基礎護理學醫(yī)院感染預防與控制

1、7－1,第五章醫(yī)院感染預防與控制,7－2,課程內容,第一節(jié) 醫(yī)院感染第二節(jié) 清潔、消毒、滅菌第三節(jié) 無菌技術第四節(jié) 隔離技術第五節(jié) 供應室(自學),7－3,第一節(jié) 醫(yī)院感染,一、醫(yī)院感染的概念及分類二、醫(yī)院感染發(fā)生的原因三、醫(yī)院感染發(fā)生的條件四、醫(yī)院感染的預防和控制,7－4,一、醫(yī)院感染的概念及分類,醫(yī)院感染（nosocomial infections） 任何人員在醫(yī)院內活動期間，遭受病原體侵襲而引起的任何

2、診斷明確的感染或疾病。－是任何人員在醫(yī)院內獲得的感染－包括：在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內獲得而出院后發(fā)生的感染－不包括：入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染,7－5,一、醫(yī)院感染的概念及分類,醫(yī)院感染的類型外源性感染（exogenous infections）－又稱可預防性感染或交叉感染，病原體來自病人體外－預防措施：消毒、滅菌、隔離、屏障護理等,7－6,一、醫(yī)院感染的概念及分類,內源性感染（endogenous inf

3、ections）－又稱難預防性感染或自身感染，病人體內的正常菌通過移位或活動造成的感染。－預防措施： （1）避免擾亂破壞病人的正常防御機制 （2）合理使用抗生素 （3）治療潛在病灶和帶菌狀態(tài) （4）采取保護性隔離和選擇性去污染措施,7－7,一、醫(yī)院感染的概念及分類,判斷醫(yī)院感染的原則－時間：有潛伏期的:出現(xiàn)癥狀日-潛伏期 無潛伏期的: >48小時－部位：不同部位－病原體：新的病原體

4、－臨床表現(xiàn)和實驗室檢查,7－8,常見的醫(yī)院感染,肺部感染,傷口感染,皮膚及其它部位感染,尿路感染,病毒性肝炎,7－9,二、醫(yī)院感染發(fā)生的原因,個體抵抗力下降、免疫功能受損侵入性診治機會增加抗生素濫用醫(yī)院衛(wèi)生設施、管理機制不完善,7－10,三、醫(yī)院感染發(fā)生的條件,感染鏈－感染源：指病原微生物自然生存、繁殖及排出的場所或宿主（人或動物），是導致感染的來源－傳播途徑：是指微生物從感染源傳到易感宿主的途徑和方式－易感宿主：是指對感

5、染性疾病缺乏免疫力而易感染的人,7－11,周圍的病人 病人家屬及探視者醫(yī)院工作人員,條件致病菌,老鼠、蟑螂,設備、食品、垃圾消毒不徹底的醫(yī)療器械 血液制品、藥物,,,,,感 染 源,已感染的病人及病原攜帶者,病人自身正常菌群,動物感染源,醫(yī)院環(huán)境,7－12,幻燈片7-3,直接接觸傳播間接接觸傳播,,水和食物污染的血液、血制品輸液制品,,傳播途徑,內源性感染：移位外源性感染：,－接觸傳播,－空氣傳播:飛沫傳播,－共同媒

6、介傳播,－生物媒介傳播,7－13,嚴重慢性疾??；免疫系統(tǒng)疾病；皮膚粘膜屏障作用損害；長期大量使用抗生素；接受介入性檢查、器官移植的病人；休克、昏迷、術后病人以及老年人、嬰幼兒、產婦,幻燈片7-4,易感宿主,7－14,三、醫(yī)院感染發(fā)生的條件,醫(yī)院感染病原微生物的特點－革蘭陰性桿菌感染率高－多數(shù)細菌對常用抗菌藥耐藥－條件致病菌、機會致病菌為主,7－15,四、醫(yī)院感染的預防和控制,建立醫(yī)院感染管理機構，加強三級監(jiān)控健全各項規(guī)

7、章制度，依法管理醫(yī)院感染落實醫(yī)院感染管理措施，阻斷感染鏈加強醫(yī)院感染知識的教育，督促各級人員自覺采取行動預防與控制醫(yī)院感染,7－16,第二節(jié) 清潔、消毒、滅菌,清潔（cleaning）：是指用物理方法清除物體表面的污垢、塵埃和有機物，其目的是去除和減少微生物而非殺滅微生物消毒(disinfection)：是指用物理或化學方法消除或殺滅芽孢以外的所有病原微生物，其目的是使消毒的對象達到無害化滅菌(sterilization)：是指

