骨質(zhì)疏松癥劉凱

1、,骨 質(zhì) 疏 松 癥(Osteoporosis, OP),鄭州二砂醫(yī)院 劉凱,骨的大體結(jié)構(gòu),骨骼-身體的骨架。成人骨骼由206塊骨組成。,骨骼的構(gòu)造,骨骼組織由無(wú)機(jī)質(zhì)和有機(jī)質(zhì)兩部分組成。㈠無(wú)機(jī)質(zhì) （占骨量的2/3）主要是鈣質(zhì)。㈡有機(jī)質(zhì) ⒈成骨細(xì)胞⒉破骨細(xì)胞⒊骨膠原纖維,什么是『骨質(zhì)疏松癥』？,,構(gòu)成骨的物質(zhì)減少,骨量低下,骨組織微結(jié)構(gòu)破壞,骨強(qiáng)度下降,骨脆性增加,易致骨折,,,,,一、概念,骨質(zhì)疏松癥

2、(Osteoporosis, OP) ：是一種以骨量（bone mass）降低和骨組織微結(jié)構(gòu)破壞為特征，導(dǎo)致骨脆性增加和易于骨折的代謝性骨病。,正常,骨質(zhì)疏松癥,8,骨骼是活的組織，不斷地新陳代謝，舊的骨質(zhì)被吸收，由新組成的骨質(zhì)所代替。吸收過(guò)多或過(guò)快，骨質(zhì)疏松癥便會(huì)出現(xiàn)。,皮質(zhì)骨逐漸變薄，松質(zhì)骨的骨小梁逐漸消失，孔隙不斷變大及增多，形成“骨質(zhì)疏松癥”。,一,二,三,骨質(zhì)疏松癥是一類骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易于發(fā)生骨折的

3、一種全身性骨病。即以骨強(qiáng)度下降和骨折風(fēng)險(xiǎn)性增加為特征的骨骼疾病。骨強(qiáng)度反應(yīng)了骨骼的兩個(gè)主要方面：骨礦密度和骨質(zhì)量。,目前國(guó)內(nèi)定義（綜合WHO/NIH定義）,骨質(zhì)疏松癥的定義,目前對(duì)骨強(qiáng)度解釋,骨強(qiáng)度,骨的數(shù)量 1.骨量 2.體積 3.密度,骨質(zhì)量1.微結(jié)構(gòu) 2.大體結(jié)構(gòu) 3.骨轉(zhuǎn)換 4.微損傷 5.細(xì)胞凋亡 晶體大小6.材料性質(zhì) 礦化勻一性 膠原膠聯(lián),,,,,

4、,,,骨質(zhì)疏松癥的定義—骨強(qiáng)度,二、病因和危險(xiǎn)因素,骨質(zhì)疏松癥,分類與分型,骨質(zhì)疏松癥,分類與分型,骨質(zhì)疏松癥,分類與分型,骨質(zhì)疏松癥,分類與分型,骨質(zhì)疏松癥,病因,原發(fā)性骨質(zhì)疏松： Ⅰ型—絕經(jīng)后OP (PMOP)： 雌激素缺乏引起的破骨細(xì)胞功能增強(qiáng)，骨丟失加速為主要病因。 Ⅱ型—老年性O(shè)P：骨重建功能衰退為重要發(fā)病原因。,骨質(zhì)疏松癥,病因,繼發(fā)性骨質(zhì)疏松：

5、 常由內(nèi)分泌代謝疾?。ㄈ缧韵俟δ軠p退癥、甲亢、甲旁亢、庫(kù)欣綜合征、Ⅰ型糖尿病等）或全身性疾病引起。,骨質(zhì)疏松癥,病因,注意： 更年期后，男性的骨密度（BMD）下降速率一般慢于女性，而老年女性除增齡外，還有雌激素缺乏因素的參與（即原發(fā)Ⅰ型+Ⅱ型）。,骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素,年齡,性別,骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素,低體重和低體重指數(shù),家族史,骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素,運(yùn)動(dòng)量的減少,性激素水平降低,骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素,鈣的攝入量減少,吸煙、過(guò)度

