肌電圖學(xué)基本原理及應(yīng)用

1、1,肌電圖學(xué)基本原理及應(yīng)用北京大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科孫相如,,2,一．    運(yùn)動(dòng)單位的解剖生理：1.運(yùn)動(dòng)單位(motor unit,MU)是指一個(gè)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元及其所支配的全部肌纖維共同組成的結(jié)構(gòu)，它包括運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（脊髓的前角細(xì)胞或顱神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核的神經(jīng)細(xì)胞、軸突（axon）、神經(jīng)肌肉接頭和一組肌纖維。運(yùn)動(dòng)單位在肌肉上所占的部位的大小，稱(chēng)為運(yùn)動(dòng)單位范圍。,3,運(yùn)動(dòng)單位是肌肉收縮的最小功能單位，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元單次

2、發(fā)放沖動(dòng)，可引起其軸突所支配的全部肌纖維同步收縮。所記錄到的電位，稱(chēng)為運(yùn)動(dòng)單位動(dòng)作電位。(motor unit action potential,MUAP)。,4,2.神經(jīng)支配比例：是指一個(gè)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元所支配的肌纖維數(shù)，用此來(lái)表示運(yùn)動(dòng)單位范圍的大小。 肱二頭肌的神經(jīng)支配比例是1：800，即一個(gè)神經(jīng)元支配800條肌纖維；如此，臀大肌為1：100，腓腸肌為1：1934，面肌1：5-7，眼肌、舌肌1：3-7，頸

3、闊肌1：25；,5,運(yùn)動(dòng)單位支配的肌纖維數(shù)目越少，肌肉越靈活，能作精細(xì)動(dòng)作；而運(yùn)動(dòng)單位較大的肌肉，能產(chǎn)生較大的肌力，亦較不靈活。,6,在病理情況下，運(yùn)動(dòng)單位范圍及神經(jīng)支配比例會(huì)發(fā)生變化：①神經(jīng)源性損害：運(yùn)動(dòng)單位范圍增大，神經(jīng)支配比例增大。主要由于正常的前角細(xì)胞的神經(jīng)纖維的遠(yuǎn)近端，以芽生的方式去支配壞變的前角細(xì)胞所支配的肌纖維。,7,②肌源性損害：由于運(yùn)動(dòng)單位中，肌纖維的變性、壞死，使肌纖維的數(shù)目減少，致使運(yùn)動(dòng)單位范圍縮小，神經(jīng)支配比例

4、減小。,8,9,10,3.運(yùn)動(dòng)單位興奮的生理特征：（1） 不同步性：肌肉收縮的力量的大小，通過(guò)調(diào)節(jié)參加興奮的運(yùn)動(dòng)單位的數(shù)量來(lái)實(shí)現(xiàn)的。由于運(yùn)動(dòng)單位發(fā)放頻率的不同，因而在同一時(shí)間段落中，不同的運(yùn)動(dòng)單位在不同的時(shí)間、相繼參加興奮，活動(dòng)終止的時(shí)間也不同。這樣就能保證肌肉受縮的平滑、穩(wěn)定。,11,（2）運(yùn)動(dòng)單位興奮的累增性：運(yùn)動(dòng)單位可根據(jù)生理需要的不同改變參加發(fā)放的運(yùn)動(dòng)單位的數(shù)量和頻率。隨著肌力的增加，參加發(fā)放的運(yùn)動(dòng)單位的數(shù)量和頻率均

5、升高；反之，均下降。此與運(yùn)動(dòng)單位募集相關(guān)。,12,（3）運(yùn)動(dòng)單位的募集規(guī)律：一塊肌肉中，包含有各種大小發(fā)放閾值的運(yùn)動(dòng)單位。 運(yùn)動(dòng)單位的募集是按著大小的原則進(jìn)行的，Henneman首先提出運(yùn)動(dòng)單位募集(motor unit recruitment)的大小原則(size principle)。,13,14,既在緩慢增加的肌肉收縮時(shí)，最先募集的是小的、低閾值的運(yùn)動(dòng)單位，而后是大的、高閾值的運(yùn)動(dòng)單位，直至達(dá)到最大用力受縮。當(dāng)輕微受縮時(shí)，所有