8、用物理或化學的方法殺滅全部微生物，包括致病和非致病微生物以及細菌芽孢,7－17,常用方法：水洗、機械去污和去污劑去污。適用范圍：醫(yī)院地面、墻壁、家具、醫(yī)療護理用具等物體表面和物品消毒、滅菌前的處理特點：預防醫(yī)院感染最有效而花錢少、無化學污染的基本措施,清 潔,7－18,第二節(jié) 清潔、消毒、滅菌,清潔法： 碘酊污漬，可用乙醇擦拭；甲紫污漬用乙醇或草酸擦拭；陳舊血漬用過氧化氫擦拭后洗凈；高錳酸鉀污漬用維生素C溶液洗滌或用0

9、.2%-0.5%過氧乙酸溶液浸泡后清洗。,7－19,第二節(jié) 清潔、消毒、滅菌,一、消毒滅菌的方法（一）物理消毒滅菌法（二）化學消毒滅菌法二、洗手與手消毒三、醫(yī)院日常清潔、消毒、滅菌方法,7－20,消毒的作用是相對而言的，受多因素影響疫源地消毒：是指對存在或曾經(jīng)存在疾病感染源的場所進行消毒，以殺滅或清除感染源排出的病原菌－隨時消毒：在病人或帶菌者周圍隨時進行消毒－終末消毒：在感染疾病病人出院或死亡后對隔離室的消毒預防性消毒

10、：是指在沒有明確的感染源存在情況下，對可能受到病原體污染的場所和物品所做的消毒,消 毒,7－21,一、消毒、滅菌的方法,物理消毒滅菌法,化學消毒滅菌法：浸泡法、噴霧法、擦拭法、熏蒸法,熱力消毒滅菌,光照消毒法,電離輻射滅菌法,微波消毒滅菌法,機械除菌法,,,,,,,,干熱：燃燒、干烤濕熱：壓力蒸汽、低溫蒸汽、流通蒸汽,日光曝曬紫外線消毒法臭氧滅菌燈消毒法,,7－22,一、消毒、滅菌的方法－1,熱力消毒滅菌法－概念：利用熱力破壞

11、微生物的蛋白質、核酸、酶、細胞壁和細胞膜等，從而殺滅微生物的方法－可分為干熱法和濕熱法,細菌,7－23,干熱消毒法和濕熱消毒法效果比較,,,,干熱滅菌法,濕熱滅菌法,導熱速度 慢 快穿透力 弱 強消毒時間

12、 長 短所需溫度 高 低破壞性 大 小,7－24,一、消毒、滅菌的方法－2,燃燒法(burning sterilization)－特點：簡單、迅速、徹底、 破壞性大－適用：耐高溫不易被

13、破壞物品，（詳見第69頁）燃燒法注意事項－注意安全：遠離易燃易爆物品、不可在火焰未熄滅時添加乙醇或人離開、不能在木板或木架上燃燒 －不得將引燃物扔入消毒的容器中,7－25,一、消毒、滅菌的方法－3,干烤法(dryheat sterilization)－適用：耐高熱，不耐濕，高溫不損壞不蒸發(fā)的物品－消毒：箱溫120～140℃，時間10～20min－滅菌：箱溫160℃，時間 2h，或170 ℃持續(xù)1h或180 ℃持續(xù)3

14、0min干烤法注意事項－物品洗凈不留污垢，防焦化－物品包裝：不宜過大，高度不要超過2/3－物品放置：滅菌物品勿與烤箱的底部與四壁直接接觸物品之間留有空隙，粉劑油脂不宜太厚－滅菌時不宜中途打開烤箱放入新的物品－滅菌時間從標準溫度時算起,7－26,一、消毒、滅菌的方法－4,煮沸消毒法－特點：簡單、方便、經(jīng)濟、實用－適用：耐濕、耐高熱物品(金屬、搪瓷、玻璃、橡膠類)－要求：100℃，5～15分鐘（滅菌需1h以上）-特點：加

15、1-2%碳酸氫鈉，沸點105 ℃，增強殺菌，去污防銹煮沸消毒法實施－消毒前：物品洗凈，全部浸沒水中－消毒中：根據(jù)物品性質決定放入時間及消毒時間；水沸計時、加物重計；海拔每增高300m，需延長消毒時間2min－消毒后：無菌取物、取出即用、過時重煮煮沸消毒法注意事項（第69頁）,7－27,一、消毒、滅菌的方法－5,壓力蒸汽滅菌法－特點：溫度高、穿透力強，效果可靠－適用：耐高溫、耐高壓、耐潮濕的物品。,常用高壓滅菌器,7－28,

16、壓力蒸汽滅菌法注意事項－清洗干燥：物品表面清潔、干燥－包裝合適：大小合適(30cm×30cm×25cm)，不宜過緊－放置合理－盡量排除滅菌器內的冷空氣－控制加熱速度，隨時觀察壓力及溫度－滅菌后處理－注意安全，專人負責－定期監(jiān)測滅菌效果：主要有留點溫度計，化學監(jiān)測法、生物監(jiān)測法（嗜熱脂肪桿菌芽孢）,7－29,一、消毒、滅菌的方法－6,光照消毒法日光下暴曬6h，每2h翻轉一次。紫外線消毒法－設備：低壓