6、飲酒、飲用咖啡和碳酸飲料,骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素,患有某些疾病如糖尿病等,長(zhǎng)期服用影響骨代謝的藥物。如糖皮質(zhì)激素、利尿劑。,26,骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素,,,,,,,,,,,,體型瘦小(<57kg),,種 族,年齡>=65,絕經(jīng),母有脆性骨折史40歲后脆性骨折史,疾 病,日照不足,運(yùn)動(dòng)過(guò)劇/過(guò)少,低鈣飲食,不良生活習(xí)性,藥 物,三、臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn),骨痛和肌無(wú)力骨折并發(fā)癥,臨床表現(xiàn)：1.骨痛和肌無(wú)力,輕度,無(wú)癥狀，

7、僅在X線攝片或骨密度（BMD）測(cè)量時(shí)被發(fā)現(xiàn)。,重度,腰背疼痛、乏力或全身骨痛。骨痛為彌漫性，無(wú)固定部位，檢查不能發(fā)現(xiàn)壓痛區(qū)（點(diǎn)）。乏力常與勞累或活動(dòng)后加重，負(fù)重能力下降或不能負(fù)重,臨床表現(xiàn)：2.骨折,絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（PMOP ）：多見(jiàn)于脊柱壓縮性骨折，可單發(fā)或多發(fā)，有或無(wú)誘因，突出表現(xiàn)為身材縮短。,老年性骨質(zhì)疏松癥：常見(jiàn)髖部骨折，多見(jiàn)于股骨頸骨折。通常由摔倒或擠壓后發(fā)生。,第一次骨折后，再次或反復(fù)骨折幾率明顯增加。,骨質(zhì)疏松性骨折的危

8、害,,,癱瘓?jiān)诖舱哒?5%,恢復(fù)正常者占25%,髖部骨折并發(fā)癥 臥床后血流變慢 血栓（腦、心、肺）,勉強(qiáng)行走者占5%,,,33,34,骨質(zhì)疏松癥影響所有骨骼椎體、髖部、腕部骨折最常見(jiàn),椎體骨折 50歲以上的婦女中約20-25% 有一次或一次以上的椎體骨折僅 12.22% 的病人知道有椎體骨折,髖部骨折1.死亡率：2年內(nèi)25%2.生活自理能力：?jiǎn)适?0%,臨床表現(xiàn)：3.并發(fā)癥,駝背和胸廓畸形者,

9、,胸悶、氣短、呼吸困難、甚至發(fā)紺等表現(xiàn),肺活量、肺最大換氣量和心排血量下降,,上呼吸道感染和肺部感染,髖部骨折者,,感染、心血管病或慢性衰竭而死亡。長(zhǎng)期臥床加重骨丟失，使骨折極難愈合。,骨質(zhì)疏松臨床表現(xiàn),疼痛,駝背,骨折(脊柱、髖部、腕部),,身高變矮,四、診斷,診斷：1.診斷線索,絕經(jīng)后或雙側(cè)卵巢切除后女性不明原因的慢性腰背疼痛身材變矮或脊柱畸形脆性骨折史或脆性骨折家族史存在多種OP危險(xiǎn)因素（如高齡、吸煙、制動(dòng)、低體重、長(zhǎng)期臥

10、床、服用糖皮質(zhì)激素等。）,正常骨量：骨密度在-1.0SD以內(nèi) （PBM>-1.0)低骨量（骨量減少）：骨密度介于-1.0（同性別PBM）~-2.5SD之間 骨質(zhì)疏松：骨密度<-2.5SD嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松：骨密度<-2.5SD+脆性骨折,峰值骨量=PBM、標(biāo)準(zhǔn)差=SD,詳細(xì)的病史和體檢結(jié)合X線照片檢查或骨密度（BMD)測(cè)定,診斷：2.診斷標(biāo)準(zhǔn),診斷：2.診斷標(biāo)準(zhǔn)—骨量的檢測(cè)方法,X 線攝片 該法價(jià)格低廉，但準(zhǔn)