6、的運(yùn)動(dòng)單位以同樣的頻率發(fā)放沖動(dòng)，即5-10 Hz，強(qiáng)力收縮的瞬間頻率可達(dá)60-120 Hz。,15,二. 肌電圖及神經(jīng)電圖 1．肌電圖(Electromyography,EMG)通過(guò)記錄肌肉靜止和收縮時(shí)的電活動(dòng)，以及記錄神經(jīng)在刺激下的誘發(fā)反應(yīng)，來(lái)判定： ①肌纖維受神經(jīng)支配的狀態(tài) ②肌纖維本身的狀態(tài) ③終板的功能狀態(tài) ④神經(jīng)的傳導(dǎo)性,16,它主要用于下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害。當(dāng)然，某些經(jīng)皮層、腦干、脊髓的反射對(duì)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害的

7、功能改變提供有價(jià)值的資料。,17,EMG檢查可協(xié)助鑒別神經(jīng)源性損害和肌源性損害；用于各種肌肉?。辉谥?chē)窠?jīng)病中區(qū)分軸索損害與髓鞘損害，或混合性損害。確定神經(jīng)損傷和神經(jīng)壓迫的部位、程度和予后，以及判定神經(jīng)吻合后功能恢復(fù)的情況。,18,例如:耳源性面神經(jīng)麻痹；研究眼肌癱瘓的性質(zhì)、咀嚼肌及下頜關(guān)節(jié)的功能，膀胱、直腸括約肌的功能；研究各種麻醉方法及藥物的效果等，EMG都是一種很好的工具。,19,2．肌電圖檢查的特殊問(wèn)題： 下列各種情況應(yīng)避免

8、EMG檢查： ?有血液病的患者，有出血傾向或血小板明顯減少到20000/mm³者不宜行EMG檢查； ?有病毒或其它感染因子感染時(shí)，有可能通過(guò)針極造成醫(yī)源性傳染。,20,? 裝有心臟起波器的病人，在用電刺激時(shí)，有一定的危險(xiǎn)性，應(yīng)該用適當(dāng)?shù)牡貥O。應(yīng)用電刺激，離起波器越近、刺激量越大，越容易引起起波器的抑制。 ? 不能耐受針極檢查者。,21,3．檢查方法：（1）肌電圖機(jī)的要求： 肌電圖機(jī)由以下各部分構(gòu)成：放大器、

9、示波器、揚(yáng)聲器、刺激器、記錄器及平均器六個(gè)主要部分構(gòu)成。每部分均有自己的技術(shù)指標(biāo)供參考。,22,（2）常用電極： ①同心圓針極：用于檢測(cè)運(yùn)動(dòng)單位電位。有效面積0.07mm²，可接觸十幾條肌纖維，引導(dǎo)幾十個(gè)肌電位；單纖維針極：電極面開(kāi)口在針體側(cè)方，有效面積0.005-0.001mm²，接觸1-2條肌纖維。,23,②表面電極：置于皮膚表面，記錄整塊肌肉的電活動(dòng)，用于記錄誘發(fā)電位、脊髓反射、不隨意運(yùn)動(dòng)等。 ③復(fù)式電

10、極：用于側(cè)量運(yùn)動(dòng)單位范圍。,24,（3）肌電圖的測(cè)定：①   問(wèn)病史、作神經(jīng)系統(tǒng)檢查,以決定要檢查的肌肉。原則上少作幾肌肉，又能說(shuō)明問(wèn)題。,25,ⅰ.根據(jù)神經(jīng)解剖中神經(jīng)根、叢、周?chē)窠?jīng)分布選擇肌肉 ⅱ.肌肉病從近端開(kāi)始查；ⅲ.活檢前后的肌肉不用于肌電，肌電檢查 后19天仍有損傷后的改變；ⅳ.盡量選擇在正常情況下很少受到損害的 肌肉，稱(chēng)為可靠的肌肉。,26,?   檢查

11、程序：先觀察插入狀態(tài)，而后安靜狀態(tài)、輕受縮，輕收縮時(shí)可同時(shí)觀查同步現(xiàn)象、運(yùn)動(dòng)單位的發(fā)放頻率，而后是大力收縮。最后是神經(jīng)電圖及各種反射的檢查。,27,（4）神經(jīng)電圖：是檢查神經(jīng)沖動(dòng)沿神經(jīng)傳導(dǎo)性能的好壞的方法。,28,①運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度： ⅰ 用雙極表面電極刺激神經(jīng)干遠(yuǎn)、近端；ⅱ 刺激：用超強(qiáng)刺激，一般100-200V 或 10mA左右持續(xù)時(shí)間0.2-0.3ms，頻率