17、汞石英燈管－殺菌波長：250～275nm 最佳波長254nm－作用機制：70頁－用途：空氣、物品表面 （1）空氣：每10m2用一盞30w紫外線燈 有效距離不超過2m，消毒時間為30～60min （2）物表：物品應攤開，25～60cm、20～30min,7－30,紫外線消毒法注意事項－保持燈管清潔：每兩周以無水酒精擦拭灰塵和污垢－消毒條件：溫度20～40℃，濕度40%～60%－消毒時間：從燈亮5～

18、7分鐘后開始計時－作好記錄：使用時間不超過1000h －加強防護：保護眼和皮膚，照射后應通風－定期監(jiān)測滅菌效果：1m，5min，強度>70µw/cm2－空氣培養(yǎng)監(jiān)測－保護病人眼睛及皮膚,7－31,一、消毒、滅菌的方法－7,化學消毒滅菌法－作用原理：（1）菌體蛋白凝固變性（2）干擾細胞酶的活性（3）改變細胞膜通透性－適用范圍：不宜使用高溫消毒、耐濕的物品,7－32,影響化學消毒劑使用效果的因素－消毒劑

19、的濃度和作用時間－污染微生物的種類和數(shù)量－消毒物品表面的有機污物－溫、濕度－pH－化學拮抗物質－其他：水的硬度、消毒劑的保管、更換等71頁,7－33,消毒劑的分類,7－34,化學消毒劑的使用原則－根據(jù)物品性能和病原體特性選用合適的消毒劑－嚴格掌握消毒劑的有效濃度、消毒時間及使用方法－消毒劑應定期更換，易揮發(fā)的要加蓋并定期測比重調整濃度，性質不穩(wěn)定者應現(xiàn)配現(xiàn)用－物品應先清潔、干燥，后需全部浸入－消毒后的物品使用前需

20、用無菌蒸餾水或無菌生理鹽水沖洗,7－35,化學消毒劑的使用方法－浸泡法(immersion) ：大多數(shù)物品－擦拭法(rubbing) ：物品表面、皮膚的消毒－噴霧法(nebulization）：空氣、物表的消毒－熏蒸法(fumigation）：空氣、物表、精密貴重儀器和不能蒸煮、浸泡物品的消毒,7－36,,Eg ：0.1%新潔爾滅溶液500ml ， 需5%的新潔爾滅多少ml？,（消毒液用量×消毒液濃度）

21、 原液濃度,＝原液用量,配制消毒液換算公式,7－37,,常用化學消毒劑舉例－甲醛－戊二醛－環(huán)氧乙烷－過氧乙酸,－含氯消毒劑－乙醇－碘伏－新潔爾滅,7－38,適用范圍：不耐熱、不耐壓、不耐濕的醫(yī)療器械和精密儀器常用方法：薰蒸法，52-56℃，濕度70-90%，作用3h以上。注意事項：環(huán)境溫度和濕度對效果影響大； 物品應攤開放置； 甲醛有致癌作用，不宜用于室內空氣消毒；

22、,甲醛,7－39,適用范圍：不耐熱的醫(yī)療器械和精密儀器常用濃度： 2%常用方法：浸泡法，消毒時間20～45min，滅菌時間10h注意事項：密閉保存；定期檢測； 對碳鋼類制品有腐蝕性，浸泡前應加0.5%亞硝 酸鈉防銹； 滅菌效果受pH影響大； 滅菌后的物品使用前用無菌蒸餾水沖干擦干； 對皮膚、粘膜有刺激性，應注意防護,戊二醛,7－4

23、0,特點： 環(huán)氧乙烷在低溫下為無色液體，沸點為10℃，在常溫下是無色氣體，空氣中濃度3%以上有爆炸危險。,環(huán)氧乙烷,7－41,適用范圍：電子儀器、光學儀器、書籍、皮毛、棉、 化纖、塑料制品、木制品、金屬、陶瓷、 橡膠制品、透析器、一次性診療用品等環(huán)境要求：密閉，滅菌柜作用6h注意事項：易燃易爆具毒性，密閉使用，環(huán)境通風； 儲存于陰涼通風、遠離火源、靜電處；

24、 溫度<40℃ ，濕度為60%～80%； 物品滅菌前不可用生理鹽水清洗； 不可用于食品類、油脂類的滅菌,環(huán)氧乙烷,7－42,適用范圍：耐腐蝕物品、皮膚及環(huán)境等常用濃度：0.02%～1%，30min； 0.2%～0.4%，30～60min；常用方法：浸泡、擦拭、噴灑 注意事項：貯存于通風陰涼避光處，防高溫引起爆炸；