11、確度差，對(duì)于要 求拍攝的條件嚴(yán)苛。,診斷：2.診斷標(biāo)準(zhǔn)—骨量的檢測(cè)方法,單光子吸收法（SPA，DPA）該方法在我國(guó)應(yīng)用較多，且設(shè)備簡(jiǎn)單，價(jià)格低廉，適合于流行病學(xué)普查。該法不能測(cè)定髖骨及中軸骨（脊椎骨）的骨密度。,診斷：2.診斷標(biāo)準(zhǔn)—骨量的檢測(cè)方法,雙能X線吸收法骨密度（DEXA）該儀器可測(cè)量全身任何部位的骨量，精確度高，對(duì)人體危害較小，檢測(cè)一個(gè)部位的放射劑量相等于一張胸片1/30，是最準(zhǔn)確的方法，WH

12、O推薦測(cè)量骨密度的“金標(biāo)準(zhǔn)”。也是被被醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)同的檢查方法這，個(gè)方法可準(zhǔn)確地測(cè)量骨量流失的程度，過(guò)程簡(jiǎn)單而安全。,診斷：2.診斷標(biāo)準(zhǔn)—骨量的檢測(cè)方法,定量CT（QCT ，PQCT）能精確地選擇特定部位的骨測(cè)量骨礦密度，能分別評(píng)估皮質(zhì)骨的海綿骨的骨礦密度。臨床上骨質(zhì)疏松引發(fā)的骨折常位于脊柱、股骨頸和橈骨遠(yuǎn)端等富含海綿骨的部位，運(yùn)用QCT能觀測(cè)這些部位的骨礦變化，因受試者接受X線量較大，目前僅用于研究工作中。,診斷：2.診斷標(biāo)準(zhǔn)—骨量的

13、檢測(cè)方法,超聲診斷法( SOS, BUA)利用聲波傳導(dǎo)速度和振幅衰減能反映骨礦含量多少和骨結(jié)構(gòu)及骨強(qiáng)度的情況，與DEXA相關(guān)性良好。該法操作簡(jiǎn)便、安全無(wú)害，價(jià)格便宜,診斷：3.病因診斷,審查和評(píng)估個(gè)人的身體狀況，日常生活習(xí)慣與方式，查找病因，并對(duì)骨折幾率做出預(yù)測(cè)。,診斷：4.骨代謝轉(zhuǎn)換率評(píng)價(jià),一般根據(jù)骨代謝生化指標(biāo)測(cè)定結(jié)果來(lái)判斷骨轉(zhuǎn)換狀況。主要注意血鈣、血磷及尿鈣、尿磷的指標(biāo)變化。,1.不作常規(guī)檢查2.評(píng)估危險(xiǎn)有用,骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)：,4

14、9,1.了解骨的存量－－檢查骨密度,診斷,2.了解骨量的流失速度－－生化指標(biāo)測(cè)定,50,如何讀懂骨密度報(bào)告單,診斷,51,如何讀懂骨密度報(bào)告單,診斷,讀懂“T值”,“T值”劃分為三個(gè)區(qū)間，各自代表不同的意義： -1SD﹤T值﹤1SD表示骨密度值正常; -2.5SD﹤T值﹤-1SD表示骨量低、骨質(zhì)流失;

15、 T值﹤-2.5SD表示骨質(zhì)疏松癥; T值是一個(gè)相對(duì)的數(shù)值，臨床上通常用T值來(lái)判斷人體的骨密度是否正常，其將檢測(cè)者檢測(cè)所得到骨密度與30～35歲健康年輕人的骨密度作比較，以得出高出(+)或低于(-)年輕人的標(biāo)準(zhǔn)差數(shù)。,標(biāo)準(zhǔn)差=SD,52,如何讀懂骨密度報(bào)告單,診斷,“Z值”劃分為兩個(gè)區(qū)間，各自也代表著不同的意義：

