高危孕產婦的識別與管理8月30日

1、,高危妊娠的管理和評分標準解讀,孕產保健部,妊娠不是病 妊娠要防病,--------萬嬰之母：林巧稚,工作的重點？,,篩查、管理---高危孕產婦,1,2,3,4,概念,高危妊娠評分標準解讀,高危妊娠管理,,部分化驗單解讀及特殊檢查,目 錄,4,,,高危妊娠,世界衛(wèi)生組織和聯合國組織所進行的國際研究新觀點認為：高危孕產婦除病理因素外應該擴大到社會、經濟、交通、文化等社會高危因素。,-----凡妊娠期因某種因素

2、可能危害孕婦、胎兒與新生兒或導致難產者,在產前檢查時除發(fā)現有合并癥和并發(fā)癥的孕婦外，還應將居住在高山偏遠、交通不便、丈夫長期不在家以及觀念落后、貧困的孕婦，也作為高危孕婦來進行孕期高危管理，盡早處理，并動員她們提前住院待產。,1,2,3,4,概念,高危妊娠評分標準解讀,高危妊娠管理,,部分化驗單解讀及特殊檢查,目 錄,6,,,,實行高危孕產婦分級管理原則高危評分大于15分，應在縣級及以上醫(yī)療保健機構就診醫(yī)療保健機構對高危孕婦進行專案

3、管理，密切觀察并及時處理危險因素。,,服 務 規(guī) 范,各級職責,（一）村級衛(wèi)生室1.掌握孕情，動員孕產婦到鄉(xiāng)衛(wèi)生院做產前檢查和住院分娩2.村委會孕產婦護送小組，負責護送孕產婦到鄉(xiāng)衛(wèi)生院或“產科急救中心”住院分娩或急救。,（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1.負責轄區(qū)內的孕產婦保健系統管理2.負責孕產婦高危篩查。早期識別和管理高危孕產婦，特別注意社會高危因素孕產婦的管理。3.負責高危孕產婦的轉診。4.具備基本助產服務和基本搶救能力。,

4、（三）縣級醫(yī)療保健機構1.婦幼保健機構負責全縣孕產婦保健管理及信息管理。2.履行高危孕產婦的診治職能。3.履行轉診職能。4.參與鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員的技術培訓。,高危妊娠管理,高危妊娠管理,所有的孕婦應在當地村或鄉(xiāng)級及以上醫(yī)療保健機構建卡(冊)，建卡(冊)時特別強調要詢問既往難產史、生育史、內、外、婦科病史。醫(yī)療保健機構在產前檢查時必須做心、肝、腎、血液等內科病史的采集和檢查，同時要認真做規(guī)范的產前檢查和記錄，早期發(fā)現妊娠并發(fā)癥和合

5、并癥以及其他的高危因素。 產前檢查要按照《高危孕產婦評分標準》進行高危篩查，不具備手術條件的鄉(xiāng)衛(wèi)生院應及時將評分在15分以上（不含社會因素）的高危孕婦轉到縣級以上醫(yī)療保健機構分娩。所有鄉(xiāng)衛(wèi)生院都不得滯留妊娠合并癥及并發(fā)癥的高危孕產婦。,(一)高危孕產婦篩查制度,高危妊娠管理,各級醫(yī)療保健機構對高危孕產婦要實行首診負責制，要指定專人負責，建立高危孕產婦登記本，及時登記，及時處理，仔細交代病情，必要時及時轉診，避免診治延誤。,(二)

6、高危孕產婦首診制度,(三)高危孕產婦逐級報告制度,村級發(fā)現高危孕產婦及時報告鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院； 鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院負責管理全鄉(xiāng)(鎮(zhèn))高危孕產婦，對高危 孕婦進行動態(tài)管理，及時將評分在15分以上者報縣婦幼保健院； 縣級醫(yī)療機構每月底將高危孕產婦詳細情況報告給縣婦幼保健院進行動態(tài)管理。,縣級婦幼保健機構負責將掌握到的高危孕產婦名單及時反饋到孕產婦所在的鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院； 鄉(xiāng)級婦幼保健人員負責跟蹤隨訪高危孕產婦，必要時