25、 原液低于12%禁止使用； 對金屬有腐蝕性，對織物有漂白作用； 現(xiàn)配現(xiàn)用，配制時忌與堿或有機物相混合； 加強防護、監(jiān)測,過氧乙酸,7－43,適用范圍：外科埋植物、不耐熱的塑料制品等常用濃度：3%，時間30min常用方法：浸泡、擦拭注意事項：對金屬有腐蝕性，對織物有漂白作用； 現(xiàn)配現(xiàn)用，配制時忌與堿或有機物相混合； 注意保護眼及粘膜；

26、 加強防護、監(jiān)測,過氧化氫,7－44,,適用范圍：餐（茶）具、環(huán)境、水、疫源地等常用方法：浸泡、擦拭、噴灑及干粉消毒等注意事項：密閉保存，置于陰涼、干燥、通風處； 應現(xiàn)配現(xiàn)用； 不宜用于金屬制品、有色織物等的消毒； 如存在大量有機物，應延長時間/提高濃度； 消毒后的物品應及時用清水沖凈。,含氯消毒劑,7－45,適用范圍：皮膚、物品表面

27、及醫(yī)療器械等常用濃度： 70%～75% 常用方法：涂擦、浸泡注意事項：密閉保存于避火處； 不適于手術器械滅菌； 使用濃度勿超過80%以免效果降低； 有刺激性，不宜用于粘膜及創(chuàng)面消毒。,乙 醇,7－46,適用范圍：皮膚、粘膜、創(chuàng)面、物品等常用濃度：0.5%～2.0%：皮膚消毒； 0.05%：粘膜、創(chuàng)面消毒。常用方法：涂擦、沖洗、浸泡注意事項：避

28、光密閉保存于陰涼、干燥處； 宜現(xiàn)用現(xiàn)配； 皮膚消毒后勿需乙醇脫碘； 不能消毒金屬制品。,碘 伏,7－47,適用范圍：皮膚、粘膜、環(huán)境、物品等 常用方法：浸泡、擦拭、噴灑等 注意事項：現(xiàn)用現(xiàn)配； 陰離子表面活性劑對其消毒效果有影響； 有機物的存在影響消毒效果。,新潔爾滅,7－48,74-75頁,氯己定,7－49,三、醫(yī)院清潔、消毒、

29、滅菌工作,消毒、滅菌方法的分類醫(yī)院用品的危險性分類醫(yī)院選擇消毒、滅菌方法的原則醫(yī)院日常的清潔、消毒、滅菌醫(yī)院清潔、消毒、滅菌的監(jiān)測,7－50,醫(yī)院常用物品的消毒滅菌方法 種類 消毒滅菌法 橡膠類（防粘） 搪瓷類（防脫瓷） 金屬類（防銹） 玻璃類（防碎） 布類（防霉） 塑料類（防老化） 器械類（防損）,浸泡、煮

30、沸煮沸、浸泡、燃燒、壓力蒸汽浸泡、煮沸、壓力蒸汽煮沸、干烤、浸泡壓力蒸汽浸泡、環(huán)氧乙烷熏蒸擦拭,,,,7－51,醫(yī)院用品的危險性分類,高度危險性物品：－凡需穿透皮膚、粘膜進入無菌組織的器材。需滅菌，首選壓力蒸汽滅菌中度危險性物品：－接觸病人粘膜及破損皮膚的器材。需高、中效的消毒，最好用熱消毒或選用性能良好的化學消毒劑 低度危險性物品：－僅與完整的皮膚接觸的器材。需清潔或中、低效消毒劑,7－52,選擇消毒、滅菌方法的

31、原則,根據(jù)物品污染后的危害程度根據(jù)污染微生物的種類和數(shù)量根據(jù)消毒物品的性質嚴格遵守消毒程序。兩消毒一清洗原則,7－53,醫(yī)院日常清潔、消毒、滅菌工作,醫(yī)院環(huán)境表面：一般只需清洗、擦拭。－地面濕式清掃或消毒液濕拖、擦洗、噴灑－墻面可用含化學消毒劑的消毒液噴灑或擦拭－各類物品表面一般用清潔濕抹布或蘸取消毒液的抹布－進行常規(guī)擦拭或應用紫外線燈照射消毒,7－54,醫(yī)院日常清潔、消毒、滅菌工作,醫(yī)院空氣消毒,7－55,被服類消毒：

32、－集中送被服室，環(huán)氧乙烷滅菌后，再送洗衣房清洗、備用－如無條件成立環(huán)氧乙烷滅菌間，可根據(jù)物品采用相應方法： 棉織品：一般洗滌后高溫消毒 毯子、棉胎等：日光曝曬或紫外線消毒 工作人員的工作服及值班室被服應與患者的被服分開 感染患者的被服應與普通患者的被服分開清洗和消毒,醫(yī)院日常清潔、消毒、滅菌工作,7－56,皮膚和粘膜消毒：－醫(yī)務人員應加強手的清洗、消毒－患者皮膚、粘膜的消毒一般皮膚消毒用2%

