斜視的問(wèn)診與檢查

1、前言詢問(wèn)病史檢查處理治療和預(yù)后,內(nèi) 容,,前言,,斜視和弱視約占人口的5%，弱視是兒童單側(cè)視覺(jué)喪失的最主要原因美國(guó)國(guó)立眼科研究所研究顯示:20～70歲及老齡組，單眼視覺(jué)喪失的主要原因是弱視，超過(guò)了青光眼和白內(nèi)障在兒童期通過(guò)適當(dāng)?shù)闹委?，弱視是可治愈的，從而可大大減少其發(fā)病率,詢問(wèn)病史,眼睛是內(nèi)斜還是外斜？是向上還是向下斜？ 總是同一只眼偏斜嗎？哪只眼？ 經(jīng)常斜嗎？或者兩眼有時(shí)候不斜嗎？ 有斜視或者上學(xué)前

2、戴眼鏡的家族史嗎?,,孩子是正常懷孕后足月分娩嗎？出生體重多少？是否早產(chǎn)兒？有沒(méi)有吸氧？病人有規(guī)律地呈現(xiàn)頭部?jī)A斜或轉(zhuǎn)臉嗎？孩子身體一向健康嗎？有沒(méi)有任何發(fā)育問(wèn)題?孩子的發(fā)育和家中其他成員相比怎樣？父母親什么時(shí)候第一次發(fā)現(xiàn)孩子斜視？做過(guò)什么治療？,,,檢查,感覺(jué)性評(píng)估運(yùn)動(dòng)評(píng)估屈光和眼底檢查,,,感覺(jué)性評(píng)估,視力遮蓋試驗(yàn)大型弱視鏡：同視機(jī)，斜視鏡立體視覺(jué)融合試驗(yàn)視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)試驗(yàn),運(yùn)動(dòng)性評(píng)估,偏斜度測(cè)量：角膜映光法、三

3、棱鏡映光法等眼球運(yùn)動(dòng):單眼運(yùn)動(dòng)，每眼運(yùn)動(dòng)是否正常； 同向運(yùn)動(dòng)，雙眼運(yùn)動(dòng)是否一致。,屈光和眼底檢查,每一個(gè)斜視病人都需要檢查屈光屈光間質(zhì)和眼底檢查，要特別注意偏斜眼的視盤(pán)和中心凹，以排除任何可以破壞融合功能，引起繼發(fā)性斜視的器質(zhì)性疾病,,,,處 理,弱視治療有臨床意義屈光不正的眼鏡處方：根據(jù)散瞳驗(yàn)光結(jié)果和斜視類(lèi)型開(kāi)出眼鏡處方，屈光不正影響斜視或弱視的治療，應(yīng)充分矯正。什么是充分的光學(xué)矯正：例如：一個(gè)三歲兒

4、童，1%環(huán)戊通散瞳驗(yàn)光+2.0DS，20△的后天性內(nèi)斜視，沒(méi)有弱視，偶而有融合。處方應(yīng)該給+2.0D，如果視物模糊，每天早上應(yīng)點(diǎn)1%環(huán)戊通，點(diǎn)一周。年齡是4歲或4歲以上，就要反復(fù)多次核對(duì)，確定找最大正值矯正不影響視力。,,配鏡處方準(zhǔn)則先天性內(nèi)斜視：常有50 △或50 △以上的內(nèi)斜視。如果屈光度小于+3DS，術(shù)前不應(yīng)該配戴眼鏡，但術(shù)后需要。+3DS以上遠(yuǎn)視，手術(shù)前應(yīng)該試戴眼鏡。 內(nèi)斜視術(shù)后復(fù)發(fā)或者欠矯，任何正的屈光不正都應(yīng)該給予

5、配鏡矯正。后天性內(nèi)斜視: 有潛在的融合功能，任何超過(guò)+1.0DS的屈光不正都應(yīng)予以矯正。AC/A比值高者:任何沒(méi)有被矯正的屈光不正都將激發(fā)集合，因此遠(yuǎn)視性屈光不正，甚至+0.5DS都應(yīng)充分矯正。,,處理,,處理,眼位正的遠(yuǎn)視：眼位正且每眼屈光度為 +2.0DS~+4.0DS，不必配戴眼鏡，但應(yīng)該告訴病人家長(zhǎng)有可能發(fā)生調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視，一旦發(fā)生斜視，要立即就診。 眼位正且屈光度是+4.0DS~+10.0DS球鏡，為了解除視疲勞

6、應(yīng)配戴眼鏡。沒(méi)有潛在融合功能病人，非注視眼屈光不正是否要矯正：視覺(jué)發(fā)育未成熟者，必須配戴眼鏡矯正偏斜眼屈光不正。 視覺(jué)發(fā)育成熟者，非注視眼中心凹被注視眼抑制，配戴眼鏡沒(méi)有意義。,處理,散光都要充分矯正間歇性外斜視病人，充分矯正近視很重要隨診：一旦光學(xué)矯正充分，而且弱視治愈，病人應(yīng)回來(lái)做全面的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)評(píng)估以便收集所有關(guān)于斜視的資料，確定治療目的。,治療和預(yù)后,,,給予充分光學(xué)矯正，完成各種弱視治療后，根據(jù)病史和所做的感

7、覺(jué)及運(yùn)動(dòng)評(píng)估判斷斜視預(yù)后。,治療和預(yù)后,先天性斜視綜合癥，如果初診時(shí)年齡小于2歲，兩眼視力都好，那么具有周邊融合功能的單眼斜視是最佳預(yù)后后天性內(nèi)斜視的預(yù)后，是否達(dá)到具有融合功能取決于偏斜起病年齡和治療前斜視持續(xù)時(shí)間，斜視起病年齡越大，預(yù)后越好，持續(xù)時(shí)間越短，預(yù)后越好,,和家長(zhǎng)談話,家長(zhǎng)經(jīng)常問(wèn)的問(wèn)題“肌肉太弱嗎？” “斜視是怎么引起的？”肉眼和顯微鏡下看，肌肉一般是正常的。有斜視家族史提示發(fā)病與基因或遺傳因素有關(guān)“訓(xùn)練有用嗎？”一般