常見急性中毒的診斷和搶救要點

1、急性中毒,概述,毒物進入人體，損害機體的組織和器官，并在組織與器官內(nèi)發(fā)生作用，擾亂或破壞機體正常工作的生理功能，使其發(fā)生病理的變化。這種毒物引起的疾病稱之為中毒。毒物可來自不同的環(huán)境，如家庭，職業(yè)以及大環(huán)境，因而可引起生活中毒，職業(yè)中毒，公害病，地方病等。,了解毒物進入人體以及毒物吸收、分布、生物轉(zhuǎn)化和排出規(guī)律，了解受害器官臨床表現(xiàn)的組合和有序的出現(xiàn)。這些可能成為診斷某些中毒的線索和依據(jù)。醫(yī)科院及一些省市先后成立了中毒控制中心，對中

2、毒深入研究和搶救指導(dǎo)起了推動作用。,急性中毒的常見病因,一、職業(yè)中毒金屬：鉛、汞、鎘、砷刺激性氣體：氮、氨、二氧化氮、二氧化硫、羰基鎳、氟化合物、失火煙霧吸收。窒息性氣體：一氧化碳、硫化氫、氰化物。有機溶劑：二硫化碳、二氯甲烷、二氯乙烷、氯仿、三氯乙烯、四氯化碳、苯、甲苯、汽油、正己烷、二甲基甲酰胺。,芳香族氨基和硝基化合物：苯胺和硝基苯、三硝基甲苯、二硝基酚類化合物、萘胺和聯(lián)苯胺致膀胱腫瘤。高分子化合物：氯乙烯、苯乙烯、甲苯

3、二氯氰酸酯、有機氟、氯丁二烯。其他有機化合物： 有機金屬類（四乙基鉛、烴基錫） 醇類（甲醇、乙二醇、氯乙醇） 酚類（酚、三氯酚） 烴類（正己烷、苯）,二、農(nóng)藥中毒有機磷殺蟲劑：敵敵畏、敵百蟲、樂果、氧樂果、甲基對硫磷、倍硫磷、對硫磷、巴農(nóng)磷、亞胺硫磷、稻瘟凈、4049、1605等。氨基甲酸酯類殺蟲劑：西維因、葉蟬散、速滅威、呋喃丹等。除蟲菊酯殺蟲劑：溴氰菊酯、氰戊菊酯、氯氰菊酯。香

4、豆素類及茚滿二酮類殺鼠劑：殺鼠靈、殺鼠迷、敵鼠、氯鼠酮、溴敵隆、（溴敵鼠、樂萬通）。季胺類除草劑：白草枯、對草快、敵草快。,三、生活性中毒家用化學(xué)品：酒精、洗滌劑（烷基苯磺酸鈉—分支鏈型和直鏈型）、化妝品（溴酸鹽、巰乙酸鹽為誤服中毒）。,藥物： ·苯二氮卓類：（氯氮卓、地西泮、硝西泮、奧沙西泮、氟西泮） ·巴比妥類：（巴比妥、苯巴比妥；戊巴比妥、異戊巴比妥、可巴比妥；硫噴妥）

5、·鴉片類：（嗎啡、可待因、罌粟堿、哌替啶、芬太尼、美散痛、鎮(zhèn)痛新、顱通定） ·水楊酸類：（乙酰水楊酸、水楊酸鈉） ·異煙肼：（雷米封）,中藥 含有重金屬鉛、砷、汞成分的中藥，長時間服用或過量服用會引起中毒。有毒動物、植物 毒蛇咬傷：毒蕈（我國已知的毒蕈有80多種，含劇毒的有10余種）；棉子；變質(zhì)甘蔗。,四、物理因素所致病中暑、體溫過低、高原病、減壓病、振動

