外傷的現(xiàn)場檢傷分類法

1、1,群死群傷事故等級的劃分標(biāo)準(zhǔn),2,二、檢傷分類的目的及意義,時間就是生命檢傷分類就是要盡快將重傷員篩選出來在第一時間首先搶救重傷員，爭取寶貴時機(jī)避免重傷員因得不到及時救治而死亡,3,準(zhǔn)確推測預(yù)后全面、正確地評估傷情和傷亡發(fā)展趨勢(宏觀)及時、有效地救治每個傷員，積極改善預(yù)后決定某一傷員在現(xiàn)場是否優(yōu)先救治和后送根據(jù)傷情輕重預(yù)測治愈時間及后遺癥,4,合理使用醫(yī)療急救資源在事故現(xiàn)場急救醫(yī)療資源往往是有限的，尤其在事

2、發(fā)初期急救資源可能會十分匱乏必須將有限的醫(yī)療資源用在刀刃上，保證優(yōu)先搶救重傷員輕傷員則在現(xiàn)場輪候，等待稍后處理,,,5,有條不紊地展開醫(yī)療急救在現(xiàn)場對眾多傷員檢傷分類后，將傷員分為四個梯隊順序： 1)重傷? 2)中度傷? 3)輕傷? 4)死亡依照上述次序、按傷勢的輕重緩急，有條不紊地開展醫(yī)療救治與后送根據(jù)現(xiàn)場傷情程度和趨勢，決定是否增援,6,三、檢傷分類的等級與救治順序,現(xiàn)場檢傷分類為四個等級： 死 亡（

3、黑色標(biāo)識） 重 傷（紅色標(biāo)識） 中度傷（黃色標(biāo)識） 輕 傷（綠色標(biāo)識）,7,死亡約占總傷員數(shù)的 5% ~ 20%傷員頭、頸、胸、腹任一部位粉碎性破裂或完全斷離或者心搏呼吸停止已超過 20 ~ 30 分鐘以上，且未進(jìn)行現(xiàn)場心肺復(fù)蘇人體整個生命機(jī)能的永久性喪失，死亡不可逆轉(zhuǎn)，心肺腦復(fù)蘇已不可能現(xiàn)場宣告生物學(xué)死亡，已全無搶救價值,,,8,重傷員約占總傷員數(shù)的 20% ~ 25%重要臟器或部位的嚴(yán)重?fù)p傷重要生命體征出現(xiàn)

4、明顯異常有亟時的生命危險，心跳呼吸可能隨時驟停常因嚴(yán)重休克而不能耐受手術(shù)，也不適宜立即轉(zhuǎn)院 (但可在醫(yī)療監(jiān)護(hù)下從現(xiàn)場緊急后送)治愈時間需2個月以上，可能遺留終身殘廢,9,中度傷約占總傷員數(shù)的 25% ~ 35%傷情介于重傷與輕傷之間重要生命體征有異常改變，但不嚴(yán)重有潛在的生命危險，但短時間內(nèi)不會發(fā)生心搏呼吸驟停治愈時間約需 1~2個月，可留有功能障礙,,10,輕傷員約占總傷員數(shù)的 30% ~ 40%重要臟器或部位未受

5、損傷無內(nèi)臟傷，僅有體表傷或單純閉合性骨折全部生命體征穩(wěn)定，無異常改變不會有生命危險治愈時間在 1 ~ 4周內(nèi)，可痊愈無后遺癥,11,現(xiàn)場必須遵循的救治順序,第一優(yōu)先 重傷員其次優(yōu)先 中度傷員稍后處理 輕傷員最后處理 死亡遺體,12,四、分類判斷傷情的依據(jù)參數(shù),一般情況： 如傷員年齡、性別、心理素質(zhì)、 致傷因子的能量大小、

6、 基礎(chǔ)疾病、既往史等生命體征： 如神志、體溫、呼吸、脈搏、血壓、 毛細(xì)血管充盈度、尿量等生理指標(biāo),13,受傷部位（傷部）：根據(jù)解剖生理關(guān)系，可將人體壟統(tǒng)劃分為八個部位，即顱腦、頜面頸、胸部、腹部、骨盆、脊柱脊髓、上肢與下肢全身查體后，傷部定位應(yīng)具體化描述，如上下、左右、前后等，并盡量用數(shù)字表達(dá)受傷范圍據(jù)統(tǒng)計，四肢傷發(fā)生率為55% ~ 65%，而多發(fā)傷約 5%

7、~ 35%,14,損傷類型（傷型）：依據(jù)受傷后體表是否完整，分為開放傷與閉合傷依據(jù)各種體腔是否被穿透，分為穿通傷與非穿通傷依據(jù)火器傷的傷道形態(tài)，分為貫通傷、盲管傷、切線傷和反跳傷,15,致傷原因（傷因）： 導(dǎo)致人體受創(chuàng)傷的原因通?？煞譃椤?交通事故傷，如機(jī)動車、非機(jī)動車、飛機(jī)、船只機(jī)械損傷，如鈍器、擠壓、工業(yè)意外、高處墜落槍械火器傷，如刀刃、槍彈、彈片、爆炸、沖擊其它理化因素致傷，如燒傷、燙傷、凍傷、電擊