12、1Hz，使不同 閾值的神經(jīng)纖維均興奮起來(lái)ⅲ 測(cè)定方法： MCV=（S1M-S2M）×10/T1— T2 （米/秒）,29,30,在神經(jīng)干遠(yuǎn)近端用方形脈沖刺激，在所支配的肌肉上記錄誘發(fā)電位，測(cè)定由刺激開(kāi)始到出現(xiàn)誘發(fā)電位的時(shí)間，稱(chēng)為潛伏期，再測(cè)定兩刺激點(diǎn)的距離，進(jìn)行計(jì)算。,31,所得到的遠(yuǎn)端潛伏期是比較恆定的，可以作為判定正常與異常的指標(biāo)；其次其包含復(fù)雜的內(nèi)容：,32,刺激通過(guò)皮膚、皮下達(dá)到神經(jīng)干的時(shí)間；神經(jīng)干接

13、受刺激產(chǎn)生興奮，并將興奮轉(zhuǎn)化為神經(jīng)沖動(dòng)的時(shí)間；神經(jīng)干向遠(yuǎn)端傳導(dǎo)沖動(dòng)的時(shí)間；N–M接頭激發(fā)起肌肉的動(dòng)作電位前的延遲；肌肉動(dòng)作電位的潛伏期；鑒于除神經(jīng)傳導(dǎo)時(shí)間外，其它時(shí)間均極短，可忽略不計(jì)。,33,②感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度： 1956年Dawson首先經(jīng)皮膚記錄了SCV，目前常用的是順行法，因?yàn)樗透杏X(jué)神經(jīng)生理的傳導(dǎo)方向一致。用指環(huán)電極在周?chē)杏X(jué)神經(jīng)刺激，用表面電極或針極記錄，記錄電極越接近神經(jīng)干越好；刺激強(qiáng)度最大20-50mA(0.2

14、ms)病變的神經(jīng)可能需要80mA。1966年，Buchthal改進(jìn)了信噪比，應(yīng)用了特殊的輸入電路，及電子學(xué)的平均法，在遠(yuǎn)近端均可記錄。,34,35,?傳導(dǎo)速度各項(xiàng)指標(biāo)的解釋?zhuān)?傳導(dǎo)速度獲得的結(jié)果，反映了神經(jīng)傳導(dǎo)沖動(dòng)的能力；誘發(fā)電位代表神經(jīng)纖維總和的傳導(dǎo)，因此它是一復(fù)合反應(yīng)（包括快纖維及慢纖維）。,36,ⅰ 刺激偽跡和誘發(fā)電位之間的時(shí)間——潛 伏期（latency），代表最快纖維的傳導(dǎo)ⅱ 誘發(fā)電位的波幅(amplitude)

15、反映傳導(dǎo)纖維的數(shù)目及這些纖維同步的程度ⅲ 誘發(fā)電位的持續(xù)時(shí)間(duration) 代表最快纖維與最慢纖維傳導(dǎo)速度的差異，如果各種纖維不同比例的減少，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，波幅下降，相數(shù)增加,37,（4） 重復(fù)頻率刺激檢查用于檢查N-M接頭的功能，一般認(rèn)為1-5Hz的刺激為低頻刺激，20-30Hz為常用的高頻刺激。低頻刺激時(shí)，健康人遞減不超過(guò)5%-8%，因此遞減超過(guò)15%以上認(rèn)為有異常。在患MG的病人中，通常遞減最明

16、顯出現(xiàn)在第4-6個(gè)波，所以用第5個(gè)波與第1個(gè)波作比較，計(jì)算遞減的百分比。,38,39,檢查前停藥12-18小時(shí)，特別是膽堿脂 酶抑制劑 刺激量7- 14倍閾值，持續(xù)時(shí)間0.1-0.2ms注意位置固定，有學(xué)者認(rèn)為3Hz最有效,40,操作按下列順序進(jìn)行： 3Hz 持續(xù)3秒鐘 休息2分鐘 10Hz 持續(xù)1秒鐘 休息2分鐘 20Hz 持續(xù)1秒鐘 休息2分鐘

