普外科復習

1、第十五章 頸部疾病病人的護理,良惡性甲狀腺腫瘤的區(qū)別,腺瘤生長緩慢---良性可能若突發(fā)結節(jié)且短期內發(fā)展較快---惡性的可能性大  甲狀腺腺瘤：頸部有單發(fā)、質軟、光滑、界清、無痛、活動腫塊；可有出血癥狀；放射性131I或99mTc掃描：溫結節(jié)、邊緣清晰；B超：低回聲團，囊性變甲狀腺癌：頸部有單發(fā)、質硬、不平、界不清、固定的腫塊；有壓迫和轉移癥狀；放射性131I或99mTc掃描：冷結節(jié)、邊緣模糊；B超：實

2、質性，呈不規(guī)則反射,甲亢,臨床表現(xiàn) 多器官累及和高代謝狀態(tài)甲狀腺腫大交感神經功能亢進突眼征心血管功能改變：脈率增快、脈壓增大作為判斷病情程度和治療效果的重要標志基礎代謝率↑輔助檢查基礎代謝率測定 基礎代謝率%=（脈率+脈壓）-111甲狀腺攝131I 率測定血清中T3和T4含量測定,手術指征,中度以上的原發(fā)性甲亢繼發(fā)性甲亢和高功能腺瘤有壓迫癥狀或胸骨后甲狀腺腫的甲亢藥物治療后復發(fā)娠妊早期、中期,主要并

3、發(fā)癥的預防和處理,術后呼吸困難和窒息 最危急，常見原因 喉返神經損傷 一側和兩側的表現(xiàn) 喉上神經損傷 內支和外支的表現(xiàn)手足抽搐 處理 甲狀腺危象 臨床表現(xiàn)和處理,第十六章 乳房疾病病人的護理,,急性乳房炎（acute mastitis）,定義： 是乳房的急性化膿性炎癥，初產婦多見，產后３～４周好發(fā)，也稱產后乳房炎。多為金葡菌感染。

4、,處理原則,一般處理：停止哺乳，熱敷或理療，終止泌乳 抗生素應用：早期、足量 中藥治療：清熱解毒 晚期膿腫處理：切開引流,健康教育,關鍵在預防 １．保持乳頭和乳暈清潔 ２．糾正乳頭內陷 ３．養(yǎng)成良好的哺乳習慣 ４．及時處理破損,乳房癌的臨床表現(xiàn),乳房腫塊 無痛性、單發(fā)、質硬，與周圍組織 分界不清，增長較快 外形變化 局部隆起，酒窩癥，乳頭內陷

5、晚期表現(xiàn) 全身：惡病質表現(xiàn) 局部：桔皮樣改變 衛(wèi)星結節(jié) 轉移征象 淋巴轉移、血運轉移 特殊類型 炎性乳癌、濕疹樣癌,乳癌患者術后功能鍛煉,術后3天患側上肢制動，避免外展上臂術后2-3天開始手指的主動和被動活動術后3-5天活動肘部術后1周肩部活動，手指爬墻運動，患側手指能高舉過頭，自行梳理頭發(fā),,第十七章 腹外疝病人的護理,腹外疝,是由腹腔內某一臟器或組織連同腹膜壁層，

6、經腹壁薄弱點或孔隙向體表突出所形成，是最常見的外科疾病之一。,腹股溝斜疝,[處理原則]盡早實行手術治療非手術治療手術治療—最有效傳統(tǒng)的疝修補術：疝囊高位結扎術 ；疝修補術無張力疝修補術經腹腔鏡疝修補術嵌頓疝和絞窄疝的處理原則,腹股溝直疝（direct inguinal hernia）,直疝三角 由腹壁下A，腹直肌外側緣， 腹股溝韌帶組成的三角。,,斜疝與直疝的鑒別,術后護理,體位 平臥位→半臥位 飲食

7、 一般病人術后6-12小時無異?？蛇M流質→軟食→普食 腸切除吻合者禁食→流質→半流→普食 活動 術后3-5天離床活動，特殊者延遲 預防腹內壓增高：咳嗽、大笑、用力大小便 預防陰囊水腫 丁字帶托陰囊，并密切觀察腫脹情況 預防切口感染 尿潴留的處理,,第二十章 胃十二指腸疾病病人的護理,慢性、節(jié)律性、周期性上腹痛胃腸道癥狀：噯氣、惡心、嘔吐全身癥狀：失眠、多汗、緩脈,臨床表現(xiàn),二、胃十二指腸潰

