常見引流管的護理詳解

1、常見引流管的護理,黃秀珍2016.10,我科常見的引流管,腦室引流管胃管導尿管VSD負壓引流管深靜脈置管胸腔閉式引流管,腦室引流管的目的,搶救因腦脊液循環(huán)受阻所致的高壓危機狀態(tài)。腦室檢查以明確診斷和方位。腦室內手術后放置引流管，引流血性腦脊液，減輕腦膜刺激癥狀及蛛網膜粘連，術后早期控制顱內壓。經腦室引流管注藥控制顱內感染。顱內腫瘤合并顱內高壓，術前可先行腦室引流術降低顱內壓，避免開顱術中顱內壓驟降引起腦疝。,腦引流

2、室管的護理,標記： 用標簽 注明引流管名稱，置管日期粘貼于引流管上。引流管的高度 ： 平臥位：引流管入口高于側腦室（外耳道水平）10- 15cm。 側臥位：以正中矢狀面為基線高出15-18cm。引流的速度和量： 術后早期：控制引流速度，若引流過快過多，易出現(xiàn) 低顱壓性頭痛、惡心、嘔吐哦，此時抬高

3、或暫夾閉引流管。引流液<500ml/d或遵醫(yī)囑。 顱內感染：引流量可適當增多，注意補充電解質。體位：床頭抬高15-30度。,腦室引流管的護理,保持引流管通暢及宣教 1.引流管：翻身活動不可受壓、扭曲、折疊、成角。 2.病人頭部：活動范圍適當受限。 3.治療護理：動作輕柔，避免牽拉引流管。 4.引流液：隨病人呼吸、脈搏等上下波動

4、 示通暢，反之不暢。 5.搬動病人時：暫夾閉引流管，安置穩(wěn)定 后再打開引流管。,腦室引流管的護理,腦脊液的顏色、量、性狀的觀察 顏色：術后1-2日可呈血性，以后逐漸由深變 淡，直至清亮。 量：<500ml/d 異常：1).渾濁、呈毛玻璃狀或有絮狀物提示

5、 顱內感染，應放低引流管（低于側 腦室7cm),以引流感染的腦脊液，并送標本化 驗。 2).血性腦脊液或原有的血性腦脊液顏色加 重，提示腦內繼續(xù)出血，應及時通知醫(yī)生

6、 處理。置管時間：一般為3-5d,不大于1周。,腦室引流管的護理,嚴格遵守無菌操作原則： 1.患者須頭枕無菌巾，保持清潔，避免感染。 2.每日定時更換引流袋，記錄引流液量。 方法：先夾管用安爾碘離心式消毒引流管壁，長 >3cm,更換新的無菌引流袋，注意保持整個裝置無菌。拔管： 術

7、后3-4日：顱內水腫期將過，顱內壓逐漸降低應及早拔管。 試夾管24h：了解腦脊液循環(huán)是否通暢，密切觀察患者有無頭痛、 嘔吐等癥狀。 拔管后加壓包扎傷口處，臥床休息，減少頭部活動，注意穿刺傷 口有無滲血滲液。嚴密觀察有無意識、瞳孔變化、失語或肢體抽 搐、意識障礙加重，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生

8、。,腦室引流管的護理,腦室引流管引流不暢的原因： 1.引流管曲折 2.引流管阻塞：被血凝塊或沉淀物阻塞，應用雙手順行捏擠引流管直至通暢，不可逆性捏擠，也不能用生理鹽水等液體逆行沖洗，以免發(fā)生逆行性顱內感染。必要時更換引流管。 3.管口吸附于腦室壁：將引流管輕輕旋轉，試管口離開腦室壁。,腦室引流管的護理,引流管脫出：預防：1）清醒患者做好解釋與指導工作，以取得合作。 2）意識障礙者，用約束帶在其胸

9、部或四肢上適當約束。 3）連接管應稍長，利于患者頭部活動。 4）切勿將腦室引流管固定在床上，以免頭部轉動時將引流管 拔出。脫出：1）一旦腦室引流管脫出，切不可將其插回腦室內，應立即用 無菌敷料覆蓋創(chuàng)口并協(xié)助醫(yī)生處理。 2）連接管接頭處脫出，應及時夾閉引流管上端，在無菌操作

