產(chǎn)褥期的常見(jiàn)問(wèn)題

1、,,,,,產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理,產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理,湖北中醫(yī)學(xué)院 葉蕾,,content,,,產(chǎn)褥期(puerperium),產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理,產(chǎn)婦全身各器官（除乳房外）從胎盤(pán)娩出后至恢復(fù)或接近正常未孕狀態(tài)所經(jīng)歷的一段時(shí)間。 一般為6周。,產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理,,,臨床表現(xiàn)及常見(jiàn)問(wèn)題,,護(hù)理評(píng)估,,護(hù)理診斷、預(yù)期目標(biāo),,護(hù)理措施（會(huì)陰、乳房的護(hù)理）,,護(hù)理評(píng)價(jià),一、臨床表現(xiàn)及常見(jiàn)問(wèn)題,體溫： 正?；蛏呙}搏： 略減緩，50~

2、60次/分呼吸： 深慢，14~16次/分血壓： 平穩(wěn),,1、生命體征,,2、子宮復(fù)舊,子宮肌纖維的縮復(fù)：子宮復(fù)舊不是肌細(xì)胞數(shù)目的減少，而是肌細(xì)胞體積的縮小。產(chǎn)后10日進(jìn)入骨盆腔子宮內(nèi)膜修復(fù)：胎盤(pán)附著處需6周，余部位3周子宮頸的復(fù)原：產(chǎn)后4周恢復(fù)到未孕狀態(tài)，宮頸外口呈“一”字形裂傷。子宮血管的變化：壓縮，變窄，閉塞，機(jī)化。,,3、產(chǎn)后宮縮痛,于產(chǎn)后1~2天出現(xiàn)，持續(xù)2~3天消失.多見(jiàn)于經(jīng)產(chǎn)婦，哺乳時(shí)疼痛加重,4、惡露(lo

3、chia)：,鮮紅，含大量血液，產(chǎn)后最初3～4天。,淡紅、含少量血液，有較多壞死蛻膜組織、宮頸粘液、陰道排液。出現(xiàn)于產(chǎn)后4天，持續(xù)約10天。,粘稠、白色；含大量白細(xì)胞、細(xì)菌等。出現(xiàn)于產(chǎn)后10天，持續(xù)約3周。,,,,,褥汗,排泄,尿多,,排尿困難,,便秘,粘膜充血水腫,會(huì)陰切口疼痛,不習(xí)慣床上排尿,預(yù)防及處理方法,5、排泄,一、臨床表現(xiàn)及常見(jiàn)問(wèn)題,Add your title,6、會(huì)陰創(chuàng)口,水腫，疼痛。,Add your title,7、

4、乳頭皸裂,乳頭紅，裂開(kāi)，有時(shí)有出血，哺乳時(shí)疼痛。,Add your title,8、乳頭脹痛,明顯觸痛，堅(jiān)硬感。,Add your title,9、體重減輕,產(chǎn)后體重約減輕6公斤，產(chǎn)后一周，又下降約4公斤。,Add your title,10、產(chǎn)后壓抑,產(chǎn)后2~3天出現(xiàn)，一般2~3天后自然消失。,content,,（一）、病史,,（二）、身心狀況,,（三）、母乳喂養(yǎng)產(chǎn)婦的評(píng)估,二、護(hù)理評(píng)估,,,,,(一)病史,,收集產(chǎn)前記錄、分娩記錄、

5、用藥史等相關(guān)資料，特別注意異常情況及其處理經(jīng)過(guò)，如產(chǎn)程延長(zhǎng)、產(chǎn)時(shí)出血多、會(huì)陰裂傷、新生兒窒息等。,（二）、身心情況,,1、生理狀態(tài),一般情況：體溫、脈搏、呼吸、血壓、宮縮、口渴、疲勞。,生殖系統(tǒng)：子宮、會(huì)陰、惡露、排泄、乳房：有無(wú)平坦、皸裂、內(nèi)陷、乳汁的質(zhì)和量、脹痛,2、心理社會(huì)狀況,惡 露,（二）、身心情況,,1、生理狀態(tài),一般情況：體溫、脈搏、呼吸、血壓宮縮、口渴、疲勞。,生殖系統(tǒng)：子宮、會(huì)陰、惡露、排泄、乳房：有無(wú)平坦、皸裂、內(nèi)

6、陷、乳汁的質(zhì)和量、脹痛,2、心理社會(huì)狀況,乳汁的質(zhì)和量,初乳：產(chǎn)后1周內(nèi)分泌 的淡黃色乳汁。,過(guò)渡乳：產(chǎn)后2周內(nèi)分 泌的乳汁。,成熟乳：產(chǎn)后2周后分泌 的白色乳汁。,2、心理社會(huì)狀況,產(chǎn)婦對(duì)分娩經(jīng)驗(yàn)的感受：是舒適的或是痛苦的，這對(duì)產(chǎn)婦的產(chǎn)后心理適應(yīng)關(guān)系重大，直接影響到產(chǎn)后母親角色的獲得。,產(chǎn)婦的自我形象、母親的行為：屬于適應(yīng)性的，還是不適應(yīng)性的。,,（三）、母乳喂養(yǎng)產(chǎn)婦的評(píng)估,,不良的分

7、娩體驗(yàn)、疲勞、傷口疼痛、自尊紊亂、缺乏信心、焦慮、壓抑等。,疾病、營(yíng)養(yǎng)、睡眠、乳房因素、藥物等。,缺乏支持、工作負(fù)擔(dān)重、婚姻問(wèn)題、青少年母親、單身母親、多胎、母嬰分離、知識(shí)缺乏、離家工作等。,,,舒適的改變便秘與尿潴留母乳喂養(yǎng)無(wú)效焦慮,產(chǎn)婦不適減輕產(chǎn)婦不發(fā)生便秘與尿潴留產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)成功良好適應(yīng)新的家庭角色,三、護(hù)理診斷,四、護(hù)理目標(biāo),五、護(hù)理措施Nursing Intervention,一般護(hù)理 生命體征活