8、瘍急性穿孔,處理原則 非手術治療 適應征： 癥狀輕一般情況好，單純性空腹較小穿孔 處理：禁食、胃腸減壓、補液、抗炎 手術治療 穿孔修補術 徹底消除潰瘍的手術,,三、胃十二指腸潰瘍大出血,處理原則非手術治療 一般處理：臥床、吸氧 補充血容量：輸液、輸血、嚴密觀察 藥物止血：胃管灌注，藥物應用 急診胃鏡止血：電凝、激光手術治療 手術指征 手術方法 胃大部切

9、除術 貫穿縫扎術 迷走神經切斷+胃竇切除或幽門成形術,四、胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻,處理原則 糾正代謝紊亂和營養(yǎng)不良 禁食、胃腸減壓和溫鹽水洗胃3天后手術 手術：胃大部切除術 胃空腸吻合十迷走N切斷術,胃 癌,轉移途徑： 直接蔓延 淋巴轉移—主要途徑 血行轉移—常見于肝 腹腔種植,胃 癌,臨床表現(xiàn)癥狀 上腹不適 上腹隱痛

10、 惡心、嘔吐、進食哽噎感 嘔血和黑便 貧血、消瘦、惡病質體征 早期不明顯，僅有上腹部壓痛→ 上腹部腫塊 → 轉移體征,術后并發(fā)癥的觀察、護理,胃大部切除術后并發(fā)癥 術后胃出血 十二指腸殘端破裂：嚴重 胃腸吻合口破裂或瘺 胃排空延遲 術后梗阻 傾倒綜合征、低血糖綜合征迷走神經切除術后并發(fā)癥 吞咽困難 胃潴留 胃小彎壞死穿孔 腹瀉,,第二十一章 小腸疾病

11、病人的護理,腸梗阻(intestinal obstruction),定義： 腸內容物不能正常運行、順利通過腸道時，稱之腸梗阻，是外科常見的急腹癥之一。,臨床表現(xiàn),癥狀 （共有） 腹痛 嘔吐：常為反射性 腹脹 停止排氣排便體征 腹部：腸型、壓痛、移動性濁音、腸鳴音亢進 全身：脫水、中毒、休克征象,處理原則：解除梗阻、糾正全身性生理紊亂基礎治療 禁食、胃腸減壓 糾

12、正水、電解質及酸堿平衡失調 防治感染和中毒 解除梗阻 非手術治療：液體療法、灌腸療法 手術治療,絞窄性腸梗阻的臨床特征：,腹痛發(fā)作急驟、持續(xù) 病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)休克 腹膜刺激征明顯，體溫↑，脈搏加快， 白C和中性粒C↑ 不對稱性腹脹，腹部局部隆起或有腫塊 血性排泄物 非手術治療癥狀改善不明顯 腹部X線檢查具有絞窄性腸梗阻的特點,局部表現(xiàn) 腹膜炎表現(xiàn)

13、腹壁瘺口和瘺出物—主要表現(xiàn) 周圍皮膚受損全身表現(xiàn) 萎靡、食欲↓、消瘦，水電解質、 酸堿平衡失調，感染征象。,腸瘺臨床表現(xiàn)和診斷,,第二十二章 闌尾炎病人的護理,臨床表現(xiàn),癥狀 轉移性右下腹痛 起始于上腹部或臍部，位置不固定 6--8小時后轉移并局限于右下腹 胃腸道反應 早期厭食、惡心或嘔吐。 全身表現(xiàn) 早期乏力，炎癥重時出現(xiàn)中毒癥狀體征 右下腹固

