基層醫(yī)生麻風(fēng)病防治手冊(cè)一

1、基層醫(yī)生麻風(fēng)病防治手冊(cè),（一）,前 言,麻風(fēng)病是一種嚴(yán)重危害人類健康的慢性傳染病，在我國部分地區(qū)仍然是一個(gè)突出的公共衛(wèi)生問題，過去的幾十年中，在黨和人民政府的關(guān)心重視下，在全體醫(yī)務(wù)人員的努力下，我們?cè)诼轱L(fēng)病防治工作中取得了顯著成就。 在看到麻風(fēng)防治取得成績的同時(shí)，我們也應(yīng)看到麻風(fēng)防治工作中存在的挑戰(zhàn)。我國仍然是一個(gè)發(fā)展中國家，每年還有新登記1600例左右新發(fā)病人，兒童病例占2~4%，現(xiàn)癥病人在6000例以上，其

2、中2級(jí)畸殘高達(dá)20%以上，在我國西南省份部分地區(qū)還有許多未被發(fā)現(xiàn)的病人，成為傳染源在社會(huì)上傳播麻風(fēng)病。另外，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的今天，人口流動(dòng)頻繁，在流動(dòng)人口中的麻風(fēng)防治也是一項(xiàng)重要的任務(wù)。因此，我們應(yīng)該清醒地認(rèn)識(shí)到麻風(fēng)作為一個(gè)全球性的歷史悠久的慢性傳染病，由于至今沒有有效的疫苗，積極防治麻風(fēng)仍然是我們今后的一項(xiàng)重要任務(wù)。 為了推進(jìn)麻風(fēng)病防治進(jìn)程，早日實(shí)現(xiàn)在我國基本消滅麻風(fēng)的目標(biāo)，我們編寫了這本《基層醫(yī)生麻風(fēng)病防治手冊(cè)》。本書

3、以大量臨床圖片向基層醫(yī)務(wù)人員提供了直觀的印象，對(duì)提高麻風(fēng)病的基本知識(shí)有幫助。對(duì)圍繞麻風(fēng)現(xiàn)場(chǎng)防治重點(diǎn)和可能遇到的實(shí)際問題，為廣大基層醫(yī)務(wù)人員提供參考。 衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局

4、 陳賢義 2010年5月,一、麻風(fēng)桿菌的生化特性,麻風(fēng)桿菌和結(jié)核桿菌同屬一個(gè)分枝桿菌家族，因繁殖時(shí)有分枝生長稱分枝桿菌。細(xì)菌繁殖時(shí)間很慢，其繁殖一代需要 11～13天。細(xì)菌一般不易著色，能對(duì)抗鹽酸酒精的脫色，

5、故又稱抗酸桿菌。麻風(fēng)桿菌是分枝桿菌中唯一侵入人類神經(jīng)組織的細(xì)菌。自從1873年挪威學(xué)者漢森發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)桿菌以來至今體外培養(yǎng)仍未成功。,圖1 ：麻風(fēng)桿菌的形態(tài),二、麻風(fēng)桿菌的排出途徑,瘤型病人破潰的皮損，特別是結(jié)節(jié)或麻風(fēng)瘤，破潰后是排出大量麻風(fēng)桿菌的途徑。鼻黏膜，主要是未經(jīng)過治療的瘤型和偏瘤型麻風(fēng)病人的鼻黏膜，其排泄1毫升噴嚏物中約含2000萬條麻風(fēng)桿菌，健康人在住房擁擠，空氣不流通環(huán)境中吸入含菌飛沫或接觸沾染了飛沫中的麻風(fēng)桿菌等物品而傳染。

6、,三、麻風(fēng)病的傳染,傳染源：到目前為止，公認(rèn)的傳染源是未經(jīng)治療的麻風(fēng)患者，主要是多菌型患者。,三、麻風(fēng)病的傳染,1、傳染途徑1）直接接觸傳染：健康人接觸未經(jīng)治療的麻風(fēng)病人排菌的皮膚或吸入病人含菌的飛沫后而感染。2） 間接接觸感染：生活用品、水源和土壤沾染麻風(fēng)桿菌后，當(dāng)健康人接觸這些帶菌物品、水和土壤時(shí)則有被傳染的可能。2、侵入門戶 皮膚和呼吸道是麻風(fēng)桿菌侵入機(jī)體的主要門戶。破損的皮膚接觸麻風(fēng)桿菌導(dǎo)致感染。但最近越來越多的人

