icu患者血糖監(jiān)測(cè)與處理

1、太和醫(yī)院急診科 齊艷萍,,ICU患者的血糖監(jiān)測(cè)與處理,思考,危重患者為什么進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)危重患者血糖監(jiān)測(cè)的目標(biāo)如何管理危重癥患者血糖護(hù)士在血糖管理中角色,概述,血糖：是指血漿中的葡萄糖，是組成人體的重要成分一，也是供給機(jī)體能量的主要物質(zhì)。,,血糖水平的調(diào)節(jié),,,升糖激素： 胰高血糖素，腎上腺皮質(zhì)激素，腎上腺髓質(zhì)激素，生長(zhǎng)激素，甲狀腺素，性激素，ＨＣＧ,,降糖激素： 胰島素(體內(nèi)唯一降低血糖的激素),,高血糖的原

2、因,應(yīng)激反應(yīng) 危重癥患者在遭受感染、創(chuàng)傷或存在嚴(yán)重的呼吸、心、腎功能不全時(shí)會(huì)出現(xiàn)糖代謝改變, 糖的生成率超過糖的清除率是出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖的主要原因。高齡 年齡與高血糖發(fā)生率相關(guān), 在對(duì)創(chuàng)傷患者的研究中,60歲以上的老年人同年輕人相比, 其高血糖發(fā)生率分別為38%和0%。糖攝入 腸外營(yíng)養(yǎng)和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)攝入過多的糖均可引起高血糖。 其他 糖尿病、肥胖癥、某些藥物, 包括糖皮質(zhì)激素、擬交感神經(jīng)藥物和免疫抑制劑等也可引起高血糖。,

3、,應(yīng)激狀態(tài)下發(fā)生高血糖的原因,,反向調(diào)節(jié)激素產(chǎn)生增加,誘發(fā)炎癥反應(yīng)的細(xì)胞因子產(chǎn)生增多，誘發(fā)胰島素抵抗,外源性因素的作用進(jìn)一步促使高血糖的發(fā)生（激素，含糖液體）,高血糖,,高血糖的危害,,血糖檢測(cè)的方法,正確監(jiān)測(cè)血糖 用快速血糖儀測(cè)定指端毛細(xì)血管的血糖值,與實(shí)驗(yàn)室用葡萄糖氧化酶法測(cè)定的靜脈血清糖結(jié)果相符。,,消毒的方法,,測(cè)血糖,,血糖控制方法,胰島素的使用: 1.皮下注射胰島素 2.靜脈泵入胰島素 在危重癥患者搶救中,

4、當(dāng)患者不能進(jìn)食, 存在酮癥、昏迷、感染和多臟器功能衰竭時(shí),胰島素強(qiáng)化治療很難通過皮下注射來達(dá)到目的, 必須采用靜脈滴注的方法,,血糖控制,要求在12～24h內(nèi)使血糖達(dá)到控制目標(biāo)（有糖尿病病史血糖控制在8-10mmol/l，一般病人6-8mmol/l)血糖測(cè)定頻率，使用胰島素開始半小時(shí)測(cè)一次，逐漸延長(zhǎng)至一小時(shí)，兩小時(shí)，血糖連續(xù)3次以上達(dá)控制目標(biāo),且胰島素泵速穩(wěn)定，測(cè)定頻率可改為4h一次起始劑量4～6U/ h 血糖以每小時(shí)4～6mmo

5、l/ L 速度下降如果2 h 血糖不能滿意下降, 提示患者對(duì)胰島素敏感性下降, 胰島素劑量宜加倍至10～12U/ h 若血糖下降速度過快, 則根據(jù)情況減少胰島素的泵入初始血糖值>30 mmol/L，先皮下注射 5 u，再靜脈泵入,,表1 初次血糖處理,舉例：患者血糖值在15mmol/L,,舉例：患者第2次血糖值7mmol/L，第3次血糖值9mmol/L,表2 在原有基礎(chǔ)上調(diào)整方案,,,,,,,,,,續(xù)表2 在原有基礎(chǔ)上

6、調(diào)整方案,表3 初次血糖處理（2012年ICU血糖監(jiān)控操作指南）,表4 胰島素調(diào)整,注意事項(xiàng),防止低血糖 危重患者持續(xù)靜脈給予胰島素, 不可避免地會(huì)提高低血糖的發(fā)生率,血糖<2.2mmol /L時(shí), 可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)不可逆性損害, 故迅速發(fā)現(xiàn)和糾正低血糖非常重要。低血糖多發(fā)生在禁食、病情極危重或胰島素過量時(shí), 往往同時(shí)發(fā)生生命體征的變化, 如心率加快、血壓下降、大汗等, 因此, 在應(yīng)用胰島素的同時(shí), 應(yīng)注意輸注糖和營(yíng)養(yǎng), 并定

7、時(shí)進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè), 以減少低血糖的危險(xiǎn)。,,ICU護(hù)士在血糖控制中的作用,,護(hù)士監(jiān)測(cè)與控制血糖的優(yōu)點(diǎn),使高血糖的危重病人得到更快、更及時(shí)的治療 護(hù)士是病人血糖值第一個(gè)知曉者 24h陪伴在病人身邊的是護(hù)士護(hù)士的價(jià)值得到了體現(xiàn),,具體實(shí)施方法,醫(yī)生開具使用胰島素醫(yī)囑由管床護(hù)士根據(jù)《血糖監(jiān)測(cè)與治療操作規(guī)范》中的目標(biāo)完成所分管病人的血糖監(jiān)測(cè)與控制！目標(biāo)血糖：7.8-10mmol/L,,護(hù)士作用,準(zhǔn)確測(cè)出血糖數(shù)值:保證胰