降糖藥物解讀課件

1、糖尿病降糖藥物解讀,內(nèi)分泌科-王瑞紅,,主要內(nèi)容介紹1.糖尿病降糖藥物分類(lèi)2.應(yīng)用胰島素時(shí)的注意事項(xiàng)3.新型口服降糖藥物介紹4.口服降糖藥物的注意事項(xiàng)5.糖尿病的治療原則,,胰島素,口服降糖藥物,,動(dòng)物胰島素,人RI類(lèi)似物,,,餐食胰島素,基礎(chǔ)胰島素,預(yù)混胰島素,人胰島素,,速效胰島素,短效胰島素,中效胰島素,預(yù)混胰島素,,長(zhǎng)效胰島素,,諾和銳/優(yōu)泌樂(lè),諾和靈30/50,甘舒霖30/70,優(yōu)泌林30,精蛋白鋅胰島素,諾和靈/

2、優(yōu)泌林/甘舒霖,諾和靈N/優(yōu)泌林N,諾和平/甘精,常規(guī)胰島素,糖尿病降糖藥物,降 糖 藥 物,,注射胰島素時(shí)日常常見(jiàn)的注意事項(xiàng)1.注射部位準(zhǔn)確，注意輪換注射。2.根據(jù)胰島素的作用時(shí)間給予患者具體的進(jìn)食時(shí)間指導(dǎo)3.預(yù)混胰島素注射前要搖勻！4.操作時(shí)注意核對(duì)姓名、劑型和劑量！,口服藥物的分類(lèi),臨床常用的品種按功能或作用可以分為：一.促胰島素分泌劑：1)磺脲類(lèi)：格列美脲、格列喹酮等

3、2)非磺脲類(lèi):諾和龍（瑞格列奈）3)GLP-1相關(guān)藥物(GLP-1受體激動(dòng)劑和DDP-4抑制劑):利拉魯肽 西格列丁類(lèi)二.促進(jìn)葡萄糖在周?chē)M織細(xì)胞的代謝劑：二甲雙胍三.抑制小腸對(duì)葡萄糖的吸收：α-葡萄糖苷酶抑制：阿卡波糖四.作用在腎臟-阻斷近曲小管對(duì)GS的重吸收來(lái)增加尿糖排出。SGLT-2抑制劑(鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑):恩格列凈；GS在腎臟近曲小管在SGLT-2的作用下重吸收入血:六.提高胰島素敏感性的胰島素增敏劑：

4、噻唑烷二酮類(lèi)----吡格列酮,口服降糖藥物作用機(jī)制,促胰島素分泌劑,胰島素抵抗,延緩碳水化合物吸收,,非磺脲類(lèi),磺脲類(lèi),GLP-1相關(guān)藥物,,,格列美脲,瑞格列奈,,促進(jìn)胰腺分泌胰島素,機(jī)制,,,GLP-1受體激動(dòng)劑,DDP-4抑制劑,,,利拉魯肽,西格列丁,,二甲雙胍,噻唑烷二酮類(lèi)/吡格列酮,,,增加胰島素敏感性、抑制肝糖原輸出、延緩腸道對(duì)葡萄糖的吸收。,,機(jī)制,機(jī)制,,a-糖苷酶抑制劑--阿卡波糖,,SGLT-2抑制劑/恩格列凈

5、鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑,,,抑制小腸的a葡萄糖苷酶，抑制食物的多糖分解，使糖的吸收減慢,作用在腎臟-阻斷近曲小管對(duì)GS的重吸收來(lái)增加尿糖排出。GS在腎臟近曲小管在SGLT-2的作用下重吸收入血。,增加外周組織和肝臟的胰島素抵抗 ，減少肝糖輸出,,,,,GLP-1受體激動(dòng)劑,,腸促胰素是人體內(nèi)一種腸源性激素；包括GLP-1和GLP兩種；GLP-1：胰高血糖素樣肽-1： 是在回腸和結(jié)腸的L細(xì)胞分泌的！作用機(jī)制—刺激胰

6、島素分泌、改善胰島功能；抑制胰高糖素分泌、增加飽腹感、抑制食欲，延緩胃的排空；增加肌肉對(duì)RI的敏感性，減少肝糖原輸出、保護(hù)心臟。GLP-1小結(jié)：1.2型糖尿病患者中GLP-1分泌減少；2.GLP-1作用于全身多個(gè)靶點(diǎn)降低血糖3.GLP-1的降低血糖是葡萄糖依懶的，當(dāng)血糖將至接近正常時(shí)，它的促進(jìn)胰島素分泌作用減弱；4.GLP-1可抑制B細(xì)胞功能喪失；5.GLP-1能被二肽基肽酶（DDP-4）快速降解！腸促胰素效應(yīng)：口服葡萄糖

7、對(duì)胰島素分泌的促進(jìn)作用明顯高于靜脈，這種額外的效應(yīng)稱(chēng),,,,,,,DDP-4抑制劑,,DDP-4:是一種細(xì)胞表面的絲氨酸蛋白酶。也叫酵素；也叫二肽基肽酶4；主要作用是分解體內(nèi)的蛋白質(zhì)；在腸道中高表達(dá)。其中一種被DDP-4分解的蛋白質(zhì)就是GLP-1;作用機(jī)制—導(dǎo)致DDP-4失活從而不分解GP-1使GLP-1充分發(fā)揮降低血糖的作用。常見(jiàn)的藥物：西格列汀 維格列汀 沙格列汀 阿格列汀等；,,,SGLT-2抑制劑,,S

8、GLT-2抑制劑： 鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑!作用機(jī)制—作用在腎臟-阻斷近曲小管對(duì)GS的重吸收來(lái)增加尿糖排出. GS在腎臟近曲小管在SGLT-2的作用下重吸收入血:常見(jiàn)的藥物：恩格列凈；常見(jiàn)不良反應(yīng)：與磺脲類(lèi) 胰島素合用，易導(dǎo)致低血糖！ 忘記服藥需與下次服藥間隔12小時(shí)以上； 還可引起眩