7、認(rèn)為有破損的呼吸道黏膜（主要是鼻黏膜）是麻風(fēng)桿菌的侵入門戶。,三、麻風(fēng)病的傳染,3、易感個(gè)體 麻風(fēng)桿菌侵入人體后，是否發(fā)病及發(fā)病后表現(xiàn)，取決于被感染者機(jī)體對(duì)麻風(fēng)桿菌的特異性細(xì)胞免疫力。4、自然因素 由于麻風(fēng)桿菌在溫暖潮濕的環(huán)境中可存活很長一段時(shí)間，加上炎熱潮濕氣候使人體皮膚暴露部位增多，使接觸麻風(fēng)桿菌而傳染麻風(fēng)的機(jī)會(huì)增加。因此熱帶、亞熱帶地區(qū)麻風(fēng)發(fā)病率較高。,三、麻風(fēng)病的傳染,5、社會(huì)因素

8、 在經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的發(fā)展中國家，動(dòng)亂、衛(wèi)生條件差、營養(yǎng)不良和居住擁擠等因素是造成麻風(fēng)持續(xù)流行的因素之一。1）年齡分布 麻風(fēng)病傳染與接觸傳染源的頻率和強(qiáng)度有關(guān)。各種年齡都可患麻風(fēng)。在麻風(fēng)高流行區(qū)，發(fā)病年齡高峰通常為20歲左右。在麻風(fēng)流行得到控制的低流行區(qū)，發(fā)病年齡高峰上移，通常在40歲以上。2）地理分布 目前我國麻風(fēng)現(xiàn)癥病人主要分布在云南、四川、貴州和西藏等省份。在高流行區(qū)，麻風(fēng)病人的分布有明顯的限局性集簇狀分布。這

9、種分布原因不僅與傳染源多少有關(guān)，而且與當(dāng)?shù)氐淖匀画h(huán)境，社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況，醫(yī)療保健服務(wù)以及生活習(xí)慣等有關(guān)。,圖2：2007年我國新發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)病人的分布,注：1個(gè)紅點(diǎn)=1例新發(fā)現(xiàn)病人，1個(gè)藍(lán)點(diǎn)=1例流動(dòng)人口病人。 未包括臺(tái)灣省、香港和澳門地區(qū)。,三、麻風(fēng)病的傳染,3）性別分布 世界上大多數(shù)地區(qū)都顯示麻風(fēng)患者男性高于女性，通常男女之比為2：1。在中國男女之比接近3：1。其原因可能與男性活動(dòng)性大，接觸麻風(fēng)傳染源機(jī)會(huì)多有關(guān)。4）家庭內(nèi)集簇發(fā)病

10、特點(diǎn) 麻風(fēng)病人往往可出現(xiàn)家庭內(nèi)集聚現(xiàn)象。在發(fā)病先后秩序上，一般以長輩傳染給子女或子女間互相傳染多見。另外麻風(fēng)病人的鄰居發(fā)病率也較高。,四、麻風(fēng)病的臨床表現(xiàn),圖3：紅斑,四、麻風(fēng)病的臨床表現(xiàn),圖4：紅斑,四、麻風(fēng)病的臨床表現(xiàn),圖5：環(huán)狀紅斑,四、麻風(fēng)病的臨床表現(xiàn),圖6：丘疹和結(jié)節(jié),四、麻風(fēng)病的臨床表現(xiàn),圖7：結(jié)節(jié)和斑塊,四、麻風(fēng)病的臨床表現(xiàn),圖8：面部浸潤和眉毛脫落,四、麻風(fēng)病的臨床表現(xiàn),圖9：耳大神經(jīng)粗大,四、麻風(fēng)病的臨床表現(xiàn),

11、圖10：爪型手畸形,四、麻風(fēng)病的臨床表現(xiàn),圖11：兔眼和面癱,四、麻風(fēng)病的臨床表現(xiàn),圖12： 足底潰瘍,五、麻風(fēng)病的臨床分類,麻風(fēng)病在臨床學(xué)、免疫學(xué)、細(xì)菌學(xué)和病理學(xué)上表現(xiàn)差異很大，在免疫力最強(qiáng)的一端表現(xiàn)為結(jié)核樣型麻風(fēng)（TT），在免疫力最弱的一端表現(xiàn)為瘤型麻風(fēng)(LL)，在免疫力最強(qiáng)和最弱的兩端之間存在很多免疫力強(qiáng)弱不同的中間界線類麻風(fēng)，這樣從免疫力最強(qiáng)的麻風(fēng)到最弱的麻風(fēng)，好像一片連續(xù)的光譜，如同從紅色到紫色存在不同波長的光帶，將麻風(fēng)分成結(jié)