33、碘酊涂擦，待干后75%乙醇脫碘；或用0.5%的碘伏涂擦,醫(yī)院日常清潔、消毒、滅菌工作,7－57,,器械物品的清潔、消毒、滅菌 －根據(jù)醫(yī)院用品的危險性分類及其消毒、滅菌的原則進行－妥善的清潔、消毒、滅菌醫(yī)院污物種類－一般性生活廢棄物、病理性廢棄物、放射性廢棄物、－化學性廢棄物、各種感染性廢棄物、創(chuàng)傷性廢棄物、－藥劑廢棄物、爆炸性廢棄物,醫(yī)院日常清潔、消毒、滅菌工作,7－58,,醫(yī)院污物、污水的處理醫(yī)院污物：－應嚴格管理

34、，根據(jù)廢棄物的種類實施不同的收集處理辦法，感染性廢棄物應遵守密閉滅菌方法和消毒-清洗-消毒滅菌的程序醫(yī)院污水：－建立集中污水處理系統(tǒng)并遵照相關規(guī)定按污水種類分開排放,醫(yī)院日常清潔、消毒、滅菌工作,7－59,,空氣熏蒸消毒,7－60,醫(yī)院環(huán)境消毒評價,醫(yī)院日常清潔、消毒、滅菌監(jiān)測,7－61,第三節(jié) 無菌技術,一、無菌技術的概念二、無菌技術操作原則三、無菌技術基本操作方法（1）無菌持物鉗的使用（2）無菌容器的使用（3）無菌包的

35、使用（4）鋪無菌盤（5）取用無菌溶液（6）戴、脫無菌手套,7－62,一、概念,無菌技術（aseptic technique）－概念：指在醫(yī)療、護理操作過程中，防止一切微生物侵入人體或或傳播給他人，防止無菌物品、無菌區(qū)域被污染的技術－目的：保持無菌物品及無菌區(qū)域不被污染，防止病原微生物侵入或傳播給他人,7－63,二、無菌技術操作原則,明確基本概念－無菌區(qū)（aseptic area）：指經(jīng)滅菌處理且未被污染的區(qū)域－非無菌區(qū)（n

36、on-aseptic area）：指未經(jīng)滅菌處理，或雖經(jīng)滅菌處理但又被污染的區(qū)域－無菌物品（aseptic supplies）：指通過物理或化學方法滅菌后保持無菌狀態(tài)的物品,7－64,二、無菌技術操作原則,操作環(huán)境清潔、寬敞－操作環(huán)境應清潔、寬敞、定期消毒；－操作臺清潔、干燥、平坦、物品布局合理；－無菌操作前半小時停止清掃工作、減少走動工作人員儀表符合規(guī)范－無菌操作前，工作人員應戴好帽子和口罩；－修剪指甲并洗手；－必要時

37、穿無菌衣、戴無菌手套,7－65,二、無菌技術操作原則,物品放置有序，標志明顯 －無菌物品必須與非無菌物品分開放置，標志明顯；－無菌物品不可暴露于空氣中；－無菌包外需標明物品名稱、滅菌日期；－無菌包的有效期一般為7天，過期或受潮應重新滅菌；－一套無菌物品只供一位患者使用一次。,7－66,二、無菌技術操作原則,操作中的無菌觀念 －操作者身體應與無菌區(qū)保持一定距離；－取放無菌物品時，應面向無菌區(qū)；－取用無菌物品時應使用無菌持物

38、鉗；－手臂應保持在腰部或治療臺面以上，不可跨越無菌區(qū)；－非無菌物品應遠離無菌區(qū)；－無菌物品一經(jīng)取出，即使未用，也不可放回無菌容器；－避免面對無菌區(qū)談笑、咳嗽、打噴嚏；－如用物疑有污染或已被污染，應予更換并重新滅菌。,7－67,三、無菌技術基本操作方法,【操作前準備】了解操作項目及目的－進行何種護理操作，操作目的護士自身準備 －衣帽整潔、修剪指甲、洗手、戴口罩用物準備－無菌物品存放合理－無菌包或容器外標簽清楚、在

39、有效期內操作環(huán)境準備 －符合無菌技術操作原則,7－68,【目的】 用于取放和傳遞無菌物品【用物準備】 常用的有三叉鉗、卵圓鉗和長、短鑷子四種。每個容器只放一把無菌持物鉗，有兩種存放方法：－濕式保存法：容器深度與鉗長度比例適合，消毒液面浸沒軸節(jié)以上2～3cm或鑷子長度的1/2－干燥保存法：保存在無菌干罐內,無菌持物鉗,7－69,,,7－70,【操作要點】,無菌持物鉗,檢查：無菌持物鉗的名稱、有效期,取鉗：打開容器蓋,垂直