14、定壓痛—重要體征 腹膜刺激征 肌緊張、反跳痛、腸鳴音↓ 右下腹包塊特殊檢查 結腸充氣試驗，腰大肌試驗， 閉孔內肌試驗，直腸指檢。,處理原則,手術治療：不同類型，不同方式 急性單純性闌尾炎 急性化膿性或壞疽性闌尾炎 穿孔性闌尾炎 闌尾周圍膿腫非手術治療： 禁食、補液、消炎 中藥清熱、解毒、化淤,并發(fā)癥的觀察,切口感染—最常見粘連性腸梗阻出血腹腔感染或膿腫闌尾殘株炎糞瘺,,第二十三章

15、 大腸、肛管疾病病人的護理,二、肛 瘺,臨床表現(xiàn) 反復形成膿腫是肛瘺的特點 直腸指檢：壓痛、瘺管 特殊檢查,三、肛 裂,臨床表現(xiàn) 周期性疼痛—主要癥狀 便秘 出血,四、痔,定義 直腸下段黏膜下和肛管皮膚下V叢淤血、擴張和屈曲→靜脈團臨床表現(xiàn) 便血—早期常見癥狀 痔塊脫出 疼痛 瘙癢,臨床表現(xiàn),右半結腸癌：全身表現(xiàn)（貧血、腹部包塊、消瘦）左半結腸癌：局部表現(xiàn)（腸梗阻、排便困難、便血）,輔助檢

16、查,大便隱血試驗：多呈陽性乙狀結腸鏡或纖維結腸鏡檢查--最有效、可靠的方法鋇灌腸或氣鋇雙重對比造影B超和CT檢查CEA測定,診斷要點,癥狀+體征中年以上病人出現(xiàn)不明原因的排便習慣改變、黏液血便、持續(xù)腹部不適、隱痛、腹脹、腹部腫塊、貧血、乏力、消瘦結腸鏡檢+影像學檢查可明確部位,手術治療方式,結腸癌根治性手術 右半結腸切除術、橫結腸切除術、 左半結腸切除術、乙狀結腸切除術 姑息性手術 晚期癌腫，有

17、遠處轉移 并發(fā)急性腸梗阻的處理,直腸癌的臨床表現(xiàn),直腸刺激癥狀：頻繁便意、里急后重、下腹痛 粘液血便：最常見的癥狀 腸腔狹窄癥狀：糞便變細、排便困難 晚期癥狀：侵犯鄰近器官、轉移癥狀,輔助檢查,同結腸癌 直腸指檢：是診斷直腸癌的主要方法 內鏡檢查：最有效可靠的方法 其它檢查：陰道雙合診檢查，膀胱鏡檢查,診斷要點,癥狀+體征中年以上病人出現(xiàn)便血及大便習慣改變，次數(shù)增多、里急后重，直腸指檢有腫塊結腸鏡檢+影像學檢查

18、明確部位和大小,手術治療方法,直腸癌根治術 癌腫位置不同，術式各異。局部切除術Miles手術： 腹膜返折以下的直腸癌、永久性人工肛門Dixon手術： 直腸癌下緣距肛門邊緣5cm以上保留正常肛門姑息性手術,傳統(tǒng)腸道準備法,術前3日半流，術前2日全流。術前3日潘瀉葉泡服或術前2日硫酸鎂口服。術前2日晚灌腸1次，術前晚和術晨清潔灌腸。口服腸道殺菌劑。肌注Vk1 。,造口開放前：及時更換滲濕敷料，注意觀察腸段有無

19、 回縮、出血、壞死。保護腹壁切口：防糞便污染腹壁切口正確使用造口袋，保護造口周圍皮膚飲食指導：飲食衛(wèi)生，避免進食脹氣，刺激性氣味的 食物，防便秘預防并發(fā)癥：造口狹窄（擴肛1次/日） 便秘（造口灌腸，低壓）正視并自我護理造口,結腸造口護理,第二十六章 膽道疾病病人的護理,病因1、膽道結石： 膽囊收縮功能減低 膽

20、囊內膽汁淤積2、急性膽囊炎：膽囊管梗阻 致病菌入侵 創(chuàng)傷化學性刺激病理膽囊積液、急性單純性膽囊炎、化膿性膽囊炎、急性壞疽性膽囊炎、膽囊穿孔,膽囊結石和急性膽囊炎,臨床表現(xiàn) 結石嵌頓時的表現(xiàn) 腹痛：進食油膩食物后，右上腹陣發(fā)性絞痛 向右肩背部放射，伴惡心、嘔吐和發(fā)熱 消化道癥狀：消化不良癥狀 Mirizzi綜合征 中毒癥狀,膽