10、 下迅速更換引流裝置。宣教與指導： 1)告知患者及家屬置引流管的意義。 2）告知患者及家屬置管期間安全防范措施。,胸腔閉式引流的目的及適應癥,目的： 排除胸膜腔積液、積氣 恢復胸膜腔負壓 促進肺復張 適應癥 氣胸 血胸 膿胸 開胸術后,胸腔閉式引流管的位置,引流積氣：鎖骨中線第2肋間或腋中第3肋間。引流積液：腋中或后線第6-8肋間引流膿

11、液：膿腔最低點,胸腔閉式引流管的護理,標記：保持管道密閉性，妥善固定： 1）引流瓶應固定在低于胸壁引流口平面60-100cm， 防止被踢倒或抬高，水封瓶長玻璃管沒入水中3- 4cm，在水平面貼膠布作為標志，并保持直立。 2）隨時檢查引流瓶裝置的密閉性能，保持連接處緊 密，防止滑脫。

12、 3）搬運患者時，先用兩把止血鉗雙重夾住引流管， 將引流瓶放在病床利于固定的位置，搬運后，先 把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松送止血鉗。體位： 根據病情盡可能采取半臥位。,胸腔閉式引流的護理,保持引流管通暢: 1）注意觀察引流瓶內玻璃管水柱波動 情況，正常情況下水柱波動幅度為2-

13、 6cm。 2）定時擠壓引流管，防止血塊堵塞。 3）避免引流管扭曲、受壓。 4）鼓勵患者做咳嗽、深呼吸運動及變換體 位，以利于胸腔內液體、氣體排出，促進 肺復張。,胸腔閉式引流的護理,引流液的觀察、記錄: 量：每小時>100ml，呈鮮紅色，有血凝塊，同時伴 脈搏增快，提示有活動性出血。

14、每班動態(tài)觀察，標注量。 性狀：鮮紅色---提示有活動性出血 胃內容物---提示有食管-胃吻合瘺 乳白色渾濁液體---提示為乳糜胸 水柱波動：一度漏氣---咳嗽時有氣泡逸出 二度漏氣---講話或深呼吸時有大量氣

15、 泡溢出 三度漏氣---平靜呼吸時有大量氣泡溢出 準確記錄引流量。,胸腔閉式引流的護理,嚴格無菌操作，防止逆行感染： 1）引流裝置應保持無菌 2）保持胸壁引流口處敷料清潔干燥，一 旦滲濕，及時更換。

16、3）引流瓶內無菌生理鹽水每天更換，引 流瓶每周更換，更換時嚴格遵守無菌操作。 4）若體溫升高、畏寒、胸部劇痛，常提示發(fā) 生感染，及時報告醫(yī)生。,胸腔閉式引流的護理,拔管： 1）過早影響療效，過晚易造成感染 2）置管引流48-72h后，臨床觀察引流瓶中無氣體逸 出或引流液顏色變淺，24h<50m

17、l 膿液<10ml，x線檢查肺膨脹良好無漏氣，患者無呼 吸困難或氣促，可拔管。 3）必要時可夾管24小時，如無異?？砂喂?4）拔管時先深吸一口氣，吸氣末拔管，拔管后用凡士 林紗布包扎。 5）拔管后24小時要密切觀察患者有無胸悶、憋氣、 呼吸困難、氣胸、

18、皮下氣胸、傷口滲血及滲夜等癥 狀，有異常及時通知醫(yī)生。,胸腔閉式引流的護理,意外拔管的處理： 1）水封瓶打破或接頭滑脫時，立即夾閉或反折近胸端 引流管，然后常規(guī)更換引流瓶。 2）引流管自胸壁傷口脫出，立即用手順皮膚紋理方向 捏緊引流口周圍皮膚，不要直接接觸傷口，并立即 通知醫(yī)生處