16、　　 -2﹤Z值 表示骨密度值在正常同齡人范圍內(nèi);　　 Z值≤-2 表示骨密度低于正常同齡人;　　 Z值也是一個(gè)相對(duì)的數(shù)值，其根據(jù)同年齡、同性別和同種族分組，將相應(yīng)檢測(cè)者的骨密度值與參考值作比較。當(dāng)出現(xiàn)低于參考值的Z值時(shí)，應(yīng)引起病人和臨床醫(yī)生的注意。而Z值正常不能代表其發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的可能性很小，所以需要參照T值來(lái)

17、準(zhǔn)確判斷骨密度情況。,讀懂“Z值”,T值里藏著的秘密：(1) 骨骼健康（T值大于- 0.7）(2) 骨骼健康，但有骨量減少趨勢(shì)（T值小于等于-0.7且大于 等于 -1）(3) 骨量減少前期（T值小于-1且大于 -1.7范圍） (4) 骨量減少伴有骨質(zhì)疏松趨勢(shì)（T值小于等于-1.7且大于等 于-2）(5) 骨質(zhì)疏松前期（T值小于- 2且大于等于- 2.5）(6) 骨質(zhì)疏松中期（T值小

18、于- 2.5且大于等于-3.0）(7) 嚴(yán)重骨質(zhì)疏松（T值小于- 3.0，T值小于- 2.5且伴有一處 及以上部位骨折）,,,,,,,54,五、鑒別診斷,55,鑒別診斷,常有胃腸吸收不良、脂肪痢、胃大部切除病史或腎病病史。早期骨骼X線常不易和骨質(zhì)疏松區(qū)別。出現(xiàn)假骨折線或骨骼變形，則多屬骨軟化癥。生化改變較骨質(zhì)疏松明顯。 （1）維生素D缺乏所致常有血鈣、血磷低下，血堿性磷酸酶增高，尿鈣、磷減少。 （

19、2）腎性骨病變多見(jiàn)于腎小管病變，如同時(shí)有腎小球病變時(shí)，血磷可正?；蚱摺Ｓ捎谘}過(guò)低、血磷過(guò)高，患者均有繼發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)癥。,1.骨軟化癥,56,鑒別診斷,典型患者的骨骼X線表現(xiàn)常有邊緣清晰的脫鈣，須和骨質(zhì)疏松區(qū)別?；颊哐獕A性磷酸酶均正常，血鈣、磷變化不定，但常有血漿球蛋白（免疫球蛋白M）增高及尿中出現(xiàn)本-周蛋白。,2.骨髓瘤,57,鑒別診斷,可能由于成骨細(xì)胞產(chǎn)生的骨基質(zhì)較少，結(jié)果狀如骨質(zhì)疏松。血及尿中鈣、磷及堿性磷酸酶均正常，患

20、者常伴其他先天性缺陷，如耳聾等。。,3.遺傳性成骨不全癥,58,鑒別診斷,臨床上有原發(fā)性癌癥表現(xiàn)，血及尿鈣常增高，伴尿路結(jié)石。X線所見(jiàn)骨質(zhì)有侵襲。,4.轉(zhuǎn)移癌性骨病變,59,六、治療,60,治療,1.改善營(yíng)養(yǎng)狀況： 補(bǔ)給足夠蛋白質(zhì)，腎衰竭者選用優(yōu)質(zhì)蛋白，并適當(dāng)限制攝入量。富含異黃酮類食物對(duì)保存骨量有一定作用。,一、一般治療：,黃酮類是天然的物質(zhì)，主要由豆類產(chǎn)生，對(duì)人體有雌激素樣的作用。因此被稱為植物雌激素。,除在人體組

21、織內(nèi)有雌激素樣活性外，黃酮類還能降低絕經(jīng)后婦女乳腺癌的發(fā)生率和男性前列腺癌的發(fā)生率。在組織培養(yǎng)液中，依普拉封能抑制破骨細(xì)胞介導(dǎo)的骨吸收。在體外，對(duì)人體成骨細(xì)胞分化的研究提示依普拉封可刺激骨形成。,,黃酮類,62,骨質(zhì)疏松癥飲食指引,均衡飲食進(jìn)食足夠富含鈣質(zhì)的食物從食物或曬太陽(yáng)中，吸取充足維生素D，有助于鈣質(zhì)吸收適量進(jìn)食肉類(每天約四至六兩)，以免吸取過(guò)量蛋白質(zhì)，增加鈣質(zhì)流失每天進(jìn)食1至2個(gè)水果，其中以橙、柑、西柚、奇異果較佳，因