21、囊結石和急性膽囊炎,病理和病因 肝外膽管結石 膽管梗阻、繼發(fā)性感染 肝細胞損傷、肝源性胰腺炎 肝內膽管結石 同上 肝內膽管狹窄、膽管炎、肝膽管癌,膽管結石和急性膽管炎,膽管結石和急性膽管炎臨床表現(xiàn) Charcot三聯(lián)癥 腹痛 寒戰(zhàn)、高熱 黃疸,Reynolds五聯(lián)癥 Charcot三聯(lián)癥

22、 BP↓ 中樞神經受抑制,急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）,T管引流的護理,妥善固定，避免脫出。保持有效引流觀察并記錄引流液量、顏色、性狀。預防感染拔管指針：術后2周，無腹痛、發(fā)熱，黃疸消退，血象、血清黃疸指數(shù)正常，引流量為200ml，清亮，膽管造影無異常,第二十九章周圍血管疾病病人的護理,,下肢靜脈曲張的特殊檢查,大隱靜脈瓣膜功能試驗 深靜脈通暢試驗交通靜脈瓣膜功能試驗,術后護理,臥床休息，患肢抬高30O

23、 應用彈性繃帶 觀察手術傷口 早期活動：術后24小時可下床 有潰瘍者，繼續(xù)換藥,下肢深靜脈血栓形成的臨床表現(xiàn),①中央型：患側髂窩，股三角區(qū)疼痛、觸痛 下肢腫脹明顯，皮溫及體溫均↑②周圍型： 股靜脈血栓形成： 大腿腫痛，下肢腫脹不嚴重 小腿深靜脈血栓形成：小腿劇痛，不能著地踏平 小腿腫脹且有深壓痛③混合型：即下肢深靜脈血

24、栓形成 · 全下肢普遍性腫脹、劇痛、蒼白和壓痛 · 體溫升高和脈率加速（股白腫） · 足背和脛后動脈搏動消失 · 股青紫（股青腫），肢體壞死,預防血栓形成,增加活動；避免血液淤滯；預防靜脈管壁損傷；早期發(fā)現(xiàn)。,血栓閉塞性脈管炎（Buerger?。?定義 是一種累及血管的炎癥性和慢性閉塞性疾病。,臨床表現(xiàn),第一期 局部缺血期：功能性痙攣

25、>器質性疾病 間隙性跛行第二期 營養(yǎng)障礙期：器質性病變?yōu)橹?持續(xù)性靜息痛第三期 組織壞死期：肢段缺血性潰瘍、壞疽,處理原則,非手術療法 一般處理；藥物治療； 高壓氧療法；創(chuàng)面處理。手術療法 腰交感神經切除術；動脈重建術； 游離血管蒂大網膜移植術； 分期動

26、、靜脈轉流術； 截肢術。,一、選擇1、下列哪項不符合甲狀腺癌的特點 CA. 腫塊質硬B. 腫塊表面不平C. 腫塊邊界清楚D. 有轉移癥狀E. 有壓迫癥狀2、甲亢病情程度和治療效果的重要標志是 AA. 脈率快慢、脈壓大小B. 體重增減、食量大小C. 腺體軟硬、大小D. 出汗多少、手顫有無E. 睡眠好壞、情緒改變 二、填空胃癌的轉移途徑有 直接蔓延 、血液轉移 、淋巴轉移 、

27、腹腔種植 。,題型,三、名詞解釋腹外疝：是由腹腔內某一臟器或組織連同腹膜壁層，經腹壁薄弱點或孔隙向體表突出所形成，是最常見的外科疾病之一。四、簡答T管引流的臨床護理？ 1、妥善固定，避免脫出。2、保持有效引流。3、觀察并記錄引流液量、顏色、性狀，如有異常及時處理。4、嚴格遵守無菌操作，預防感染。5、拔管指針：術后2周左右，患者無腹痛、發(fā)熱，黃疸消退，血象、血清黃疸指數(shù)正常，引流量為200ml，清亮，膽管造影提示無異?？?/p>