19、理。宣教與指導： 1）住患者不要拔除引流管以保持密閉性。 2）囑患者帶管活動時，引流管要低于傷口位置，防止 逆行感染。翻身活動避免牽拉、打折、脫出。 3）鼓勵深呼吸、有效咳嗽、吹氣球訓練，禁煙、鍛煉肺功能。 4）拔管時囑患者深吸氣，然后屏住氣，以免拔出引流 管時管端損傷肺臟。,VSD負壓引流的護

20、理,VSD的原理： 全方位引流，減少毒性產物重吸收。 半透膜的密封，將開放創(chuàng)面變成閉合創(chuàng)面。 可控制的全方位負壓作用，刺激組織新生。VSD的三部組成： 1）聚乙烯醇水化海藻鹽泡沫材料 2）多側孔引流管 3）生物透性薄膜適應癥： 難治性感染性傷口 經久不愈的潰瘍

21、：壓瘡、氣性壞疽 皮膚缺損 慢性感染性創(chuàng)面 車禍傷創(chuàng)面 燒傷創(chuàng)面 各種手術后傷口感染,VSD負壓引流的護理,1》保持創(chuàng)面持續(xù)有效的負壓引流：是引流和治療的關鍵，也是護 理的重要內容。引流負壓值0.04-0.06MPA。 2》保持引流管通暢，各部

22、位處于封閉狀態(tài)。 3》注意觀察引流液量、性質、顏色，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。 4》及時更換負壓引流瓶，嚴格無菌操作，更換時防止引流管 內的液體回流到VSD內。 更換步驟：先鉗夾引流管，關閉負壓源，然后更換吸引瓶，等 負壓達到設定負壓時再打開血管鉗。

23、 5》負壓瓶的位置要低于創(chuàng)面，有利于引流。 6》易壓迫的部位應墊高或懸空，以防壓迫引流管。 7》一次負壓密閉引流可有效持續(xù)引流5-7天，7天后拔出或更換。,VSD負壓引流的護理,8》常見護理問題及對策： 1）堵塞：引流物粘稠 ，血凝塊-----生理鹽反 復沖洗。 2）出血：創(chuàng)面大，負壓過大。 3

24、）皮膚：張力性水泡-----過度牽拉，負壓過大。 4）膜下積液 ： 5）特殊感染：9》宣教指導： 1）告知患者及家屬不要牽拉、壓迫、折疊引 流管，不可隨意調節(jié)負壓。 2）告知患者引流的目的和注意事項。,胃管的護理,目的： 胃腸減壓 鼻飼飲食適應癥: 胃腸減壓：

25、 1.術前準備 2.腸梗阻 3.減輕腹脹 4.協(xié)助診斷 鼻飼飲食： 1.昏迷 2.口腔疾患或口腔手術后 3.不能張口患者 4.其他：早產兒、病情危重、拒絕進食,胃管的護理,護理：

26、 1.標記及固定：將胃管用膠布固定在鼻翼及頰部或耳部，用標簽注 明胃管留置日期。 2.確認：是否在胃內及胃管的長度（45-55cm)，且每日確認。 方法： （1）.在胃管末端連接注射器抽吸，能抽出胃液。 （2）.置聽診器于患者胃部，快速經胃管向胃內注入10ml空

27、 氣，聽到氣過水聲。 （3）.將胃管末端置于盛水的治療碗中，無氣泡溢出。 3.保持胃管通暢，防止打折滑脫：搬動患者是注意，意識不清或躁 動不合作者，約束保護。 4.密切觀察胃液的顏色、性質、量，并作好記錄。 5.注意空腔清潔衛(wèi)生：意識清楚，鼓勵刷牙涑口；不能自理或昏 迷，口腔護理2

28、/日。,胃管的護理,6.鼻飼的護理: 1）.確認在胃內，且沒有腹脹，胃儲留及異常胃內容物吸出等癥狀后，再行鼻飼。 2）.抬高床頭30-45度，保持右側臥位，防止胃內容物反流。 3）.鼻飼的溫度要適宜，38-40度，過熱易燙傷胃黏膜，過涼易引起消化不良、腹 瀉。 4）.鼻飼量每次不應超過200c

