內(nèi)科常見急癥的護理

1、常見內(nèi)科急癥的應(yīng)急搶救與護理,內(nèi)科：方芳,學(xué)習(xí)提綱,對內(nèi)科護理的要求,內(nèi)科常見急癥的急救護理,各種緊急情況對護士的要求,護士如何提升專業(yè)素養(yǎng),5,2,3,4,,1,內(nèi)科患者及護理的特點,南丁格爾：怎樣做才是一個值得信賴的護士？,1、快速接受任務(wù),2、鎮(zhèn)定、誠實,3、熱愛護理專業(yè),4、仔細、徹底、迅速的觀察者,內(nèi)科患者及護理的特點,1、內(nèi)科的老年患者居多,大多具備反應(yīng)差、感覺差、痛域差、病程長、多臟器、機能功能衰退、并發(fā)癥多、反復(fù)發(fā)作、

2、病情變化時癥狀相對隱匿等特點。2、中老年患者因豐富的生活閱歷,突出了對疾病轉(zhuǎn)歸擔(dān)憂,接受治療護理疑慮而又謹慎,潛在危險因素較多又缺乏子女照顧。多次住院（就診）對醫(yī)院的工作有一定的了解，對護理工作要求更高。3、內(nèi)科治療護理缺乏成就感。,對內(nèi)科護理的要求,,,,,,,轉(zhuǎn)崗培訓(xùn),,1、,,2、,,,,3、,,4、,建立良好護患關(guān)系,豐富的理論知識和嫻熟的護理操作技術(shù),規(guī)范的護理行為,敏銳的觀察力,病例分析1,有一個因胃潰瘍住院的戰(zhàn)士，夜

3、間突然出現(xiàn)了嘔吐鮮血，出血量很大，伴有面色蒼白、皮膚濕冷。請問：此時護士該如何做？,消化道大出血的急救護理措施,1、體位：囑患者臥床休息，及時清除口腔內(nèi)的分泌物、血液或嘔吐物，保持呼吸道通暢，嘔血時頭偏向一側(cè),避免誤吸導(dǎo)致窒息。2、治療護理：迅速建立靜脈通道，配合醫(yī)生迅速、準確地實施各種治療及用藥等搶救措施。及時準確地補充血容量，立即配血。在輸血之前先輸糖鹽、林格液等補充血容量。輸液開始宜快，但要避免因輸液、輸血過快而引起急性肺水腫

4、。3、吸氧：2-4L∕min,增加機體氧氣供應(yīng)，減輕心臟負擔(dān)，改善機體缺氧癥狀。4、密切觀察病情變化：可給予心電監(jiān)護，每15-30分鐘測BP、P1次直至平穩(wěn)，觀察并記錄嘔吐物、大便、小便量及顏色，應(yīng)保持每小時尿量﹥30ml。5、準備好急救藥品、物品。,消化道大出血的急救護理措施,6、止血：遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥，應(yīng)用止血藥無效時，可插三腔二囊管壓迫止血。7、心理護理：安慰關(guān)心病人。搶救工作應(yīng)迅速而不忙亂，以減輕患者的緊張情緒。8、飲

5、食護理：出血時應(yīng)禁食，出血停止后漸改為流質(zhì)、半流質(zhì)、軟食。9、三腔管的護理：做好鼻腔、口腔護理，每4小時測三腔管氣囊的壓力。,病例分析2,張先生，70歲，因慢性支氣管炎急性發(fā)作住院，在輸入0.9%生理鹽水500ml加青霉素800萬U過程中，病人突然出現(xiàn)氣急、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰。請問： （1）該病人可能發(fā)生了何種情況？原因是什么？ （2）護士發(fā)現(xiàn)后應(yīng)如何護理此病人？,該病人可能發(fā)生了急性肺水腫,護理措施：1、立即停止輸液，取坐

6、位或半坐臥位、雙下肢下垂，以減少回心血量，安慰患者，以減輕其焦慮不安的情緒。2、立即高流量給氧。泡沫多時可在濕化瓶內(nèi)加20-30%酒精，以減輕肺泡表面張力，減輕呼吸困難。3、迅速注射強心、利尿藥?？捎梦鞯靥m0.4mg+50%葡萄糖60ml緩慢靜脈推注。4、鎮(zhèn)靜。嗎啡5-10mg肌肉注射，可減輕煩躁不安和呼吸困難，減少耗氧量。但可抑制呼吸，昏迷、嚴重休克、痰多者忌用。5、應(yīng)用血管擴張劑，以減輕心臟負荷。可用硝酸甘油0.5mg或消心

7、痛5-10mg舌下含服。也可用硝普鈉5-10mg加入5%葡萄糖液100ml中靜脈滴注，嚴格控制速度，滴速在8-30mg∕min。6、遵醫(yī)囑應(yīng)用氨茶堿，可解除支氣管痙攣，減輕呼吸困難。7、四肢輪扎，以減少回心血量，減輕心臟前負荷。,病例分析3,一個男性，40多歲，既往有心臟病，有一天下午下班后，因擔(dān)心自行車丟失，一口氣將自行車從一樓扛回五樓的家中，馬上倒地，因急性心肌梗塞送到急診科。 問： 接到病人后的護理急救措施有哪些