6、病、噪聲聾、放射?。ㄍ庹丈浼毙苑派洳?、慢性放射病、內(nèi)照射放射病）、電擊傷、淹溺。,急性中毒臨床診斷思路,一、是否為中毒 除外肝病昏迷、糖尿病昏迷、重癥感染引起昏迷、顱內(nèi)病變引起昏迷二、是什么中毒？三、病史 ·如懷疑食物中毒 ·如懷疑急性co中毒 ·懷疑職業(yè)性中毒 ·懷疑藥物過量中毒 肯定是中毒后，注意是誰中毒，何時中毒， 何地

7、中毒，何種毒物中毒，如何中毒，途徑，中毒量，經(jīng)何處理等,四、通過查體幫助明確診斷皮膚粘膜癥狀眼癥狀神經(jīng)系統(tǒng)癥狀呼吸體統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)血液系統(tǒng)發(fā)熱依毒物親和器官如組織和病理，生理變化規(guī)律，毒物代謝產(chǎn)物和特殊綜合癥。,五、毒物鑒定收集嘔吐物、尿、剩菜、剩飯、可疑的藥袋、藥瓶進行鑒定?？蓪⑹占降亩疚锼蜋?quán)威機構(gòu)如中國預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院中毒控制中心、軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院中毒控制中心做鑒定。,急性中毒的處理,一、中毒的搶救原則 1

8、、立即終止接觸毒物 2、清除進入人體內(nèi)易吸收或尚未吸收的毒物 3、如估計可能某中毒，則使用特效解毒劑 4、對癥治療,二、中毒治療措施1、立即終止接觸毒物：清理呼吸道建立靜脈通道處理腦水腫對休克病人處理改善心功能保留導(dǎo)尿管糾正電解質(zhì)實施搶救：洗胃,洗胃適應(yīng)癥：經(jīng)口中毒者，并且毒物存在禁忌癥洗胃時間：根據(jù)情況，反復(fù)間斷洗胃洗胃液的選擇洗胃方法：（自飲催吐法、吊瓶加吸引器、自動洗胃機、剖腹洗胃）洗胃技巧洗

9、胃并發(fā)癥洗胃準(zhǔn)備過程未吸收毒物可使用局部拮抗劑,清除腸胃尚未吸收的毒物： 清醒病人催吐 不清醒病人（口服者）洗胃清除皮膚上的毒物清除眼內(nèi)毒物,2、清除進入人體尚未吸收的毒物,利尿吸氧高壓氧療法透析療法血液灌流換血療法,3、促進人體內(nèi)已被吸收的毒物排出,依地酸二鈉鈣：鉛、錳、鈷、鉻、鎳、釩、銅促排靈：鉛、錳、鈷等二硫基丁酸鈉：鉛、銅、鉻、砷等二硫

10、基丙磺酸鈉：鉛、汞、鉻、銻、鉈、鉍二硫基丙醇：鉻、鎳、鉍、溴、甲烷青霉胺：汞、銅硫代硫酸鈉：鉻、鉈、硼、烷、硫、氰化物、 苯的氨基及硝化合物丙烯晴、溴酸鹽、持久染發(fā)劑等,4、特效解毒劑的應(yīng)用,巰乙胺：四乙鉛、溴烷、溴甲烷螺旋內(nèi)酯固醇：銅金精三羧酸：鈹普魯士藍：鉈硫酸鈉溶液：鋇二乙基二硫胺甲酸鈉：鎳美藍：鉻、氮氧化合物、硼烷、硫化氫、氰化物、苯的氨基硝基化合物甲醇黑索金、亞硝酸鹽、持久染發(fā)劑,亞硝酸異戊

11、酯：氰化物依地酸二鈷：氰化物乙醇溶液：甲醇L—半胱氨酸：有機磷錫阿托品：有機磷氯磷定：有機磷解磷定：有機磷雙復(fù)磷：有機磷乙酰胺：氟乙酰胺、氟乙酰鈉毛果蕓香堿：曼陀羅水相酸毒扁豆堿：阿托品,南通蛇藥片：蛇咬傷群生蛇藥片：蛇咬傷蛇傷解毒藥：蛇咬傷印防己毒素：巴比妥貝美格（美解眠）：安眠藥、巴比妥納洛酮：乙醇、阿片安易醒（氟馬西尼）：苯二氮卓類,5、對癥治療支持治療,對疼痛、咳嗽、嘔吐、震顫、抽搐、躁動、呼吸循