29、m,間隔時間不少于2h，鼻飼前后均因向胃管內注入 20ml溫開水，以沖洗胃管，避免鼻飼液積存于胃管內而變質，造成胃腸炎或堵 管。 5）.鼻飼混合流食時，應間接加溫，以免蛋白凝固。藥片應研碎溶解后灌入，新鮮 果汁與牛奶分別注入，防止產生凝塊。 6）.準確記錄鼻飼量。

30、 7）.鼻飼結束后觀察5分鐘左右，注意患者有無不良反應，如嘔吐、食物反流。30 分鐘不可翻動患者。 8）.昏迷帶氣管切開或插管的患者有鼻飼誤吸的危險。吸痰、咳嗽、嘔吐有可能會 使胃管變更位置，所以在鼻飼前必須驗證胃管位置正確，吸盡管內痰液，以免 鼻飼過程中吸痰、咳嗽引起嘔吐造成誤

31、吸。 9）.定期更換胃管，普通胃管每周更換1次，硅膠胃管每月更換1次。 10）.食管靜脈曲張、食管梗阻患者禁忌鼻飼。,胃管的護理,7.胃腸減壓的護理: 1）胃腸減壓期間應禁食、禁飲，一般應停服藥物， 如需胃內注藥，則注藥后應夾管并暫停減壓0.5-1 小時。 2）妥善固定。

32、 3）保持胃管通暢，維持有效負壓，每隔2-4小時用生理鹽水10- 20ml沖洗胃管一次。 4）注意觀察引流物顏色、性質和量，并準確記錄，引流裝置每日 應更換一次。 5）口腔護理 6）注意觀察腸功能恢復情況。 7）拔管：拔胃管時，捏緊胃管末端，囑患者吸氣并摒氣，迅速拔

33、 出，減少刺激，防治患者誤吸。8.健康宣教： 1）.告知患者置胃管的目的及注意事項。 2）.導致患者及家屬防止胃管脫出的措施。,尿管的護理,目的： 1.采集標本 2.搶救休克等危重患者 3.尿潴留 4.術前、術后 5.尿失禁、昏迷、會陰部損傷，保持局部 干

34、燥。 6.測定膀胱容量、壓力及殘余尿量,尿管的護理,尿管型號的選擇: 1.普通導尿選擇16-18F的雙腔氣囊導尿 管。 2.年老體弱長期臥床的衰竭的女病人， 應選擇型號較大較粗的導尿管。 3.前列肥大的病人，由于尿道粘膜彈性 差，比較薄脆，易引起尿道粘膜破 裂，應選擇型號較細的尿管。,尿管

35、的護理,護理： 1.標記及妥善固定 2.保持導尿管引流通暢，避免受壓、扭曲、堵塞。 3.防止逆行感染 1）.保持尿道口清潔，每日會陰護理2次。 2）.定時更換集尿袋并及時傾倒，更換時引流管位置應低于恥骨聯(lián)合， 防止反流，且嚴格執(zhí)行無菌操作。 3）.定時更

36、換導尿管。硅膠導尿管每月更換1次。 4.鼓勵患者多飲水，勤更換臥位，以利于沖洗，防止尿液沉淀。 5.訓練膀胱反射功能，定時夾閉尿管，3-4h開放1次，使膀胱定時充盈和排 空，促進膀胱功能恢復。 6.注意觀察尿的顏色、量、性質： 量：1500-200ml/24h 多尿>2500ml/24h 少尿<400ml

37、/24h 無尿<50ml 色：正常無色透明或淡黃色 異常：血尿、血紅蛋白尿、膽紅素尿、乳糜尿,尿管的護理,7.留置尿管常見問題分析： 1）漏尿： （1）.自身原因：尿道括約肌松弛或萎縮，收縮力差。 （2）.膀胱痙攣或攣縮：由于