17、 50Hz持續(xù)1秒鐘 休息3分鐘分別在30秒、50秒、80秒觀察恢復(fù)情況。遞增超過(guò)100%以上有意義。,41,（5）   F波與H反射 H 反射是低強(qiáng)度刺激下，經(jīng)感覺(jué)纖維傳入、運(yùn)動(dòng)纖維傳出的、經(jīng)脊髓的單突觸的反射。F波是超強(qiáng)刺激下，經(jīng)運(yùn)動(dòng)纖維逆行傳入，使1%～5%的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元興奮，再由運(yùn)動(dòng)纖維傳出，在肌肉記錄的反應(yīng)。二者對(duì)診斷周?chē)窠?jīng)近端的神經(jīng)根病是很有價(jià)值的。H反射因?yàn)槠渥儺愋?/p>

18、較大，限制了它的應(yīng)用。F波在健康人出現(xiàn)率約為79%。二者潛伏期相近，但尚有許多不同：,42,43,44,F波 H反射刺激 超強(qiáng)刺激 低強(qiáng)度刺激， 較M大1/2經(jīng)路 運(yùn)動(dòng)傳入 感覺(jué)傳入 運(yùn)動(dòng)傳出 運(yùn)動(dòng)傳出波幅 M/20 M/2,45,計(jì)算F波的傳導(dǎo)時(shí)間：

19、（F潛伏期-M潛伏期-1ms*）/2* 在脊髓的延擱計(jì)算F波傳導(dǎo)速度：（C7―刺激點(diǎn)的距離X10）/F波傳導(dǎo)時(shí)間,46,應(yīng)用自身對(duì)比的方法，評(píng)價(jià)F波的潛伏期是否正常，建立一個(gè)F波的估測(cè)方法： F-EST=（2x距離*）/傳導(dǎo)速度 +遠(yuǎn)端潛伏期*上肢 胸鎖關(guān)節(jié)—刺激點(diǎn) 下肢 劍突—內(nèi)踝 異常標(biāo)準(zhǔn)：上肢 > F-EST+3ms 下肢 > F-EST+5ms,47,

20、48,49,（6） 運(yùn)動(dòng)單位數(shù)目的估測(cè)（MUNE）：,50,51,三．    正常肌電圖1．插入電位：插入或挪動(dòng)針極時(shí)，由于機(jī)械刺激和損傷的作用，對(duì)神經(jīng)軸突末端及肌纖維產(chǎn)生刺激，而誘發(fā)的電位。這種猝發(fā)的電位，持續(xù)時(shí)間短、瞬間即逝，示波器上只能看到基線(xiàn)漂移。,52,終板噪聲：終板是高度分化的肌纖維膜，對(duì)乙酰膽堿敏感。當(dāng)針極鄰近終板時(shí)，出現(xiàn)10-40μV不規(guī)則的電活動(dòng)，短時(shí)限（0.5ms-2ms）、

21、低波幅，揚(yáng)聲器中出現(xiàn)海嘯聲，挪動(dòng)針極即消失；另外，還可以出現(xiàn)高頻負(fù)電位。,53,2．肌肉完全放松時(shí)，沒(méi)有電活動(dòng)，不出現(xiàn)電位，示波器上為一平線(xiàn)，稱(chēng)為電靜息。此時(shí)應(yīng)注意來(lái)自放大器、針極、和外周的干擾信號(hào)。3．輕收縮時(shí)的肌電圖：輕收縮可觀察到孤立的運(yùn)動(dòng)單位電位，它是運(yùn)動(dòng)單位電活動(dòng)的總和。,54,時(shí)限：反映肌纖維同步活動(dòng)的程度，正常運(yùn)動(dòng)單位電位的時(shí)限在5.0-12.0ms，不同年齡、不同肌肉、不同疲勞程度，以及使用不同電極，均會(huì)對(duì)時(shí)限有影響。

22、（請(qǐng)參閱正常值）,55,波幅：反映針極附近活動(dòng)的肌纖維的數(shù)目，波幅的正常范圍200 ～5000μV，手小肌波幅較高，可達(dá)5000μV；四肢大塊的肌肉一般不超過(guò)2000μV。波幅與年齡有關(guān)；與用力的大小、針極的位置關(guān)系密切。距離相差0.5mm，波幅可相差十倍。,56,波形：二、三、四相；雙相和三相占80%，單相15%，可有少量多相電位，大多不超過(guò)8-12%，少數(shù)肌肉，如脛前肌可達(dá)25%。針極和肌纖維的位置關(guān)系，影響位相。,57,運(yùn)動(dòng)單位的