22、其含有豐富維生素C，有助骨骼健康減少用鹽量及減少吃腌制食物，如榨菜、臘味、罐頭食品等，可減少鈣質(zhì)流失。,63,骨質(zhì)疏松癥飲食指引,富含鈣質(zhì)食品乳品類豆制品類海產(chǎn)類蔬菜類堅(jiān)果類其他添加鈣食品,日日喝奶 天天向上,67,治療,2.補(bǔ)充鈣劑和維生素D： 鈣劑 不論何種OP均應(yīng)補(bǔ)充適量鈣劑 每日元素鈣總攝入量達(dá)800~1200mg,一、一般治療：,中

23、國(guó)居民膳食鈣參考攝入量（mg/日）,體內(nèi)獲得鈣的方法,食物中獲得：含鈣豐富的食物乳類：人乳30，牛奶 104-120，奶酪 799海產(chǎn)品：蝦皮991，蚌肉190菌藻類：海帶348，紫菜264，黑木耳247，白木耳36堅(jiān)果和豆類： 花生 284，大豆191，豆腐164，豌豆195蔬菜：竹筍142，菠菜165鈣劑補(bǔ)充,各種鈣鹽的含鈣量,碳酸鈣 40.0%磷酸氫鈣 23.3% (

24、 2H2O) 17.7% ( 5H2O)醋酸鈣 22.2%檸檬酸鈣 21.0%氨基酸鈣 19.0-21.0%乳酸鈣 13.0%L-蘇糖酸鈣 13.0%葡萄糖酸鈣 9.0%,常用的無(wú)機(jī)鈣制劑碳酸氫鈣、碳酸鈣、氯化鈣、氫氧化鈣、磷酸氫鈣、煅制氧化鈣等特

25、點(diǎn):含鈣量高, 但水溶性低,進(jìn)入體內(nèi)后須經(jīng)胃酸解離成鈣離子才能被人體吸收利用。當(dāng)胃酸缺乏時(shí), 解離不完全, 生物利用度降低。此類鈣劑較易引起胃腸道刺激癥狀。常用的有機(jī)鈣制劑葡萄糖酸鈣、乳酸鈣、枸櫞酸鈣等特點(diǎn):有效含量較低, 吸收較差, 但較無(wú)機(jī)鈣劑而言,水溶性較好, 胃腸刺激小。 新開(kāi)發(fā)的有機(jī)鈣劑——氨基酸螯合鈣, 含鈣量高, 而且不受胃酸缺乏 的影響, 在體內(nèi)吸收利用充分,是目前較理想的補(bǔ)鈣制劑。,補(bǔ)充哪一種

26、?,生物鈣制劑龍牡壯骨沖劑、 蓋天力等, 一般都由富含鈣的天然原料或貝殼經(jīng)高溫煅燒而制成特點(diǎn)：離子化程度高, 易被機(jī)體吸收利用, 但有些生物鈣制劑中含有對(duì)機(jī)體有害的元素, 如鉍、 鉛、 鎘等, 長(zhǎng)期服用會(huì)產(chǎn)生潛在的重金屬中毒的可能。復(fù)合鈣將鈣劑與某些鈣調(diào)節(jié)劑 ( VitD、PTH、 CT等) 配合而成, 如鈣爾奇 D等特點(diǎn)：含鈣量高, 鈣的吸收率和生物利用度高, 是值得推薦的優(yōu)良鈣劑。,補(bǔ)充哪一種?,73,治療,2.補(bǔ)充鈣劑和

