醫(yī)院感控和護士職業(yè)防護孫艷麗

1、醫(yī)院感控和消毒隔離,,需要各位了解的主要內(nèi)容：,,醫(yī)院感染,,醫(yī)院消毒、滅菌,手衛(wèi)生,,職業(yè)暴露和防護,,,,醫(yī)院感染,,,,,在醫(yī)院內(nèi)獲得,,,醫(yī)院內(nèi)獲得，出院后發(fā)生,工作人員在醫(yī)院獲得,≥3例,一、醫(yī)院感染,2012《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》,清潔cleaning,滅菌  sterilization,,消毒 disinfection,有問題，找規(guī)范,職業(yè)防護,一次性衛(wèi)生材料,,二、消毒滅菌,幾個概念,清潔cleaning：去

2、除物體表面有機物、無機物和可見污染物的過程。消毒 disinfection：清除或殺滅傳播媒介上病原微生物，使其達到無害化的處理。消毒劑  disinfectant：能殺滅傳播媒介上的微生物并達到消毒要求的制劑。高效消毒劑 high-efficacy disinfectant：能殺滅一切細菌繁殖體（包括分枝桿菌）、病毒、真菌及其孢子等，對細菌芽孢也有一定殺滅作用的消毒制劑。中效消毒劑 intermediate-effi

3、cacy disinfeetant：能殺滅分枝桿菌、真菌、病毒及細菌繁殖體等微生物的消毒制劑。低效消毒劑 intermediate-efficacy disinfectant：能殺滅細菌繁殖體和親脂病毒的消毒制劑。滅菌  sterilization：殺滅或清除醫(yī)療器械、器具和物品上一切微生物的處理。滅菌劑  sterilant：能殺滅一切微生物（包括細菌芽孢），并達到滅菌要求的制劑。,,環(huán)境清潔,,床單元,熒光

4、監(jiān)測法,S形擦拭,,,清潔cleaning,2012《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》,消毒,高水平消毒,中水平消毒,低水平消毒,,,,碘類消毒劑（碘伏、氯已定碘等）、醇類和氯已定的復方、醇類和季銨鹽類化合物的復方、酚類等消毒劑,,,高效消毒劑,中效消毒劑,含氯制劑、二氧化氯、鄰苯二甲醛、過氧乙酸、過氧化氫、臭氧、碘酊,低效消毒劑,季銨鹽類消毒劑（苯扎溴銨等）、雙胍類消毒劑（氯已定）等,2012《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》,滅菌  s

5、terilization,物理滅菌,化學滅菌,,,,,,熱力滅菌輻射滅菌,,環(huán)氧乙烷、過氧化氫、戊二醛、過氧乙酸,2012《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》,消毒滅菌合格的關(guān)鍵是,方法劑量基本程序,見2012《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》,,,,,先清潔 再進行消毒或滅菌,雙層密閉封裝焚燒,先清潔再消毒污染時，先去除污染物，再清潔與消毒,2012《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》,2012《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》,手術(shù)器械穿刺針腹腔鏡活檢鉗心臟

6、導管植入物,各種內(nèi)鏡、肛表、口表、呼吸機管道、麻醉機管道、壓舌板、肛門直腸壓力測量導管,聽診器、血壓計袖帶、病床圍欄、床面以及床頭柜、被褥、墻面、地面、痰盂（杯）和便器,,,,感染后千瘡百孔的手術(shù)切口,三、手衛(wèi)生,手的清潔與消毒是控制醫(yī)院感染最重要、最簡便的措施之一。,全球洗手日_每年10月15日,世界衛(wèi)生組織在2005年倡導號召全世界各國從2008年起，每年10月15日開展洗手活動,呼吁全世界通過“洗手”這個簡單但重要的動作，加強衛(wèi)生

7、意識，以防止感染到傳染病。,醫(yī)務人員手衛(wèi)生要求,衛(wèi)生手消毒后醫(yī)務人員手表面的菌落總數(shù)應≤10cfu/cm2。?外科手消毒后醫(yī)務人員手表面的菌落總數(shù)應≤ 5cfu/cm2,干手措施,×,×,×,×,√,用干手紙關(guān)閉水龍頭,醫(yī)務人員擦手方式調(diào)查,白大衣是首選甩手運動第二重復毛巾是擺樣子,,,內(nèi),外,夾,弓,大,立,腕,,手衛(wèi)生的五個重要時刻,2前3后,接觸4位患者，最少應該洗幾次手？,患者1

8、 患者2 患者3 患者4A、8次B、7次C、6次D、5次,規(guī)范合理的洗手設備,不符合要求的洗手設施,職業(yè)暴露是指由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危險因素中，從而具有被感染的可能性的情況。,四、職業(yè)暴露,,,醫(yī)護人員主要面對的職業(yè)危害,,,血液傳播疾病,,化療藥物傷害,,艾滋病、乙肝 丙肝,護士常見的職業(yè)危害,注射占護士工作量2／3,護理