23、發(fā)放頻率：運(yùn)動(dòng)單位最初以3-8Hz的頻率發(fā)放，隨著用力的增加，可達(dá)20-40Hz；正常人所有的運(yùn)動(dòng)單位均以上述頻率發(fā)放；發(fā)放頻率可以不規(guī)律、也可恒定、也可迅速改變。如果輕收縮以平均5Hz的頻率發(fā)放，那么200ms中只發(fā)放一次，當(dāng)肌力進(jìn)一步增加時(shí)，就會(huì)有第二個(gè)運(yùn)動(dòng)單位加入活動(dòng)。如果肌力增加時(shí)，第一個(gè)運(yùn)動(dòng)單位發(fā)放頻率增加，說(shuō)明了運(yùn)動(dòng)單位數(shù)目減少。發(fā)放頻率作為前角細(xì)胞，通過(guò)中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)，所表現(xiàn)的興奮強(qiáng)度的指標(biāo)。,58,4．用力收縮的肌

24、電圖： 用力大小的不同，參加收縮的運(yùn)動(dòng)單位的數(shù)目的不同：（1）輕收縮出現(xiàn)孤立的運(yùn)動(dòng)單位電位，稱(chēng)單純相。（2）中等用力參加的運(yùn)動(dòng)單位數(shù)目增加，發(fā)放頻率也增加，肌電圖上有些電位不能分開(kāi),有些能分開(kāi)，稱(chēng)為混合相。（3）大力收縮各個(gè)電位交錯(cuò)密集，不能分出單個(gè)運(yùn)動(dòng)單位電位，稱(chēng)為干擾相。,59,60,61,62,四．    異常肌電圖 肌電圖的異常，只能反映一類(lèi)疾病的電生理改變，不能作病因診斷。,63,（一

25、）插入與安靜1．插入電位延長(zhǎng)：插入及挪動(dòng)針極時(shí)，電位并不立即消失，而持續(xù)一段時(shí)間，逐漸地頻率與波幅均有所減少、消失，稱(chēng)為插入電位延長(zhǎng)。其組成常由纖顫、正銳波、高頻負(fù)電位，以及正常的運(yùn)動(dòng)單位電位組成。最常見(jiàn)的是在正銳波的基礎(chǔ)上疊加有纖顫電位，也最有意義。插入電位延長(zhǎng)，說(shuō)明肌膜的興奮性增高，常見(jiàn)于神經(jīng)源性損害。,64,2.肌強(qiáng)直發(fā)放：是插入電位延長(zhǎng)一種特殊形式，在插入或挪動(dòng)針極瞬間產(chǎn)生的高頻猝發(fā)放電。肌強(qiáng)直發(fā)放的組成差異很大，可由纖顫

26、、正銳波和正常的運(yùn)動(dòng)單位電位組成。放電頻率和波幅逐漸增加，可達(dá)150次/秒，而后逐漸衰減至10次/秒而消失，一般呈低波幅，約300μV。重復(fù)插針肌強(qiáng)直發(fā)放持續(xù)時(shí)間越來(lái)越短，發(fā)放時(shí)可聽(tīng)到摩托車(chē)起動(dòng)的聲音。,65,66,67,肌強(qiáng)直發(fā)放是肌膜興奮性增高的結(jié)果。其原因：可由肌纖維膜本身的缺陷，鈣離子不足，影響了細(xì)胞膜對(duì)鉀鈉離子通透性，膜對(duì)氯離子 滲透性下降。,68,肌強(qiáng)直發(fā)放為肌強(qiáng)直現(xiàn)象（包括先天性肌強(qiáng)直、萎縮性肌強(qiáng)直、副肌強(qiáng)直）的特殊表現(xiàn)，

27、但在多發(fā)性肌炎、進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良、少數(shù)周?chē)窠?jīng)損傷、及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病、高鉀性周期性麻痹及Schwartz-Jampel綜合征也可見(jiàn)到。,69,3.纖顫電位：是單個(gè)肌纖維自發(fā)受縮產(chǎn)生的電位，其發(fā)生的機(jī)理是去神經(jīng)支配的肌纖維，對(duì)循環(huán)中的乙酰膽堿的敏感，如周?chē)窠?jīng)損傷，兩周左右出現(xiàn)纖顫電位。,70,纖顫電位是肌纖維表面膜的損害，使興奮傳導(dǎo)受阻。呈雙相小尖波，第一相為正相；也可以呈單相或三相.時(shí)限小于2.0ms，波幅一般小于300μV，頻率2-