12、核樣型麻風(fēng)（TT）、界線類偏結(jié)核樣型麻風(fēng)（BT）、中間界線類麻風(fēng)（BB）、界線類偏瘤型麻風(fēng)(BL)、瘤型麻風(fēng)（LL）。無法分類的早期麻風(fēng)成為稱為未定類麻風(fēng)（I）。,五、麻風(fēng)病的臨床分類,世界衛(wèi)生組織從方便現(xiàn)場(chǎng)治療和管理的目的出發(fā)，規(guī)定將所有細(xì)菌指數(shù)（BI）陽性病人稱為多菌型病人（MB），所有BI陰性者稱為少菌型病人（PB）。1994年，世界衛(wèi)生組織又決定在無條件查菌的地區(qū)可按臨床分類，即皮損在6塊（含6塊）以上或神經(jīng)損害在2條以上者歸為

13、MB。,1.五級(jí)分類：1962年Ridley和Jopling提出的根據(jù)臨床、細(xì)菌、病理和免疫進(jìn)行分類有TT、BT、BB、BL、LL和I。2. 1981年，WHO為適應(yīng)MDT現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)用，將病人分為MB和PB。 5級(jí)分類中的BB、BL和LL或任一部位BI大于等于2+者歸為MB；TT、BT和I，或任一部位BI小于2+為PB。3.1987年，WHO第6次專家會(huì)決定修改現(xiàn)場(chǎng)分類：將所有BI陽性病人分為MB，所有BI陰性者為PB。4.19

14、94年，WHO又決定在無條件查菌的地區(qū)可按臨床分類，即皮損在6塊（含6塊）以上或神經(jīng)損害在2條以上者歸為MB。,六、各型麻風(fēng)主要的臨床表現(xiàn),1、未定類麻風(fēng)（I）,圖13：（I類麻風(fēng)）患者右膝蓋部位見一塊1X3厘米的淡紅斑，感覺減退，局部皮損刮取組織液皮膚查找抗酸桿菌陰性。,六、各型麻風(fēng)主要的臨床表現(xiàn),2、結(jié)核樣型麻風(fēng)（TT）,圖14：（TT麻風(fēng)）患者右足背部位只有一塊紅斑，表面干燥，邊界清楚，感覺喪失，該小腿腓總神經(jīng)粗大，皮損刮取組織液

15、查找抗酸桿菌陰性。,六、各型麻風(fēng)主要的臨床表現(xiàn),3、界線類偏結(jié)核樣型麻風(fēng)（BT）,圖15：(BT麻風(fēng))患者右大腿伸側(cè)有多塊紅斑，干燥，邊界清楚，麻木，在大皮損旁邊有多個(gè)小皮損（衛(wèi)星狀皮損），局部刮取組織液查找抗酸桿菌陰性。,六、各型麻風(fēng)主要的臨床表現(xiàn),3、界線類偏結(jié)核樣型麻風(fēng)（BT）,圖16：（BT麻風(fēng)）患者右側(cè)耳大神經(jīng)明顯粗大。,六、各型麻風(fēng)主要的臨床表現(xiàn),3、界線類偏結(jié)核樣型麻風(fēng)（BT）,圖17：（BT麻風(fēng)）患者右小腿后側(cè)有一塊較大

16、的紅斑，邊界清楚，表面干燥，麻木，患者其他部位還有類似皮損，局部刮取組織液查抗酸桿菌陰性。,六、各型麻風(fēng)主要的臨床表現(xiàn),4、中間界線類麻風(fēng)（BB）,圖18：（BB麻風(fēng)）患者臀部有多個(gè)紅斑，邊界清楚，表面光滑，感覺減退，皮損刮取組織液查抗酸桿菌陽性。,六、各型麻風(fēng)主要的臨床表現(xiàn),4、中間界線類麻風(fēng)（BB）,圖19：（BB麻風(fēng)）患者頸部有多個(gè)淡色斑疹，皮損邊界尚清楚，感覺減退，皮損刮取組織液查抗酸桿菌陽性。,六、各型麻風(fēng)主要的臨床表現(xiàn),4、