7、下村入戶隨訪。,(四)高危孕產婦追蹤隨訪制度,(五)高危孕產婦護送轉診制度,危重孕產婦轉診時要使用《高危孕產婦轉診及反饋通知單》同時要跟蹤轉診結果,高危妊娠管理,1,2,3,4,概念,高危妊娠評分標準解讀,高危妊娠管理,,部分化驗單解讀,目 錄,12,,高危妊娠產前評分標準,,詢問病史,詳細詢問孕婦基本情況、現病史、既往史、月經史、生育史、避孕史、個人史、夫婦雙方家族史和遺傳病史等。測量身高、體重、血壓、體重指數，

8、進行心肺聽診，全身體格檢查。,孕早期進行婦科檢查。孕中期或孕晚期初診者，應當進行陰道檢查，同時產科檢查。,查 體,輔助檢查,高危孕產婦的評分標準,,,,,,,,,,體重指數(BMI)：孕前體重（kg）/身高（m）×身高(m),高危孕產婦的評分標準,妊娠期高血壓,高血壓的診斷 血壓的測量： 測量血壓前被測者至少安靜休息5 min。測量取坐位或臥位。注意肢體放松， 袖帶大小合適。通常測量右上肢血壓， 袖帶應與心臟處于同

9、一水平 （Ⅱ-2A）。,20,,妊娠期高血壓定義：為同一手臂至少2次測量的收縮壓≥140 mmHg和 （或） 舒張壓≥90 mmHg。①密切隨訪：若血壓低于 140/90 mmHg， 但較基礎血壓升高30/15 mmHg時， 雖不作為診斷依據卻需要密切隨訪。②確診高血壓：對首次發(fā)現血壓升高者， 應間隔4 h或以上復測血壓， 如2次測量均為收縮壓≥140 mmHg和 （或）舒張壓≥90 mmHg診斷為高血壓。③嚴重高血壓：對嚴重高

10、血壓孕婦收縮壓≥160mmHg和 （或） 舒張壓≥110 mmHg時， 間隔數分鐘重復測定后即可以診斷。,21,妊娠期高血壓,高危孕產婦的評分標準,,,,高危孕產婦的評分標準,高危孕產婦的評分標準,1,2,3,4,概念,高危妊娠評分標準解讀,高危管理,,部分化驗單解讀及特殊檢查,目 錄,26,孕期相關化驗檢查結果解讀,,孕早期,血常規(guī)+血型（ABO和Rh）尿常規(guī)肝、腎功、血糖HBsAg+HIV+RPR心電圖陰道分泌物B超測定

11、胎兒頸項透明層厚度（NT）甲狀腺功能測定,血常規(guī),白細胞（WBC）血紅蛋白（HB）血小板（PLT）,,尿常規(guī),白細胞、亞硝酸鹽、蛋白、尿糖、鏡檢白細胞、鏡檢紅細胞。,蛋白陽性------妊娠高血壓、腎臟疾病的可能；尿糖或酮體陽性-----空腹、糖尿病的可能；鏡檢紅細胞>3和鏡檢白細胞>5或亞硝酸鹽陽性-----提示有尿路感染的可能，需引起重視，如伴有尿頻、尿急等癥狀，需及時治療；血尿------進一步檢

12、查是不是腎結石、膀胱結石等。以上都是常見問題，需及時就診。,正常情況下，上述指標均為陰性。,肝腎功能,正常情況下，上述指標均在參考值范圍內谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶上升------考慮肝功能受損可能；谷氨酰氨基轉移酶、膽紅素、堿性磷酸酶、膽汁酸升高------考慮妊娠肝內膽汁淤積癥可能；尿素氮、肌酐上升------考慮腎功能受損可能。（正常參考值以當地化驗單為準）,血糖,,,,,妊娠期甲狀腺疾病孕8-10周,損害