40、取出,使用：始終保持鉗端向下,放鉗：使用持物鉗后，閉合鉗端垂直放入，必要時松開軸節(jié),,,,7－71,注意事項－取放時，不可觸及容器口緣及液面以上的容器內壁；－使用時保持鉗端向下，不可倒轉向上；－就地使用，到遠處取物時，應將持物鉗和容器一起移至操作處；－不可用無菌持物鉗夾取油紗布；－不可用無菌持物鉗換藥或消毒皮膚；－無菌持物鉗及其浸泡容器每周消毒一次，同時更換消毒液；使用頻率較高的部門應每天消毒；干燥保存法，4～6h更換一次,

41、無菌持物鉗,7－72,,【目的】 放置無菌物品并保持無菌狀態(tài)【用物準備】常用的無菌容器有：無菌盒、罐、盤及儲槽等，無菌容器內盛治療碗、棉球、紗布等無菌持物鑷或鉗、盛無菌物品的容器,無菌容器,7－73,【操作要點】,無菌容器,檢查：無菌容器名稱、滅菌日期,開蓋：打開容器蓋,內面向上置于穩(wěn)妥處或拿在手中,取物：用無菌持物鉗從無菌容器內夾取無菌物品，放妥（手持無菌容器 ）,關蓋：取物后，立即將蓋蓋嚴,,,,7－74,,注意

42、事項－手持無菌容器時，應托住容器底部－手勿觸及蓋的邊緣及內面，蓋子內面向上置于穩(wěn)妥處－避免容器的無菌物品在空氣中暴露過久－無菌容器應定期消毒滅菌，一般有效期為7天,無菌容器,7－75,,【目的】 保持無菌物品的無菌狀態(tài)【用物準備】無菌包：內包無菌治療巾、敷料、器械等無菌持物鉗、盛放無菌包內物品的容器或區(qū)域治療盤、記錄紙、簽字筆,無菌包的使用,7－76,【操作要點】包內物品未用完,無菌包的使用,檢查：無菌包名稱、有效期、

43、滅菌指示膠帶等,解開系帶：將無菌包平放妥當，解開系帶,開包：卷放系帶于包布下，按原折順序逐層打開無菌包,取物：用無菌鉗夾取所需物品，放在準備好的無菌區(qū)內,,,,包扎：按原折包蓋，系帶橫向扎好，并記錄,,7－77,【操作要點】包內物品全部取出,無菌包的使用,檢查：無菌包名稱、有效期、滅菌指示膠帶等,解開系帶：將無菌包平放妥當，解開系帶,開包：將包托在手上，系帶卷放夾于指縫，另一手打開包布其余三角，并將四角抓住,取物：穩(wěn)妥地將包內物品放在無

44、菌區(qū)內，將包布折疊放妥,,,,7－78,,注意事項－打開包布時手僅能接觸包布四角的外面，不可觸及包布內面，不可跨越無菌面－包內物品未用完，應按原折痕關包，系帶橫向扎好，注明開包日期及時間，24小時內有效－如包內物品超過有效期、被污染或包布受潮，則需重新滅菌,無菌包的使用,7－79,,【目的】形成無菌區(qū)域以放置無菌物品，供治療護理用 【用物準備】無菌持物鉗、盛放治療巾的無菌包、無菌物品治療盤、記錄紙、簽字筆（治療巾折法：縱折

45、法、橫折法 ）,鋪無菌盤,7－80,【操作要點】包內物品全部取出,鋪無菌盤,檢查：無菌包名稱、有效期、滅菌指示膠帶等,開包：打開無菌包，夾取一塊治療巾放于治療盤內,鋪盤：,記錄 注明鋪盤時間，簽名,,,,鋪巾,放入無菌物品,覆蓋,,,,（單層底鋪盤法、雙層底鋪盤法 ）,7－81,,注意事項－鋪無菌盤的區(qū)域必須清潔、干燥、寬敞－無菌包避免潮濕－鋪盤時避免手、衣袖等觸及無菌巾內面－無菌盤有效時間不超過4小時,鋪無菌盤,7－8

46、2,,【目的】供無菌操作使用 【用物準備】無菌溶液、啟瓶器、彎盤盛裝無菌溶液的容器治療盤內盛棉簽、消毒溶液、記錄紙、簽字筆,取無菌溶液,7－83,【操作要點】,取無菌溶液,清潔：擦凈瓶外灰塵,查對：認真檢查并核對,開瓶塞：用啟瓶器撬開瓶蓋，打開瓶塞,倒溶液：先倒出少量溶液旋轉沖洗瓶口，再由原處倒出溶液至無菌容器中,,,,蓋瓶塞：倒畢塞進瓶塞，消毒后蓋好,,記錄：注明開瓶日期、時間,,7－84,,注意事項－取藥前仔細檢查、核對