12、環(huán)障礙、休克、腦水腫、昏迷、急性腎功能衰竭給予相應(yīng)處理采用支持療法加強護理及預(yù)防感染,有機磷農(nóng)藥中毒一、毒性分類：二、臨床表現(xiàn)：1、毒蕈鹼樣癥狀：平滑肌及腺體功能亢進2、煙鹼樣癥狀：交感神經(jīng)節(jié)和橫紋肌活動異常3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,三、診斷：1、病史2、體征3、血膽鹼酯酶活力,四、治療1、徹底清除毒物2、盡早應(yīng)用解毒劑原則：盡早、盡量、反復(fù)給藥。,①阿托品用法：輕度中毒1-2mg皮下或肌注，1-4小時重復(fù)一次中

13、度中毒3-5mg肌注或靜推 q30分鐘重度中毒 5-10mg 靜推q5-10分鐘,②、阿托品化：口干、皮膚干燥、肺部濕羅音消失。心率100-120次/分，面色潮紅。③、阿托品中毒：持續(xù)用藥時間超過12小時，總量超過500mg但阿托品化體征不典型或者高熱、抽搐、狂躁時要考慮阿托品中毒。,④阿托品維持量及時間：3-5天，氧化樂果7-10天。⑤使用阿托品期間的觀察。,⑥、膽鹼酯酶復(fù)解劑：解磷定：輕度：0.5g肌注中度：0.7

14、5-1.0g肌注或靜推，必要時重復(fù)。重度:1.5-2.0靜推，必要時1-4h重復(fù)。,氯磷定:一般不起過8g/d，以靜推為宜。 解磷注射液:含阿托品、貝那替秦、氯磷定輕度：0.5-1支肌注中度:1-2支肌注或靜推重度:2-3支肌注或靜推,0.5-2h后酌情重復(fù)。一般重復(fù)給藥1-3次,中度每次1支,重度1-2支/次。,3、對癥治療：①、維持呼吸功能，保持呼吸道暢通，吸氧。②、脫水及皮質(zhì)激素應(yīng)用③、心功能不全的糾正④、水

15、電解質(zhì)平衡⑤、驚厥的處理,4、換血療法：靜脈放血200-300ml，再輸入新鮮血液400-600ml。每日2次，至臨床癥狀消失，chE恢復(fù)到50%以上。5、恢復(fù)期的處理：避免過早活動，防止病情突變。6、關(guān)于“反跳”：時間第2天、第8天多見。,可能的原因：①毒物清除不徹底 ②阿托品停藥過早，減量過快。 ③大量輸液，稀釋了阿托品的濃度。 ④中毒藥物毒性強。

16、 ⑤重要臟器功能損害。,滅鼠藥中毒一、分類：1、殺鼠靈（敵鼠鈉鹽）：抗凝血劑，干擾肝臟對維生素K的利用，抑制凝血功能。2、磷化鋅：損傷重要臟器3、安妥：增加毛細血管通透性，并使內(nèi)臟細胞變性壞死，抑制機體正常代謝功能。,二、急診處理：1、洗胃：清水或1：5000高錳酸鉀溶液2、導(dǎo)瀉：殺鼠靈-硫酸鎂20-30g。 磷化鋅-硫酸鈉20-40g，禁用硫酸鎂。 安定—硫酸鈉20-40

17、g。,3、搶救主要用藥： 殺鼠靈：Vitk1 10-20mg靜推之后60-80mg靜推，血止后減量至停藥。 磷化鋅：1%硫酸鈉15ml，po q5-15’共3-5次，于洗胃前用。 安妥：10%硫代硫酸鈉10-20ml，靜推qd用3-5天。,酒精中毒一、臨床分期： 1、興奮期 2、共濟失調(diào)期 3、昏睡