睡、反應低下不吃、不哭、體重不增、體溫不升。2.護理體檢：①一般表現(xiàn):一般情況差②出現(xiàn)黃疸③出血傾向④皮膚及臍部感染灶⑤休克及其他表現(xiàn),【護理評估】,(三)心理-社會狀況 由于患兒病情較重，以及疾病的發(fā)展和預后的不確定性，抗生素治療過程長等因素，會使家長產(chǎn)生自責、焦慮；若為產(chǎn)時感染引起，還會對醫(yī)護人員產(chǎn)生抱怨、不信任及不愿合作等。,【護理評估】,(四)輔助檢查血常

5、規(guī)： 白細胞增高、中性增高病原學檢查：血培養(yǎng),【護理評估】,(五)治療要點合理使用抗生素支持治療對癥治療,【護理評估】,1．體溫調(diào)節(jié)無效２．皮膚完整性受損 ３．營養(yǎng)失調(diào):低于機體需要量 ４．潛在并發(fā)癥:化膿性腦膜炎,【護理診斷及合作性問題】,1.患兒體溫能夠維持在正常范圍2.皮膚完整性恢復3.能進食并能滿足機體所需的營養(yǎng)，體重恢復正常4.不發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生能及時處理,【護理目標】,【護理措施】,1．維持體溫正?！　?/p>

6、體溫過高時：調(diào)節(jié)環(huán)境適宜的溫、濕度松解包被多喂水溫水浴降溫處理后30分鐘復測體溫，并記錄,【護理措施】,體溫低時：預熱后的柔軟棉被包裹母懷抱熱水袋必要時應用暖箱或遠紅外輻射床,【護理措施】,２．清除局部感染灶 　　　及時處理局部病灶，如臍炎、膿皰瘡、皮膚黏膜破損等，促進病灶早日愈合，防止感染蔓延擴散。 3.抗生素的應用 遵醫(yī)囑保證抗生素有效進入體內(nèi)，殺滅病原菌，控制感染，注意藥物毒副作用。,

7、【護理措施】,4．保證營養(yǎng)供給 　　　有吸吮及吞咽能力的患兒，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，但主張少量多次，耐心喂哺；吸吮及吞咽能力差者，可管飼喂乳；病情危重者，遵醫(yī)囑靜脈補充能量。每天測量體重1次。,【護理措施】,5.潛在并發(fā)癥的護理 　　　積極控制感染，遵醫(yī)囑正確使用抗生素，應注意保護靜脈，有計劃地更換穿刺部位；密切觀察病情，如面色青灰、突然尖叫、頻繁嘔吐、前囟飽滿、兩眼凝視等化膿性腦膜炎的征象，觀察有無咳嗽、氣促、口唇發(fā)紺、口吐白沫等肺炎的表