13、后代的神經智力發(fā)育增加早產、流產、低體重兒、死胎和妊娠高血壓的危險證據肯定，必須給予治療,孕中期,唐氏篩查（15-19+6周）胎兒系統超聲篩查（20-24周）妊娠期糖尿病篩查（24-28周）,,產前篩查 ------是指通過經濟、簡便和無創(chuàng)傷的檢測方法(在早、中孕期抽取母親的外周血，測定相應的生化標志物，綜合孕周、孕婦年齡、體重等各項信息，經過專業(yè)的篩查軟件，計算出胎兒有染色體異常的風險),從孕婦群體中發(fā)現懷

14、有某些先天缺陷胎兒的高危孕婦，以便進一步明確診斷,最大限度地減少異常胎兒的出生率。,篩查=診斷,,唐氏綜合征（早唐：11-13+6周 中唐：15-19+6周）,,,,,,,是一種最常見的導致先天癡呆的常染色體三體征。它是由于第21號染色體比正常人多了一條所引發(fā)的，故又稱“21三體綜合征”或“先天愚型”。,足月新生兒最常見的染色體疾病，發(fā)病率1/600-1/800. 相當于每20分鐘就有一個唐氏兒降

15、生。,臨床特征 先天性智力障礙、特殊面容、精神體格發(fā)育遲滯，并伴有其他嚴重的多發(fā)畸形.至今沒有根治方法,---唐．蘭登醫(yī)生1886年 (John Langdon Down),,唐氏綜合征染色體圖譜,47,XY,+21,,,唐氏綜合征患者,,,,,,唐氏綜合征老虎,,唐氏綜合征,,唐氏綜合征常用的產前篩查方法有哪些？,,,,,,,,,,,1、NT(頸項透明層厚度) （11----13+6周）,2、早孕期母體血清學

16、檢查 （11----13+6周）,3、中孕期母體血清學檢查 （15----19+6周）,4、高通量基因測序產前篩查（12----24周）,,（一）羊水過多或者過少的；（二）胎兒發(fā)育異?；蛘咛河锌梢苫蔚模唬ㄈ┰性缙诮佑|過可能導致胎兒先天缺陷的物質的；（四）有遺傳病家族史或者曾經分娩過先天性嚴重缺陷嬰兒的；（五）初產婦年齡超過35周歲的。,-----《中華人民共和國母嬰保健法實施辦法》第二

17、十條,孕婦有下列情形之一的，醫(yī)師應當對其進行產前診斷：,,,超聲系統篩查胎兒畸形（20-24周）,四維彩超可以動態(tài)地觀察胎兒的發(fā)育情況，很好地檢測出胎兒畸形，譬如唇裂、腭裂、骨骼發(fā)育異常、心血管畸形等，便于早期處理。,推薦對尚未被診斷為 PGDM 或 GDM 的孕婦，在妊娠 24-28 周以及 28 周后首次就診時行 OGTT。,,75 g OGTT 的診斷標準：空腹、餐后1h、餐后2h,3 項血糖值應分別低于 5.1、10.0、8.

18、5 mmol/L。任何一項血糖值達到或超過上述標準即診斷為 GDM。,妊娠期糖尿病篩查（24—28周）,,胚胎發(fā)育異常甚至死亡并發(fā)妊娠高血壓疾病感染羊水過多巨大兒發(fā)生率明顯增高，難產、產道損傷、手術產幾率增高易發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒17%～63%將發(fā)展為2型糖尿病,巨大胎兒發(fā)生率高達25%～42%胎兒生長受限（FGR）發(fā)生率21%易發(fā)生流產和早產胎兒畸形率高于非糖尿病孕婦，嚴重畸形發(fā)生率為正常妊娠的7～10倍,新生兒呼