8、？,急性心肌梗塞急性期的護理急救措施,1、建立靜脈通道，遵醫(yī)囑使用強心劑等。2、吸氧：先給予持續(xù)中流量吸氧（3-4升/分），以后根據(jù)病情改為低流量吸氧（1-2升/分），病情平穩(wěn)后停止吸氧。3、嚴密觀察病情變化，給予心電監(jiān)護，觀察心率、血壓、心律的變化.4、對持續(xù)劇烈心絞痛的患者，應(yīng)遵醫(yī)囑及時給予止痛劑。5、備好各種搶救藥品及搶救器械。6、嚴格掌握輸液量及輸液速度，注意有無肺水腫出現(xiàn)。準確記錄24小時出入水量。,急性心肌梗塞恢復(fù)

9、期的護理措施,1、囑病人絕對臥床休息，做好病人的生活護理。2、保持病室肅靜，謝絕探視，減少不良刺激，使病人得到充分的休息。3、給予低鹽、低膽固醇、高維生素、清淡易消化的半流食，少食多餐，不宜過飽。4、保持大便通暢，入院后常規(guī)給予緩瀉劑（如番茄葉、通便靈等），指導(dǎo)病人在床上排便，囑病人排便時勿用力，以免加重心臟負擔(dān)，發(fā)生意外。5、應(yīng)用抗凝劑治療者應(yīng)注意皮膚粘膜有無出血點、大小便顏色。6、做好病人的心理護理，及時了解病人的心理狀態(tài)

10、，避免因不良心理因素影響而加重病情。,病例分析4,牛艷霞：一個腦瘤的病人，有一天坐在腫瘤科門診的椅子上輸液，突然出現(xiàn)意識喪失，雙眼發(fā)直、口唇青紫，頭向后仰。問題： 1、患者可能出現(xiàn)什么情況？ 2、護理的急救措施是什么？,癲癇發(fā)作的護理急救措施,1、 迅速讓病人就地平睡，不要墊枕頭。 松開衣領(lǐng)和腰帶，頭偏向一側(cè)，保持呼吸 道通暢，及時給氧。2、將壓舌板裹上軟布或毛巾墊于上下臼齒之間(注意不要堵塞口腔

11、)，以防病人自己咬傷舌頭和頰部。3、積極控制抽搐，可選用安定、苯妥英鈉、苯巴比妥等抗癲癇藥物。4、繼續(xù)觀察病人病情變化。5、對抽搐的肢體不能用暴力硬壓，以免骨折、脫臼等。,,癲癇發(fā)作的護理急救措施,6、少數(shù)病人在意識恢復(fù)過程中有短時間的興奮躁動，應(yīng)加以保護，防止自傷和他傷。7、應(yīng)有專人陪伴或加床欄，不能往病人嘴里灌湯喂藥，防止吸入性肺炎。8、待病人意識恢復(fù)后協(xié)助更換衣服、清理大小便。9、關(guān)心安慰病人，做好心理護理。10、加

12、強相關(guān)知識宣教。,搶救病人時護士要注意：,1．搶救生命為重。 要有嚴格的時間觀念。為了有效的搶救生命，必須分秒必爭，特別是在急救中，所以護士平時一定要培養(yǎng)雷厲風(fēng)行的干練作風(fēng)，動作敏捷規(guī)范，判斷情況準確，處理問題果斷利落，言談到位，同時語氣要非常婉轉(zhuǎn)。在爭分奪秒的緊急搶救中，平時練就的雷厲風(fēng)行、果斷敏捷和溫柔體貼的工作作風(fēng)就能夠發(fā)揮非常重要的作用。 2．用語應(yīng)簡單明確，急不失禮。3．搶救的過程中，要隨時做好溝通和安慰。,搶

13、救病人時要盡量做到,,,,,1、要理解患者及家屬的心理。護士應(yīng)該一邊實施緊急搶救，一邊與病人進行溝通，來了解他們的需求，以精湛的急救技術(shù)和良好的溝通技巧來贏得病人和家屬的信任。同時還要注意，在需要行暴露性操作的時候，要注意保護好病人的隱私，不要不顧一切。,,,2、急而不慌、忙而不亂，周全有序?！√貏e是病人突發(fā)病情變化時，要求護士做到沉著應(yīng)戰(zhàn)、臨危不亂，始終保持急而不慌、忙而不亂、從容禮貌的工作態(tài)度，以穩(wěn)定病人和家屬的情緒，爭取得到更好

14、的配合，有利于進一步的救護。 3、加強與醫(yī)生的團結(jié)協(xié)作。,,,,專業(yè)理論,技術(shù)操作,溝通能力,轉(zhuǎn)崗培訓(xùn),,,各種緊急情況對護士的要求,,,,扎實的基礎(chǔ)和專業(yè)理論知識,搶救意識,應(yīng)急、急救處理的綜合能力,,,精湛的護理技術(shù),,溝通技巧,你想成為哪種護士？,1、“打發(fā)”護士？ 2、用心工作的護士（實踐工作、發(fā)現(xiàn)、思考、再實踐——總結(jié)、提高） ？,護士如何提高自己的業(yè)務(wù)水平？,,護士核心能力培養(yǎng),,形式2,科室二、三級護理

15、查房,,,形式1,科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),,其他各種形式的學(xué)習(xí)等,形式4,,自學(xué)、積累個案等,形式3,護患攜手，共戰(zhàn)病魔,風(fēng)告訴我， 你是一片白云， 飄在我夢里； 云告訴我， 你是一滴雨， 落在我心里， 雨告訴我， 你是一條河， 蔓延我所有記憶； 我告訴你， 你是一個