8、傷、放射損傷、化學(xué)灼傷等上述多種原因混合在一起共同致傷，稱為復(fù)合傷,16,五、檢傷分類的方法,模糊定性法簡單、快速、方便不用記憶分值和評分計算缺乏科學(xué)性與標(biāo)準(zhǔn)化僅適用于院前的緊急檢傷分類定量評分法量化打分，直觀，具備科學(xué)性必須記憶分值并進(jìn)行評分計算符合標(biāo)準(zhǔn)化，便于搞科研、寫論文及國際交流評分方法有若干種，各有特點和應(yīng)用范圍,17,（一）模糊定性法,從眾多的傷情參數(shù)中，選擇四項最重要的生命體征：T（體溫） 改

9、為神志P（脈搏）： 60 ~ 100 次/分R（呼吸）： 14 ~ 28次/分BP（血壓）： 收縮壓 100 ~ 140 mmHg 或平均動脈壓(舒張壓+1/3脈壓差) ?70 mmHg ※但單純用上述生理指標(biāo)作為分類判斷依據(jù)是有缺陷的，容易將重傷誤判為輕傷員,,18,外傷急危重癥的ABCD四項指標(biāo),為正確評判且方便記憶，結(jié)合傷勢歸納為4個字母 A. Asphyxia 窒息與呼吸困

10、難 （常見胸部穿透傷、氣胸或上R梗阻） B. Bleeding 出血與失血性休克 （短時間內(nèi)急性出血量 ? 800ml）,19,C. Coma 昏迷與顱腦外傷 （伴有瞳孔改變和NS定位體征） D. Dying (die) 猝死與心搏呼吸驟停 （心搏驟停時間不超過8 ~10分鐘）,20,模糊分類判斷標(biāo)準(zhǔn),ABCD只要其中任何一項出現(xiàn)明顯異常

11、，即為重傷員ABCD四項重要生命體征全部保持正常，則為輕傷員介于兩者之間，即ABCD其中一項有異常但不嚴(yán)重，則可判定為中度傷員,21,（二）定量評分法,建立量化評分體系的程序回顧分析大量外傷病歷，選擇其中有關(guān)指標(biāo)作為評價參數(shù)，如一般資料、生命體征、受傷部位、損傷類型或/和致傷原因等按照各個參數(shù)對傷情和預(yù)后影響程度的不同，用統(tǒng)計學(xué)方法加以權(quán)重處理,22,將每個參數(shù)劃分為輕重不等的若干級別 ( 可分為3~5個級別)，用數(shù)字量化給

12、予不同分值評判具體傷員各參數(shù)級別所得分值，然后各項相加，計算出總分即為其外傷評分；劃定輕、重傷的評分線，則可完成標(biāo)準(zhǔn)化分類前瞻性對照檢驗該評分體系的靈敏度與特異度，確定其科學(xué)性和實用性,23,現(xiàn)代外傷評分法有若干種量化方案現(xiàn)代外傷評分始創(chuàng)于二十世紀(jì)70年代初業(yè)已建立的評分體系有兩大類型： 1) 用于現(xiàn)場急救和后送 —— 院前外傷評分法 2) 用于醫(yī)院救治、重癥監(jiān)護(hù)和科研 —— 院內(nèi)外傷評分( 如AIS-ISS、T

13、RISS或APACHEⅡ),24,檢驗與衡量評分法優(yōu)劣的指標(biāo) 檢驗和評價某種外傷評分法是否科學(xué)實用，比較其優(yōu)劣性高低，有兩個指標(biāo)可供衡量： 靈敏度與特異度，以及兩者之間的平衡靈敏度：反映判定重傷的敏感程度，越高越敏感，但太高則可能出現(xiàn)假陽性 (輕傷重判)特異度：反映判定重傷的準(zhǔn)確程度，越高越準(zhǔn)確，但太高則可能出現(xiàn)假陰性 (重傷輕判),25,現(xiàn)場急救允許輕傷重判鑒于院前急救的特殊性：時間緊迫

14、、情況復(fù)雜、條件有限為避免將重傷員誤判成輕傷，導(dǎo)致延誤救治而造成嚴(yán)重后果應(yīng)允許在現(xiàn)場將一定數(shù)量的輕傷員評判為重傷，亦就是容許出現(xiàn)假陽性“重傷員”因此，院前評分方法應(yīng)保持較高的靈敏度，同時合理降低評分的特異度。,26,現(xiàn)場檢傷分類采用院前評分體系(6種),,27,續(xù)前,28,院前指數(shù)法（PHI）具體評分表,29,續(xù)前,30,PHI法的分類評判標(biāo)準(zhǔn),將上述5項參數(shù)級別所得分值相加：評分 0 ~ 3分 輕傷員 評