28、10Hz-3OHz，大多不規(guī)則，也可規(guī)律發(fā)放；與束顫比，有一定規(guī)律。,71,在揚(yáng)聲器上可聽(tīng)到像雨點(diǎn)落在橡皮布上的聲音，如較密集像粘稠液體沸騰的聲音。應(yīng)注意與終板電位鑒別。除神經(jīng)源性損害外，一些肌病，如多發(fā)性肌炎進(jìn)展期、肌營(yíng)養(yǎng)不良也可見(jiàn)到。,72,73,4.束顫電位：為運(yùn)動(dòng)單位的自發(fā)發(fā)放，時(shí)限寬、波幅高，時(shí)限2～10ms,波幅100～2000μV. 四相以下稱(chēng)為單純束顫；五相以上稱(chēng)為復(fù)合束顫，其時(shí)限可達(dá)30ms，不規(guī)律出現(xiàn)，揚(yáng)聲器上

29、呈現(xiàn)“嘭”“嘭”的聲音，不如纖顫清脆。,74,束顫是運(yùn)動(dòng)單位興奮性增高的表現(xiàn)，監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病，100%均有束顫，有報(bào)告其中48%為復(fù)合束顫。健康人和未確定有神經(jīng)系統(tǒng)疾病的人，束顫出現(xiàn)率達(dá)15%，多為單純束顫，評(píng)價(jià)時(shí)應(yīng)慎重。等。,75,另外，兩束顫間的時(shí)間間隔有鑒別意義：一系列運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病觀察，間隔為3.5“(SD 2.5”)，良性束顫0.8“。目前以 >或< 1秒為界。束顫見(jiàn)于前角、前根、及周?chē)窠?jīng)病，但也見(jiàn)于甲亢

30、性肌病、手足搐愵、低鎂、高胰島素、尿毒癥。,76,5.正銳波：又稱(chēng)正相電位，是一“V”字形 的雙相電位。第一相為陡峭的正相。第二相為一緩慢地由負(fù)相回至基線(xiàn)。時(shí)限在10-20ms以上，有時(shí)可大于100ms，波幅50-2000μV，頻率4-11Hz，聲音為粗鈍的“砰”聲。,77,正銳波是多數(shù)去神經(jīng)支配的肌纖維同步放電的結(jié)果，是細(xì)胞內(nèi)外電流在接近點(diǎn)受阻的現(xiàn)象。常見(jiàn)于神經(jīng)源性損害，也見(jiàn)于肌病，如肌強(qiáng)直綜合征、缺血性攣縮性肌病。,

31、78,79,6．群放電位：一組肌束或肌群的自發(fā)放電，是節(jié)律出現(xiàn)的一組運(yùn)動(dòng)單位電位，頻率4-11Hz，多伴隨不自主運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)，定位、定性均很困難。如帕金森病、面肌抽搐等。,80,（二）輕收縮異常肌電圖,81,1．  運(yùn)動(dòng)單位電位改變 ① 時(shí)限：應(yīng)用100μV/cm靈敏度測(cè)定時(shí)限，按各肌肉不同年令組正常值作比較，超出均值20%為異常，常見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病、及周?chē)窠?jīng)病中、后期。前角細(xì)胞慢性損害100%、周?chē)窠?jīng)病50%

32、可見(jiàn)時(shí)限延長(zhǎng)；或隨機(jī)選擇靈敏度，超過(guò)13ms；時(shí)限縮短：低于正常均值20%或更多，或低于5ms，常見(jiàn)于肌肉病。,82,?波幅：正常人波動(dòng)范圍大；增高：較正常均值高出三倍以上，方認(rèn)為有波幅升高，有時(shí)可高出正常10-20倍，高于5mV的電位稱(chēng)為巨大電位。是去神經(jīng)支配的運(yùn)動(dòng)單位同步放電的結(jié)果，也是運(yùn)動(dòng)單位范圍擴(kuò)大。 波幅升高見(jiàn)于前角細(xì)胞病變，也見(jiàn)于周?chē)窠?jīng)病晚期。波幅降低：較正常均值低70%，或低于200μV,重收縮低于1mV，常見(jiàn)于

33、肌病、周?chē)窠?jīng)病早期。,83,?   波形改變：多相電位超過(guò)8-12%為異常，多相電位有兩型：  群多相電位 短棘波多相電位相 數(shù) 10相以?xún)?nèi) 10相以上波 幅 100-5000μV 300-500μV次 波 寬