27、維生素D：維生素D 非活性維生素D → OP預(yù)防 活性維生素D →各種OP治療活性維生素D 骨化三醇或阿法骨化醇：常用量為0.25μg/d，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)，防止高鈣血癥和高磷血癥發(fā)生。,一、一般治療：,維生素D的營(yíng)養(yǎng),維生素D的生理作用①促進(jìn)腸道對(duì)鈣磷的吸收②動(dòng)員骨中的鈣和磷作為生成新骨的原料③作用于腎小管，促進(jìn)鈣及磷吸收。

28、,維生素D的生成和代謝,,7-脫氫膽固醇（維生素D3原）,波長(zhǎng)為290至315nm,紫外線B,前維生素D3,,維生素D3,熱誘導(dǎo),,25羥化酶,肝臟,25羥維生素D3,,腎臟,1a羥化酶,1，25雙羥維生素D3,75,活性維生素D,非活性維生素D,,,,,正常人每日維生素D的推薦量,每天400IU（10微克）維生素D的來(lái)源日常食物每天提供約100IU日光照射生成（安全和價(jià)廉）維生素D制劑的補(bǔ)充 維生素D3體內(nèi)半衰期為

29、29.5天,77,治療,3.加強(qiáng)運(yùn)動(dòng) 戶外活動(dòng)、負(fù)重鍛煉、加強(qiáng)應(yīng)變能力減少骨折意外發(fā)生。4.糾正不良生活習(xí)慣和行為偏差 提倡低鈉、高鉀、高鈣、高非飽和脂肪酸飲食、戒煙、忌酒。,一、一般治療：,預(yù)防跌倒,室內(nèi)要光線充足,地面要整潔干爽,切勿堆放雜物浴室及廁所,宜安裝牢固的扶手及防滑墊切勿舉高取物,常用物品,應(yīng)放近腰部位置的高度要收好過(guò)長(zhǎng)的電線,以免絆倒.,79,安全,摔跤

30、是患者骨折及軟組織創(chuàng)傷的主要因素，因此要注意家居安全。,80,姿勢(shì),耳垂與頸部垂直,81,姿勢(shì),82,姿勢(shì),83,姿勢(shì),84,姿勢(shì),85,運(yùn)動(dòng),以下為一般運(yùn)動(dòng)范例，請(qǐng)根據(jù)主治物理治療師的建議設(shè)計(jì)個(gè)人的運(yùn)動(dòng)方式。如患者正處于疼痛期，應(yīng)先止痛及向有關(guān)醫(yī)務(wù)人員查詢，方可作運(yùn)動(dòng)。在一般情況下，運(yùn)動(dòng)量為每星期三次，每次每個(gè)運(yùn)動(dòng)為二十次。,循序漸進(jìn),步行60 歲左右的老年 ,其脈博數(shù)達(dá)到 110 次/分的程度 ,即運(yùn)動(dòng)到稍稍出汗是安全的。一次

31、散步的時(shí)間在 30 min 之內(nèi) ,50～60 歲的中老年 ,一日早晚兩次 ,以每次 8000 步左右為標(biāo)準(zhǔn) ,且每周要安排有 2 日左右的休息。,骨質(zhì)疏松癥及疼痛的治療--鍛煉,89,這些運(yùn)動(dòng)是令骨骼負(fù)上重量而作的，例如步行、跑步、上下樓梯、掌上壓或墻上壓等都可強(qiáng)化骨骼組織，對(duì)患者有很大益處。,忌酒、咖啡、高鹽食品，戒煙。,91,治療,5.避免使用致OP藥物 如抗癲癇物、苯妥英、苯巴比妥、丙戊酸、氯硝西泮、

32、加吧噴丁、乙琥胺等。6.對(duì)癥治療 疼痛者給予適量非甾體抗炎藥物，如阿司匹林，0.3~0.6g/次，每日部超過(guò)3次，或吲哚美辛（消炎痛）片，100~200mg/次，每日1次。骨折者，必要時(shí)給予被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，避免制動(dòng)或廢用而加重病情。,一、一般治療：,92,除痛,93,治療,1.性激素補(bǔ)充治療： （1）雌激素補(bǔ)充治療--治療原則： 主要用于PMOP（絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松）的預(yù)防