17、中間界線類麻風(fēng)（BB）,圖20：（BB麻風(fēng)）患者腹部有多個(gè)紅斑，邊界清楚，皮損中間有空白區(qū)，感覺減退，皮損刮取組織液查抗酸桿菌陽性。,六、各型麻風(fēng)主要的臨床表現(xiàn),4、中間界線類麻風(fēng)（BB）,圖21：（BB麻風(fēng)）患者與上圖為同一人。手部見紅斑，有空白區(qū)，邊界清楚，爪型手畸形，皮損刮取組織液查抗酸桿菌陽性。,六、各型麻風(fēng)主要的臨床表現(xiàn),5、界線類偏瘤型麻風(fēng)（BL）,圖22：（BL麻風(fēng)）患者為界線類偏瘤型麻風(fēng)，胸部為浸潤性紅斑，邊界不清楚，表

18、面光滑，早期感覺存在，皮損刮取組織液查找抗酸桿菌陽性。,六、各型麻風(fēng)主要的臨床表現(xiàn),5、界線類偏瘤型麻風(fēng)（BL）,圖23：(BL麻風(fēng))患者背部有多塊淡色斑疹，邊界不清楚，表面光滑，早期感覺存在，皮損刮取組織液查找抗酸桿菌陽性。,六、各型麻風(fēng)主要的臨床表現(xiàn),5、界線類偏瘤型麻風(fēng)（BL）,圖24：（BL麻風(fēng)）患者面部有彌慢性浸潤，眉毛脫落不對(duì)稱，面部皮損刮取組織液查抗酸桿菌陽性。,六、各型麻風(fēng)主要的臨床表現(xiàn),5、界線類偏瘤型麻風(fēng)（BL）,圖

19、25：（BL麻風(fēng)）患者背部有較多斑丘疹，表面光滑，感覺存在，皮損刮取組織液查抗酸桿菌陽性。,六、各型麻風(fēng)主要的臨床表現(xiàn),6、瘤型麻風(fēng)（LL）,圖26：（LL麻風(fēng)）患者面部浸潤，有結(jié)節(jié)和斑塊，兩眉脫落，眼球結(jié)膜充血炎癥，面部皮損刮取組織液查找抗酸桿菌強(qiáng)陽性。,六、各型麻風(fēng)主要的臨床表現(xiàn),6、瘤型麻風(fēng)（LL）,圖27：（LL麻風(fēng)）與上圖為同一患者。患者右手背有斑塊，邊界不清，表面光滑，麻木，局部皮損刮取組織液查抗酸桿菌強(qiáng)陽性。,六、各型麻風(fēng)

20、主要的臨床表現(xiàn),6、瘤型麻風(fēng)（LL）,圖28：（LL患者）面部有彌漫性浸潤，結(jié)節(jié)和斑塊，兩眼球結(jié)膜充血炎癥，兩眉脫光，面部皮損刮取組織液查抗酸桿菌強(qiáng)陽性。,六、各型麻風(fēng)主要的臨床表現(xiàn),6、瘤型麻風(fēng)（LL）,圖29：(LL麻風(fēng)) 患者面部有浸潤，兩眉脫落，兩眼球結(jié)膜輕度充血炎癥，面部皮損刮取組織液查找抗酸桿菌陽性。,六、各型麻風(fēng)主要的臨床表現(xiàn),6、瘤型麻風(fēng)（LL）,,圖30：（LL麻風(fēng)）患者面部有彌漫性浸潤，并見到較多結(jié)節(jié)，斑塊，兩眉脫落

21、，面部皮損刮取組織液查找抗酸桿菌強(qiáng)陽性。,六、各型麻風(fēng)主要的臨床表現(xiàn),6、瘤型麻風(fēng)（LL）,圖31：（LL麻風(fēng)）患者面部彌漫性浸潤，兩眉脫落，兩眼球結(jié)膜充血炎癥，面部皮損刮取組織液查找抗酸桿菌強(qiáng)陽性。,六、各型麻風(fēng)主要的臨床表現(xiàn),6、瘤型麻風(fēng)（LL）,圖32：（LL麻風(fēng)）患者面部有重度彌漫性浸潤，面部有結(jié)節(jié)斑塊，形成獅面容貌，兩眉脫落，球結(jié)膜充血，面部刮取組織液查找抗酸桿菌強(qiáng)陽性。,六、各型麻風(fēng)主要的臨床表現(xiàn),6、瘤型麻風(fēng)（LL）,,圖