9、人員如被刺傷有可能感染經(jīng)血液傳播的疾病。,易被刺傷的情況,被拔出的靜脈穿刺針刺傷 將靜脈注射器與針頭分離 搶救、配合手術(shù)時傳送器械，治療、 手術(shù)后器械清洗,如何預防針刺傷和割傷,,,安全操作環(huán)境能有效減少護士銳器刺傷的次數(shù),,如采用安全針頭注射器、提供便于丟棄尖銳物品的容器，負壓標本試管采血等。,如何預防針刺傷和割傷,,,,用過的針頭不應用手套回針帽、不應有意用手將針折彎和毀形、不應擺弄針頭,,就近將用過的針頭、刀片及其他銳

10、器要丟棄在黃色利器盒里,使用后，應立即丟入利器盒,禁止雙手重新套針帽,禁止用手移去注射器針頭,禁止將針頭放置在床邊、治療車頂部,醫(yī)務人員避免意外事故方法,應急事故緊急處理程序,,針刺傷后,擠出血液,清潔流水徹底沖洗,用碘酒或酒精消毒傷口,報告感染管理科，預防接種，跟蹤隨訪,,皮膚污染,眼睛濺入液體,必須迅速用生理鹽水沖洗，且避免揉擦眼睛，連續(xù)沖洗至少十分鐘。,污染部位用肥皂水沖洗，并用適當?shù)南緞┫?，例如：碘伏?5%乙醇或其它皮膚消

11、毒劑。,應急事故緊急處理程序,,,衣物污染,盡快脫掉隔離衣以防止感染物觸及皮膚并防止進一步擴散。脫掉防護手套，洗手并更換隔離衣及手套。,將已污染的隔離衣及手套放入專用容器。,應急事故緊急處理程序,,,有血濺可能時,手套、護目鏡、面罩、 防滲漏防護服（搶救 受傷者、氣管插管、接產(chǎn)）,應急事故緊急處理程序,,艾滋病病毒職業(yè)暴露級別分為三級：一級暴露：暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時間較短。 二級暴露：暴露

12、源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時間較長；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。三級暴露：暴露源刺傷或者割傷皮膚，且損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。,應急事故緊急處理程序,艾滋病職業(yè)暴露事故報告： 小型事故（存在任何一種小的損傷或一級暴露）可在緊急處理后，立即將事故情況和處理措施報告院感科和單位主管領(lǐng)導。 重大事故（存在嚴重損傷或二級及以上暴露

13、）在緊急處理的同時要向本單位主管領(lǐng)導報告 ，并立即向市級疾病預防控制中心（抗艾滋病病毒藥物儲備點）報告，主管領(lǐng)導要求立即派專家到現(xiàn)場對處理進行具體指導，力爭在暴露后最短時間內(nèi)（24小時以內(nèi)）開始預防用藥。,應急事故緊急處理程序,應急事故緊急處理程序,,,預防性用藥：最好在4小時內(nèi)實施，最遲不得超過24小時；超過24小時的，也應當實施預防性用藥。,應急事故緊急處理程序,艾滋病職業(yè)暴露監(jiān)測,,保,密,,重大事故中的暴露者要立即檢測艾滋

14、病病毒抗體，該血清留樣備用,,在暴露后的一年內(nèi)要定期檢測艾滋病病毒抗體，即分別在暴露后6周、12周、6個月、12個月檢測,,不進行暴露后預防用藥者，也要定期檢測HIV抗體，檢測時間同上,,1、七步洗手法洗手,穿防護服流程,四、職業(yè)防護,,2、戴圓帽,穿防護服流程,N95口罩,3、戴口罩,正確托口罩法,正確戴口罩法,從鼻部按壓鼻夾,壓住口罩周圍吹氣，做閉合實驗,穿防護服流程,,四、穿鞋套,,穿防護服流程,五、穿連體防護服,打開防護服,先穿

15、下衣,再穿上衣,穿防護服流程,,,穿好膠鞋,戴雙層手套、戴防護眼鏡,著裝完畢,穿防護服流程,,脫防護服流程,出病房，消毒雙手,取下眼罩，勿觸及面部,消毒雙手,脫膠鞋,在第一緩沖間,,消毒雙手,脫第一層手套,消毒雙手,,進入第二緩沖間,再次消毒雙手,脫防護服流程,脫防護服流程,在第一緩沖間脫掉的是防護眼鏡膠鞋第一層手套,從外部撕開粘貼,拉開拉鏈,從頂部抓起帽子向后脫下,清潔面向外反卷脫下上衣,脫防護服流程,繼續(xù)向外反卷脫下

16、褲子,放入雙層黃色垃圾袋,消毒雙手,消毒雙手,脫2層鞋套,脫防護服流程,再戴新手套,脫防護服流程,脫第二層手套,消毒雙手,用干凈手套摘取口罩、帽子,從前往后脫，防止氣溶膠吸入,消毒雙手,脫手套,進入第三緩沖間沐浴更衣,脫防護服流程,脫防護服流程,在第二緩沖間脫掉的是防護服無紡布鞋套一次性鞋套換手套后摘口罩、帽子第三雙手套,脫防護服流程,第三緩沖間脫掉的是洗手衣褲沐浴、更換自己清潔衣服,,謝謝觀賞,Thank