38、氣囊導尿的前端為一圓頭，氣囊與膀胱壁直接接 觸，刺激膀胱肌肉引起強烈收縮，是膀胱頸尿道移動度增加，膀胱頸開放 而引起漏尿。再者，長期留置尿管，使膀胱長期處于空虛狀態(tài)，膀胱逼肌 廢用性萎縮，導致膀胱攣縮引起漏尿。 （3）氣囊注入水量過少或過多。

39、 （4）尿管堵塞。 2）血尿： （1）氣囊注水后未完全進入膀胱，而壓迫尿道致尿道損傷。 (2)前列腺增生患者強行插入易引起尿道黏膜損傷。 （3）長期留置尿管者，尿管周圍分泌物及尿晶體附著，拔管時損傷尿道粘膜。

40、 （4）不合作或意識障礙的患者牽拉氣囊導管，將尿管拔出導致尿道損傷出現(xiàn) 血尿。 （5）膀胱沖洗方法不正確，由于滴速過快，壓力過高，以致氣囊對膀胱粘膜 的局部刺激，可導致大量血尿。 （6）膀胱高度膨脹

41、及極度虛弱的患者一次導出尿量不得超過1000ml.因膀胱內 壓力急劇下降還可導致膀胱粘膜急劇充血而發(fā)生血尿。,尿管的護理,3）.脫出： （1）氣囊內注水過少。 2）氣囊活塞松動，氣囊中的水經活塞緩慢溢出，導致氣囊變小而 脫出。 （3）煩躁患者由于意識不清，缺乏必要的束縛而強行拉出尿管。 （4

42、）在膀胱沖洗時，穿刺點距氣囊通道過近，刺破氣囊通道。4）疼痛： （1）心理因素： （2）操作因素：操作技術不熟，插入深淺度不正確，石蠟油潤滑長 度不夠，增大對尿道的摩擦。 （3）尿管的因素：尿管的類型和型號選擇的不合適。 （4）固定的因素: （5）個體因素：,尿管的護理,5）堵塞： （1）急性細菌感

43、染時，尿液混濁，尿沉淀產生或膀胱出血。 （2）長期留置尿管，鈣鹽沉積或尿管老化、櫻花引起引流不暢。 （3）氣囊畸形致充滿液體的氣囊堵塞了導尿管側孔。9.宣教指導： 1）告知患者留置尿管的目的和意義。 2）指導患者在留置尿管期間防止尿管打折、彎曲、受壓、脫出 等情況發(fā)生，保持通暢。 3

44、）指導患者保證充足入量，預防感染和結石。 4）指導患者保持尿袋高度低于恥骨聯(lián)合水平，防止逆行感染。 5）指導長期留置尿管的患者進行膀胱功能訓練及骨盆肌的鍛 煉，以增強控制排尿的能力。,傷口負壓引流的護理,目的： 排除局部或體腔內的積液、積膿、積血等，起到預防和治療感染的作 用，保證縫合部位愈合良好，減少并發(fā)

45、癥的發(fā)生。護理： 1.妥善固定與標記 2.保持引流通暢 3.觀察引流的量、顏色、性質。脊柱手術引流液若有血性漸變?yōu)榈S色， 且患者出現(xiàn)頭痛、惡心提示有腦脊液漏，及時通知一聲處理。 4.保持引流管無菌密閉 5.拔管：一般24h內引流量少于50ml即可拔管，置管時間最長不超過1周。

46、 拔管后注意觀察患者有無不良反應。 6.宣教指導： 1）告知患者及家屬置引流管的目的、重要性。 2）告知患者更換體位示范法制引流管脫出、打折、受壓的措施。 3）強化醫(yī)療安全意識，防止高齡患者及意識模糊患者將引流管拔 出，發(fā)現(xiàn) 及時通知

47、醫(yī)生處理。,深靜脈置管的護理,1.插管的方式: 中心靜脈置管（cvc）：頸外靜脈置管 鎖骨下靜脈 股靜脈置管 經外周插管的中心靜脈導管(PICC)2.目的: 1)保護患者的外周靜脈，防止輸注刺激性藥物和高滲性