47、－開瓶時手不可觸及瓶口和瓶塞內面－倒溶液時，勿沾濕瓶簽，勿使瓶口接觸容器口周圍－不可將物品伸入到無菌溶液瓶內蘸取溶液－已倒出的溶液不可再倒回瓶內－已開啟的溶液瓶內的溶液，可保存24小時,取無菌溶液,7－85,,【目的】在進行嚴格的醫(yī)療護理操作時確保無菌效果，保護患者和醫(yī)護人員免受感染 【用物準備】無菌橡膠手套彎盤,戴、脫無菌手套,7－86,【操作要點】,戴、脫無菌手套,查對：無菌手套袋外的號碼，滅菌日期,打開手套袋：打開手

48、套袋，取出滑石粉包，涂擦雙手（無菌手套的放置 ）,取、戴手套（分次取手套法、一次性取手套法 ）,調整：雙手調整手套位置，戴妥,,,,沖洗：用無菌水沖凈手套上的滑石粉,,脫手套、處置,,7－87,,注意事項－選擇合適手掌大小的手套尺碼；－注意修剪指甲以防刺破手套；－戴手套時，防止手套外面（無菌面）觸及任何非無菌物品，已戴手套的手不可觸及未戴手套的手及另一手套的內面，未戴手套的手不可觸及手套的外面；－發(fā)現(xiàn)手套有破損，應立即更換；

49、－戴手套后始終雙手保持在腰部或操作臺面以上視線范圍；－脫手套時應翻轉脫下，避免強拉,戴、脫無菌手套,7－88,第四節(jié) 隔離技術,一、概 述二、隔離原則三、隔離種類及措施四、隔離技術基本操作方法,7－89,一、概述,隔離(isolation)：－概念：將傳染源、高度易感人群安置在指定地點，暫時避免和周圍人群接觸－目的：切斷感染鏈中三者的聯(lián)系，防止病原微生物在患者、工作人員及媒介物中擴散 。,7－90,一、概述,隔離區(qū)域的設

50、置－傳染病區(qū)應與普通病區(qū)分開，遠離公共場所－傳染病區(qū)由隔離室和其他輔助房間構成－設置隔離室的可將感染源與易感宿主從空間上分開，減少傳播機會－傳染源、非傳染源使用不同的出入口：入口處有更衣?lián)Q鞋的過渡區(qū)、備有隔離衣、口罩、帽子、手套等；出口處有洗手、處理廢棄物的裝置－同種病人同住一室，單間用于未確診、已確診混合感染或危重病人具強烈傳染性者,7－91,一、概述,隔離區(qū)域的設置－以病人為單位－以病室為單位－凡未確診者，或發(fā)生混合

51、感染，或有強烈傳染性及危重病人應單獨隔離,7－92,一、概述,工作區(qū)的劃分－清潔區(qū)：凡病人不進入、未被病原體污染的區(qū)域，如治療室、配餐室、值班室。－半污染區(qū)：有可能污染的區(qū)域，如走廊、化驗室。－污染區(qū)：病人直接或間接接觸的區(qū)域，如病室、浴室、衛(wèi)生間。,7－93,二、隔離原則,隔離標志明確，衛(wèi)生設施齊全進出隔離室符合要求分類處理隔離室內物品 每日消毒隔離室環(huán)境 加強隔離患者心理護理 掌握解除隔離的標準 [傳染性分泌物

52、三次（每次間隔>24小時）培養(yǎng)結果均為陰性或已渡過隔離期，經(jīng)醫(yī)囑解除。] 加強終末消毒處理：病人、個人用物、病室單位（死亡病人的終末處理）p84,7－94,三、隔離種類及措施,7－95,三、隔離種類及措施,7－96,三、隔離種類及措施,7－97,保護性隔離,目的：保護高度易感宿主免受感染對象：嚴重燒傷、早產兒、白血病、器官移植及免疫缺陷病人等,7－98,四、隔離技術,【目的】保護患者和工作人員避免互相傳播，減少感染和交叉感

53、染的發(fā)生【評估】患者的病情、臨床表現(xiàn)、治療及護理情況；患者目前采取的隔離種類、隔離措施；患者心理狀況及合作程度；患者及家屬對所患疾病有關防治知識、消毒隔離知識的了解程度及掌握情況,7－99,四、隔離技術,【操作前準備】評估護士自身準備 －衣帽整潔、整齊；修剪指甲、取下手表－卷袖過肘、洗手；根據(jù)操作目的準備用物用物準備 －帽子、口罩、護目鏡、避污紙、隔離衣－刷手及泡手設備，操作物品環(huán)境準備清潔、寬敞、寬敞。

54、,7－100,四、隔離技術－1,帽子的使用－戴帽子應遮住全部頭發(fā)，并保持清潔；－離開污染區(qū)前將帽子放入特定污物袋內口罩的使用－口罩應罩住口鼻部；－戴上口罩后，不可以懸掛于胸前,不可用污染的手觸摸； －離開污染區(qū)前將口罩放入特定污物袋內；－保持口罩的清潔、干燥；－定期更換；潮濕或可疑污染應立即更換。,7－101,四、隔離技術－2,使用避污紙使用要點 －取避污紙時，應從頁面抓取；－避污紙用后棄于污物桶內，集中焚燒處理