15、分 4 ~ 5分 中度傷員評分 6 分以上 重傷員,31,PHI法應(yīng)用舉例,例1、一閉合型股骨骨折患者，收縮壓96mmHg、脈搏96次/分、呼吸20次/分、神志正常、無胸腹穿通傷。 PHI評分為：1+0+0+0+0=1分， 故檢傷分類判定為輕傷,32,例2、一創(chuàng)傷性脾破裂傷員，收縮壓90mmHg、脈搏126次/分、呼吸24次/分、神志正常，無腹部穿通傷。 PHI評分為：1+3+0+0

16、+0=4分， 故檢傷分類判定為中度傷,33,例3、一腹部刀刺傷患者，收縮壓110mmHg，脈搏84次/分、呼吸20次/分、神志正常，腹部有穿通傷口。 PHI評分為：0+0+0+0+4=4分，故檢傷分類判定為中度傷,34,例4、一胸部貫通傷患者，收縮壓110mmHg、脈搏100次/分、呼吸急促32次/分、神志正常、胸部有穿通傷口。 PHI評分為：0+0+3+0+4=7分，故檢傷分類判定為重傷,35,例5、 一腦外傷患

17、者，收縮壓為120mmHg、脈搏90次/分、呼吸表淺36次/分、神志昏迷，無胸腹穿通傷。 PHI評分為：0+0+3+5+0=8分， 故檢傷分類判定為重傷,36,例6、 一車禍致全身多發(fā)性骨折伴出血患者，收縮壓60mmHg、脈搏130次/分、呼吸34次/分、神志不清、回答不可理解的言語，無胸或腹部穿通性。 PHI評分為：5+3+3+5+0=16分，故檢傷分類判定為重傷,37,理想的外傷評分方法應(yīng)具備,全面、準(zhǔn)確地定量

18、反映傷情嚴(yán)重程度，指導(dǎo)現(xiàn)場急救、支援和后送準(zhǔn)確預(yù)測傷員的病情演變過程與預(yù)后，指導(dǎo)院內(nèi)進(jìn)一步救治既能用于單個傷、閉合傷，又能用于多發(fā)傷、復(fù)合傷，或開放傷、穿通傷適用于各種年齡組的傷員保持很高的靈敏度與較高的特異度，避免假陰性具有方法簡單、易于掌握、便于記憶等優(yōu)點不同評分者得出的評定結(jié)果一致，重復(fù)性好,38,六、檢傷分類標(biāo)志與傷情識別卡,檢傷分類進(jìn)行過程中，必須在每一個甄別后的傷員身上，立即作出分類標(biāo)志，即：一邊分類一邊標(biāo)記，逐

19、個地同步完成檢傷分類標(biāo)志國際通行采用傷情識別卡系在每一位傷員身體的醒目部位 (如胸前、手上）直到抵達(dá)最后的醫(yī)療救治機(jī)構(gòu)方才除下,39,傷情識別卡用不同顏色加以顯著區(qū)別 國際公認(rèn)的顏色標(biāo)識為： 黑 色 —— 死亡 紅 色 —— 重傷 黃 色 —— 中度傷 綠 色 —— 輕傷,40,傷情識別卡可用

20、不同材料制作 簡易布條 硬塑料牌（面積至少10?6cm） 硬紙板（過膠） 硬紙卡（可書寫）,41,理想的傷情識別卡式樣要求,色彩醒目，整張卡片雙面用同一種純顏色標(biāo)示最好用硬紙卡制成，可用筆填寫卡片上必須記載傷員的重要資料，如姓名、性別、年齡、家庭住址、供職單位、聯(lián)系電話、聯(lián)系人、負(fù)責(zé)檢傷分類的醫(yī)生簽名等可格式化記錄傷員的傷情 (多用打勾選擇)，預(yù)先印刷好諸如生命體征、受傷部位、損傷類型、致傷原因、扎止血帶部位與時間等填空內(nèi)

21、容,42,將定量評分法的各項級別分值一 一標(biāo)示出來，卡片上注明分值可大大方便現(xiàn)場評分；現(xiàn)場檢傷評分多采用“院前指數(shù)法 ( PHI )”卡片一式兩聯(lián)，一聯(lián)系在傷員身上，另一聯(lián)現(xiàn)場留底統(tǒng)計卡片預(yù)先編號 (兩聯(lián)同號) ，從001號順序編碼發(fā)卡，某一號碼即代表某個傷員(尤其無名氏)制作卡片的材料應(yīng)耐撕、耐磨、防水，不褪字、不掉色,43,七、檢傷分類的現(xiàn)場登記和統(tǒng)計,現(xiàn)場登記和統(tǒng)計的重要性準(zhǔn)確計算傷亡人數(shù)準(zhǔn)確了解傷情程度（輕、重傷員數(shù)