33、 原則： ①確認(rèn)有雌激素缺乏的依據(jù) ②優(yōu)選天然雌激素制劑（尤其長(zhǎng)期用藥） ③青春期及育齡期婦女應(yīng)使血雌二醇濃度達(dá)到中、晚期卵泡期水平（150~300pg/ml或410pmol/L），絕經(jīng)后5年內(nèi)的生理性補(bǔ)充治療濃度為早期卵泡期水平（40~60pg/ml） ④65歲以上的

34、絕經(jīng)后婦女應(yīng)選用更低劑量,二、特殊治療：,94,治療,1.性激素補(bǔ)充治療： （1）雌激素補(bǔ)充治療—禁忌癥 子宮內(nèi)膜癌和乳腺癌 子宮肌瘤或子宮內(nèi)膜異位 不明原因陰道出血 活動(dòng)性肝炎或其他肝病伴肝功能明顯異常 系統(tǒng)性紅斑狼瘡

35、 活動(dòng)性血栓栓塞性病變 其他情況，如黑色素瘤、血栓栓塞史等 伴有嚴(yán)重高血壓、糖尿病、膽囊疾病、偏頭痛、癲癇、哮喘、泌乳素瘤、母系乳腺癌家族史和乳腺增生者慎用雌性激素制劑,二、特殊治療：,95,治療,1.性激素補(bǔ)充治療： （1）雌激素補(bǔ)充治療--常用制劑和劑量： 替勃龍

36、 1.25~2.5mg/d 雌二醇皮貼劑 0.05~0.1mg/d,二、特殊治療：,96,治療,1.性激素補(bǔ)充治療： （1）雌激素補(bǔ)充治療--注意事項(xiàng)： ①療程一般不超過(guò)5年并定期進(jìn)行婦科和乳腺檢查，如子宮內(nèi)膜＞5mm，必須加用適當(dāng)劑量和療程的孕激素。反復(fù)陰道出血者宜減少用量或停藥 ②一般口服給藥

37、，伴有胃腸、肝膽、胰腺疾病者，以及輕度高血壓、糖尿病、高脂血癥者應(yīng)選用經(jīng)皮給藥，泌尿生殖道萎縮癥狀為主者宜選用經(jīng)陰道給藥 ③青春期和育齡期婦女雌、孕激素的配伍可選用周期序貫方案，絕經(jīng)后婦女可選用周期或連續(xù)序貫方案、周期或連續(xù)聯(lián)合方案。,二、特殊治療：,激素替代治療（Hormone replacement therapy,ERT）用藥原則：完整的子宮：雌激素加用孕激素子宮切除：雌激素沒(méi)必要加孕激素。

38、及早開(kāi)始, 隨時(shí)不晚,98,治療,1.性激素補(bǔ)充治療： （2）雄激素補(bǔ)充治療： 用于男性O(shè)P的治療，如司坦唑醇。雄激素對(duì)肝有損害，并常導(dǎo)致水、鈉潴留和前列腺增生，因此長(zhǎng)期治療宜選用經(jīng)皮制劑。,二、特殊治療：,99,治療,2.選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑和選擇性雄激素受體調(diào)節(jié)劑： 選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑主要適應(yīng)于絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的治療，可增加

39、骨密度，降低骨折發(fā)生率，但偶可導(dǎo)致血栓栓塞性病變。 選擇性雄激素受體調(diào)節(jié)劑適用于老年性男性骨質(zhì)疏松癥，有較強(qiáng)的促合成代謝作用。,二、特殊治療：,100,治療,3.二膦酸鹽： 適應(yīng)癥：明顯骨吸收增強(qiáng)的疾?。ㄗ冃涡怨茄?、甲旁亢等）、高轉(zhuǎn)換型OP，高鈣血癥危象和骨腫瘤的治療。 注意事項(xiàng)：副作用多，老年性O(shè)P不易長(zhǎng)期使用 制劑：阿侖膦酸鹽為