34、 >3ms <3ms總時(shí)限20-30ms聲 音 粗鈍 撕裂聲疾 病 前角細(xì)胞病變 肌肉病 陳舊性神經(jīng)損傷 神經(jīng)再生,84,多相電位的產(chǎn)生是電激動(dòng)在神經(jīng)末梢，到終板、再到各肌纖維傳導(dǎo)速度不同，造成運(yùn)動(dòng)單

35、位在時(shí)程上的分散。,85,? 晚成分：神經(jīng)源性損害時(shí)，殘存的神經(jīng)末梢以芽生的方式，去支配較遠(yuǎn)的肌纖維，形成了晚成分，此晚成分可達(dá)30ms。? 同步現(xiàn)象：80%以上的電位同步稱(chēng)為完全同步，屬神經(jīng)源性損害；正常人可有20%的電位同步，稱(chēng)為不完全同步。,86,（三）重收縮異常肌電圖：1．  無(wú)運(yùn)動(dòng)單位電位：見(jiàn)于大力收縮時(shí)，常為嚴(yán)重的神經(jīng)、肌肉疾病、癔病性癱瘓。后者無(wú)自發(fā)電位，痛覺(jué)刺激可誘發(fā)運(yùn)動(dòng)單位電位。也見(jiàn)于

36、外傷性神經(jīng)失用。,87,2.運(yùn)動(dòng)單位數(shù)量減少：因病損的程度不同可表現(xiàn)為單純相、混合相，其中高頻單純相最有意義。肌力正常也有意義。 一般說(shuō)來(lái)，每個(gè)運(yùn)動(dòng)單位發(fā)放超過(guò)10-15Hz以上，有其它運(yùn)動(dòng)單位參加，病損呈高頻單純相時(shí)，可達(dá)50Hz。,88,3．病理干擾相：有如下特點(diǎn)：波幅低，肌力與肌電圖的濃密不成比例，即肌電呈過(guò)分濃密。揚(yáng)聲器呈高調(diào)碎裂聲，主要由于運(yùn)動(dòng)單位發(fā)放頻率增加，見(jiàn)于肌病。,89,五．    各

37、類(lèi)疾病的肌電圖（一）神經(jīng)源性損害,90,91,92,1．前角細(xì)胞的病變： ? 可有插入電位延長(zhǎng)； ? 纖顫、正相分布在整個(gè)肌肉，出現(xiàn)在 大部分病例，缺如者占 20-30%； ? 輕收縮運(yùn)動(dòng)單位電位時(shí)限寬，波幅高，可有巨大電位、晚成分、同步現(xiàn)象、多相電位增多，一般為群多相電位； ? 重收縮運(yùn)動(dòng)單位電位數(shù)量減少：運(yùn)動(dòng)單位損失60-70%時(shí)，臨床上呈中等度癱瘓，肌電圖呈混合相；運(yùn)動(dòng)單位損失75%，出現(xiàn)重度癱瘓，肌電圖呈單

38、純相；,93,? 60-70%運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度正常，嚴(yán)重病例由于軸突變性，也可有異常；   ? 運(yùn)動(dòng)單位范圍擴(kuò)大，單纖維肌電圖纖維密度增加。,94,2.周?chē)窠?jīng)病,95,（1）肌電圖上應(yīng)著重區(qū)分軸索損害和髓鞘損害，如下表：   軸索損害 髓鞘損害自發(fā)電位 有

39、 無(wú)運(yùn)動(dòng)單位 輕收縮 時(shí)限增寬 時(shí)限正常 波幅增高 波幅正常 大力收縮 數(shù)目減少 大量減少傳導(dǎo)速度 正?；蚱?明顯低下，>30-40% 誘發(fā)電位波幅低 波幅低下，波形離散單纖維肌電 纖維密度增

40、加 正常密度,96,軸索損害 髓鞘損害常見(jiàn)疾病 酒精中毒 糖尿病 缺血性、血紫質(zhì)癥 CMTⅠ、 GBS CMTⅡVitB12缺乏 POEMS、白喉性 丙烯酰胺中毒 副腫瘤綜合征、 三磷酸甲酚脂中毒 遺傳性