8、動(dòng)飲食大小便 會(huì)陰處理 子宮復(fù)舊護(hù)理 乳房護(hù)理 心理護(hù)理,五、護(hù)理措施,一般護(hù)理,每天測(cè)體溫、脈搏、呼吸2次。鼓勵(lì)產(chǎn)后4～6小時(shí)排尿。避免負(fù)重和蹲位，防止子宮脫垂。保證營(yíng)養(yǎng)和睡眠,注意衛(wèi)生。多喝水，多食纖維素，保持大小便通暢（尿潴留，便秘的護(hù)理）。,產(chǎn)后4~6h應(yīng)囑產(chǎn)婦解小便，如產(chǎn)后8h仍不能自解小便應(yīng)采取以下措施： 1.解除產(chǎn)婦對(duì)排尿疼痛的顧慮。2.用熱水熏洗外陰

9、及尿道口周?chē)?，熱敷下腹?.針刺關(guān)元、三陰交等穴位。4.肌注新斯的明。5.導(dǎo)尿。,尿潴留的護(hù)理：,便秘的護(hù)理：,原因：臥床休息、腸蠕動(dòng)減弱，食物中 缺乏纖維素,產(chǎn)褥早期盆腔肌張力下降 預(yù)防：定時(shí)排便，多吃蔬菜，早日下 床活動(dòng) 治療：口服緩瀉劑（乳果糖） 開(kāi)塞露 中藥治療,,content,,,,,1.外陰清潔：1/2000的苯扎溴銨（新潔而滅）溶液擦洗，原則是從上至下，從內(nèi)到外。2.會(huì)陰傷口

10、護(hù)理：有傷口者取會(huì)陰傷口對(duì)側(cè)臥位，術(shù)后3~5天拆線(xiàn)。3.側(cè)切傷口水腫：50%硫酸鎂溶液濕熱敷。4.切口感染,會(huì)陰護(hù)理,五、護(hù)理措施,子宮復(fù)舊,1.產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)，注意觀(guān)察宮縮與陰道出血情況，每30min至1h檢查一次，每次檢查前應(yīng)排空膀胱。幫助產(chǎn)婦按摩宮底，促進(jìn)惡露排出。 2. 24小時(shí)后，每日應(yīng)在同一時(shí)間檢查宮底高度，觀(guān)察惡露性質(zhì)、量、有無(wú)氣味。,五、護(hù)理措施,常規(guī)護(hù)理,退乳與催乳,硬結(jié)與疼痛,乳頭皸裂,第1次哺乳前柔和地按摩

11、乳房有利于刺激泌乳反射；注意乳頭衛(wèi)生，用溫水擦洗乳頭及乳暈，以后哺乳前均用毛巾擦凈乳頭與乳暈；喂奶姿勢(shì)要正確，每次哺乳應(yīng)吸盡雙側(cè)乳房，擠出殘余乳汁；哺乳結(jié)束后不可強(qiáng)力拉出乳頭；佩戴大小合適的乳罩。,產(chǎn)后盡早哺乳；哺乳前熱敷按摩乳房；佩戴合適的乳罩；延長(zhǎng)哺乳時(shí)間，增加哺乳次數(shù)，借助吸奶器；飲食清淡；可服用散結(jié)中藥。,哺乳前濕敷乳房；先吸吮沒(méi)有破損或破損較輕的一側(cè)；哺乳姿勢(shì)正確，讓乳頭和大部分乳暈含在嬰兒口中；哺乳

12、后，擠出少量乳汁涂在乳頭乳暈上；嚴(yán)重時(shí)可用乳頭罩間接哺乳。,不宜哺乳者應(yīng)盡早退乳：限制湯類(lèi)食物；停止吸吮及擠奶；采用雄激素、生麥芽、溴隱亭退乳。乳汁不足者應(yīng)注意盡早哺乳、飲食、藥膳、必要時(shí)可用中藥、針刺。,乳房護(hù)理,母乳喂養(yǎng),食指輕壓嬰兒下頜取出乳頭,母乳喂養(yǎng)的優(yōu)越性母乳喂養(yǎng)的指導(dǎo)： 1.盡早哺乳、按需哺乳； 2.喂養(yǎng)姿勢(shì)正確； 3.哺乳完畢，正確取出乳頭； 4.哺乳完畢，輕拍嬰兒背部， 以防溢乳。,六、

13、健康教育,六、健康教育,促進(jìn)腹壁、盆底肌肉張力的加強(qiáng)及恢復(fù)，防止尿失禁、子宮脫垂；保持健康體形；預(yù)防血栓性靜脈炎；預(yù)防便秘。,運(yùn)動(dòng)鍛煉指導(dǎo),六、健康教育,,,產(chǎn)后檢查,性生活指導(dǎo),,產(chǎn)褥期禁止性生活；產(chǎn)后6周要指導(dǎo)產(chǎn)婦選用正確的避孕措施。,產(chǎn)婦于產(chǎn)后42天攜帶嬰兒到醫(yī)院進(jìn)行健康檢查。,出院指導(dǎo),content,,1.產(chǎn)婦產(chǎn)后及時(shí)排尿、排便。,,2.產(chǎn)婦自訴舒適，用正確的方法減輕疼痛。,,3.產(chǎn)婦能正確說(shuō)出自我護(hù)理和孩子護(hù)理的知