40、二膦酸鹽中首選,二、特殊治療：,101,治療,3.降鈣素（骨吸收抑制劑）： 適應(yīng)癥：①高轉(zhuǎn)換型OP；②OP伴或者不伴骨折；③變形性骨炎；④急性高鈣血癥或高鈣血癥危象。 主要制劑： ①鮭魚(yú)降鈣素 每日50~100U，ih或im（有效 后減為每周2~3次，每次50~100U）； ②鰻魚(yú)降鈣素 每次20U，im

41、，每周2次，或根據(jù)病情酌減； ③降鈣素鼻噴劑 100U/d,二、特殊治療：,優(yōu)點(diǎn)：降鈣素可升高椎體BMD，降低椎體骨折發(fā)生率。由于是一些短期和小樣本試驗(yàn)，因此有時(shí)結(jié)果不同。有中樞鎮(zhèn)痛效果，能緩解骨痛,降鈣素,缺點(diǎn)： 低骨轉(zhuǎn)換患者對(duì)降鈣素的療效較差。 給藥方式復(fù)雜：鼻噴劑的使用取決于患者的掌握程度，注射劑需要患者每天到醫(yī)院來(lái)注射。 由于大多數(shù)制劑都是合成的

42、，因此有發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的危險(xiǎn)。 降鈣素不增加近端股骨的骨密度。它只對(duì)腰椎骨密度有益。 連續(xù)使用2年以上會(huì)造成療效下降，這是由于出現(xiàn)了對(duì)降鈣素的耐受性。 費(fèi)用很高。,降鈣素,不良反應(yīng)：胃腸道――惡心，腹痛手腫鼻塞和流涕注射部位出現(xiàn)風(fēng)疹(一種過(guò)敏性皮疹)呼吸困難過(guò)敏(過(guò)敏性休克)局部刺激－(用鼻噴劑時(shí))出現(xiàn)于鼻孔內(nèi)或注射部位,104,治療,4. 甲狀旁腺素： 作用：小劑量可促進(jìn)骨形成，增加骨量

43、 適應(yīng)癥：老年性O(shè)P、絕經(jīng)后OP、糖皮質(zhì)激素所致OP 制劑及使用方法：甲狀旁腺素（PTH） 可單用，400～800u/d，療程6～24個(gè)月，或與雌激素、降鈣素、二膦酸鹽或活性維生素D聯(lián)合應(yīng)用。5.其它藥物： 小劑量氟化鈉、GH和IGF-1。,二、特殊治療：,105,治療,三、骨質(zhì)疏松性骨折的治療：,復(fù)位固定功能鍛煉抗骨質(zhì)疏松治療,治療原則

44、：,骨質(zhì)疏松癥的防治,●營(yíng)養(yǎng)療法 ●運(yùn)動(dòng)療法 合理膳食，科學(xué)養(yǎng)生 定量運(yùn)動(dòng)，長(zhǎng)效健骨●基礎(chǔ)治療 ●物理療法 維生素D+鈣劑 藥磁結(jié)合，效果更好 ●藥物治療 ★骨吸收抑制劑：二膦酸鹽、降鈣素 ★激素替代治療 ★骨形成刺激劑：甲

45、狀旁腺素 ★氟化物,中醫(yī)中藥,活絡(luò)骨康丸,誤區(qū)中徘徊者的心聲 ——治了也白治?。?？——目前沒(méi)感覺(jué)！！不防行不行？？？,骨質(zhì)疏松癥治療的直接目的是抑制骨痛，提高老年生活質(zhì)量！最終目的是預(yù)防第一次骨折！婦女有過(guò)一次脊椎骨折后，再次發(fā)生脊椎骨折的危險(xiǎn)增加11倍?。?！婦女有過(guò)一次或多次脊椎骨折，第二年再次發(fā)生脊椎骨折的危險(xiǎn)增加5.1倍?。。?誤區(qū)多吃骨頭湯有益于防止骨質(zhì)疏松,動(dòng)物骨頭里雖然含有鈣的成分，