48、 或粘稠性藥物對靜脈造成的不可修復的損傷。 2)減少反復外周靜脈直接穿刺的痛苦。 3)安全方便，維護簡單，減少護理工作量。 4)利于提高患者生活質量。,深靜脈置管的護理,3.中心靜脈置管的護理: 1).置管后第一天常規(guī)用無菌小方紗加壓后，再用3M無菌輔料貼膜粘 貼，在距穿刺點出8cm管道處用膠布篤定在患者皮膚處，并粘貼 標簽

49、注明置管時間及日期。 2).定期消毒穿刺部位，預防感染。用2.5%安爾碘以穿刺點為中心由 里到外消毒皮膚三遍，消毒范圍要大于敷料。先在穿刺點放置小 方紗再粘貼3M敷料貼膜。置管第二天更換一次，以后每隔一日更 換，做好更換記錄。 3).3M敷料貼膜更換時沿導管方向由下向上揭去透明敷貼。 4).每24h更換輸液器，三通接頭及肝素帽內有

50、血跡或高分子顆粒殘 留時，應及時更換。正壓接頭每周更換一次。 5).每次輸液前用生理鹽水10ml沖洗導管，抽見回血后方可接輸液管 輸液?；爻闀r如可見小血栓不可推入。輸液不暢，回抽血時不順 者可用肝素鹽水20ml沖管，不可正壓推注液體，應緩慢邊推邊回抽，直 至通暢為止。,深靜脈置管的護理,6）輸液粘稠度較大的藥物、血液制品、營

51、 養(yǎng)物質及化療藥物時應徹底沖管，且不 應安排在最后輸入。7）保持導管通暢，避免液體走空，注意連接 緊密牢固，防止接頭松脫漏液或引起空氣 栓塞。8）輸液完畢，消毒肝素帽或正壓接頭，抽取肝素鹽 水10ml緩慢推注封管，并固定于患者舒適位 置，避開關節(jié)及凹陷處。,深靜脈置管的護理,4.PICC置管的護理： 1）置管3d內術肢減少活動，避免劇烈活動。置管后24h內注意觀

52、察 有無滲血滲液。 2）敷料更換時間：置管后24h內更換貼膜，以后每周更換一次，若發(fā)現(xiàn)敷貼 與皮膚脫離、潮濕或過多血跡時，及時更換。 3）敷貼更換： （1）嚴格執(zhí)行無菌操作技術 （ 2）以導管進口為中心，將敷貼從四周朝向導管進口處剝離，然后沿 導管方向由下向上揭去

53、透明敷貼。 （3）戴無菌手套，以穿刺點為中心消毒，消毒范圍為穿刺點上下 10cm至兩側臂緣。選用酒精清潔，再用碘酊消毒三遍，等待兩 種消毒劑自然干燥。 （ 4）導管的固定要因地制宜，避免在導管任何部位造成死角，通常 用S或U形狀來固定，這樣避免

54、患者手臂的彎曲動作對導管造成損害。 （ 5）在穿刺點上方放置一小方紗，注意不要蓋住穿刺點，然后覆蓋透明貼在 導管及穿刺部位，加壓粘貼，在襯紙上標明更換日期。,深靜脈置管的護理,4）.輸液前后，用10ml以上注射器抽吸生理鹽水10-20ml以脈沖方式進行沖管。封管時不要抽回血，應用正壓封管。當發(fā)生堵管時，可使用尿激酶邊推邊拉的方式溶解導管內的血

55、凝塊，嚴禁將血凝塊推入血管。5）.治療間歇期間每周對PICC導管進行沖洗，更換貼膜、正壓接頭。6）.密切觀察患者狀況，發(fā)生感染時應當及時處理或拔管。7）.定期檢查導管位置、導管頭部定位。8）盡量避免在置管側肢體測量血壓。9）.PICC管不能用于高壓注射泵推注造影劑。,深靜脈置管的護理,5.深靜脈置管的宣教指導: 1)告知患者及家屬置管的目的及注意事項。 2)告知患者保持穿刺部位清潔干燥，不要擅 自撕下