55、；－注意保持避污紙清潔以防交叉感染。,7－102,四、隔離技術－3,穿隔離衣 －檢查：大小、尺寸，有無污染、破洞等－手持衣領穿左手（取、持衣領、穿左袖 ）－再穿右手齊上抖（穿右袖 ）－系好衣領扎袖口（系領口、系袖口 ）－折襟系腰半曲肘（拉一側衣邊、拉另一側衣邊、背后對齊、向一邊折疊、系腰帶 ）,7－103,四、隔離技術－3,7－104,四、隔離技術－3,脫隔離衣－松開腰帶解袖口（解腰帶 ）－拉高衣袖消毒手（拉衣袖 ）

56、－解開領口脫衣袖（拉下一側衣袖、拉下另一側、脫隔離衣 ）－對好衣領掛衣鉤（持衣領、掛衣鉤 ）,7－105,四、隔離技術－3,7－106,四、隔離技術－3,穿、脫隔離衣的注意事項－隔離衣的要無破洞、不潮濕、全部遮蓋工作服；－隔離衣每日更換，如有潮濕或污染，應立即更換；－穿脫隔離衣過程中始終保持衣領清潔；－穿好隔離衣后，不得進入清潔區(qū)，不接觸清潔物品；－消毒手時不能沾濕隔離衣，隔離衣也不可觸及其他物品；－脫下的隔離衣如掛在半

57、污染區(qū)，清潔面向外；如掛在污染區(qū)則污染面向外,7－107,二、洗手與手消毒,洗手技術手的消毒,7－108,洗手技術,將雙手涂滿清潔劑并對其所有表面按序進行強有力的短時揉搓，然后用流水沖洗的過程稱洗手。有效的洗手可清除手上99%以上的各種暫住菌，切斷通過手傳播感染的途徑。,7－109,洗手技術,【目的】 清除手上污垢和大部分暫住菌?！静僮髑皽蕚洹浚o士自身準備：衣帽整潔，修剪指甲，取下手表，卷袖過肘。－用物準備：洗手池設備、清

58、潔劑（通常為肥皂或含殺菌成分的洗手液）,擦手紙或毛巾或干手機、盛放擦手紙或毛巾的容器。－環(huán)境準備：清潔、寬敞。,7－110,洗手技術,【操作步驟】－準備：打開水龍頭，調節(jié)合適水流和水溫－濕手：濕潤雙手, 關上水龍頭并取清潔劑涂抹 －揉搓雙手：按序揉搓雙手、手腕及腕上5-10cm,持續(xù)15-30s －沖洗：打開水龍頭，流水沖凈－干手：關閉水龍頭，以擦手紙或毛巾擦干雙手或在干手機下烘干雙手,7－111,洗手技術,7－112,洗手

59、技術,【注意事項】－洗手方法正確，手的各個部位都需洗到、沖凈。－注意調節(jié)合適的水溫、水流，避免污染周圍環(huán)境。－洗手后，手上不能檢出致病性微生物。－醫(yī)務人員在下列情況下應認真洗手：①進入和離開病房前；②接觸清潔物品前、處理污染物品后；③無菌操作前后；④接觸傷口前后；⑤護理任何患者前后；⑥上廁所前后。,7－113,手的消毒,【目的】 清除致病性微生物，預防感染與交叉感染，避免污染無菌物品和清潔物品?！静僮髑皽蕚洹浚o士自身準備

60、 －用物準備 （1）洗手池設備。如無洗手池設備，另備消毒液和清水各一盆。（2）治療盤內盛：消毒劑或消毒液、盛放消毒劑或消毒液的容器、清潔干燥小毛巾或避污紙、盛用過小毛巾或避污紙的容器。如用刷手法另備刷手液、已消毒的手刷、盛用過刷子的容器。－環(huán)境準備 清潔、寬敞，物品放置合理、取用方便。,7－114,手的消毒,【操作步驟】－涂擦消毒法－涂擦：用消毒劑依次涂擦雙手，方法為：－手掌對手掌、手背對手掌、指尖對手掌、兩手指縫相對

61、互擦，每一步驟來回3次,全程用時2分鐘。－干手：任其自干或用小手巾自上而下擦－干雙手或用干手機吹干,7－115,手的消毒,手腕-手掌-手背-指縫（手指）-指節(jié)-指尖-拇指,7－116,手的消毒,【操作步驟】－刷手法－刷洗：用刷子醮洗手液，按前臂、腕部、－手背、手掌、手指、指縫、指甲順序徹底刷洗 沖凈 刷半分鐘，用流動水沖凈泡沫，－使污水從前臂流向指尖；換刷另一手，反復兩次（共刷2min）－干手：用小手巾自上而下擦干雙手