41、 部分糖尿病 壓迫性神經(jīng)病 結(jié)節(jié)性動(dòng)脈炎 異染性腦白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良,97,（2）電生理檢查在周?chē)窠?jīng)病中的應(yīng)用除診斷外，尚協(xié)助確定予后及恢復(fù)程度：①Bell麻痹：病程早期測(cè)定面神經(jīng)興奮閾值及病后三周CMAP。i.興奮閾值：應(yīng)用0.1ms恒定電流刺激雙側(cè)面神經(jīng)，于病后 5—7天，健康人閾值雙側(cè)不大于2mA，兩側(cè)相差3-5mA予后良好，相差≧10mA予后差，相差5-10m

42、A予后介于二者之間。此法最早能在24小時(shí)確定予后。,98,ⅱ.病后三周CMAP波幅：☆ 患側(cè)CMAP波幅<健側(cè)CMAP波幅×10%，恢 復(fù)期6月-1年，留有中等-嚴(yán)重后遺癥；☆ 患側(cè)CMAP波幅度=健側(cè)20-30%，恢復(fù)2-8月，遺留輕-中度后遺癥；☆ CMAP波幅至健側(cè)30%以上，2個(gè)月內(nèi)全恢復(fù)。。,99,② 神經(jīng)損傷：分三類(lèi) 神經(jīng)失用 軸索損害 神經(jīng)全切斷,100,后兩者在肌電圖上無(wú)法區(qū)別。

43、 急性期注意有無(wú)運(yùn)動(dòng)單位電位，無(wú)干擾相不一定有問(wèn)題。 傳導(dǎo)速度價(jià)值很大，切斷后斷端只要有接觸，神經(jīng)傳導(dǎo)速度可正?；蛏月?；切斷后第十天，無(wú)任何傳導(dǎo)性。 如為神經(jīng)失用或壓迫，遠(yuǎn)端傳導(dǎo)可能正常。,101,損傷第四周出現(xiàn)纖顫波，肌力恢復(fù)前8-16周，出現(xiàn)短棘波多相電位，6-12月運(yùn)動(dòng)單位電位變寬大，多相電位增加。神經(jīng)再生速度1mm/d，傳導(dǎo)速度逐漸變快，但其恢復(fù)晚于短棘波多相電位出現(xiàn)。,102,（二）肌源性損害：1．基本改變：①運(yùn)動(dòng)

44、單位電位時(shí)限縮短，可達(dá)3ms左右，波幅降低至幾十到100μV左右。波幅是由單位面積中殘存的肌纖維數(shù)決定的。這樣的小電位，應(yīng)與纖顫鑒別。,103,104,105,②多相電位增加，短棘波多相電位可達(dá)正常的3-4倍，嚴(yán)重病例全部為多相電位，見(jiàn)于肌病各個(gè)時(shí)期； ③病理干擾相； ④運(yùn)動(dòng)單位范圍縮??； ⑤傳導(dǎo)速度正常。,106,2.    進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良 ?肌電圖改變的廣泛性：萎縮的、肥大的、外觀正常的肌肉

45、均有肌原性改變； ?早期出現(xiàn)少量纖顫、正相、肌強(qiáng)直電位、病理干擾相，晚期自發(fā)電位可不出現(xiàn)； ?有明顯家族史、無(wú)臨床癥狀的亞臨床型，也有上述肌源性改變的肌電圖。,107,3.多發(fā)性肌炎：除基本改變外，尚有：急性期：插入電位延長(zhǎng)顯著，多為纖顫及短時(shí)限、低波幅的電位組成?？沙霈F(xiàn)正相和肌強(qiáng)直電位，重頻刺激時(shí)遞增或遞減。,108,慢性期：呈多樣化的肌電圖： 纖維化處——電靜息； 新鮮病灶區(qū)——呈急性肌炎改變； 肥大肌肉處：時(shí)

46、限延長(zhǎng)，波幅增高，可有同步，類(lèi)似于神經(jīng)源性損害。應(yīng)仔細(xì)探查。,109,4．肌強(qiáng)直綜合征：包括先天性、萎縮性、及副肌強(qiáng)直。EMG中均有肌強(qiáng)直發(fā)放；先天性肌強(qiáng)直或副肌強(qiáng)直，可無(wú)肌源性損害的一般表現(xiàn)，萎縮性肌強(qiáng)直有肌源性改變；可有強(qiáng)直后放；重頻可遞增或遞減。,110,5．重癥肌無(wú)力 ①  可有、也可無(wú)肌源性損害的肌電改變，大多數(shù)正常； ② 隨意收縮有疲勞現(xiàn)象，并可被新斯的明改善； ③