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1、第十四章 排泄護(hù)理,第五節(jié) 排尿的護(hù)理,學(xué)習(xí)目的,,技能：1.能夠應(yīng)用所學(xué)知識(shí)指導(dǎo)和 護(hù)理患者排尿。2.能夠正確、規(guī)范進(jìn)行導(dǎo)尿操作。,知識(shí)：1.了解與泌尿道排泄有關(guān)的解剖生理知識(shí)；影響排尿的因素。2.掌握小便觀察的主要內(nèi)容。3.掌握導(dǎo)尿的目的、適應(yīng)證、禁忌證、注意事項(xiàng)。,態(tài)度：有職業(yè)奉獻(xiàn)精神，不怕辛苦、臟和累。對(duì)患者做到不嫌棄的態(tài)度。,學(xué)習(xí)重難點(diǎn),重點(diǎn)： 掌握導(dǎo)尿的目的、適應(yīng)證、禁忌證、注意事項(xiàng)。正

2、確、規(guī)范進(jìn)行導(dǎo)尿操作。難點(diǎn)： 排尿異常的護(hù)理。,一、泌尿系統(tǒng)的解剖生理,泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能,排尿的生理,排尿反射,當(dāng)膀胱在內(nèi)壓升高15cmH2O（貯尿250-450毫升）時(shí)膀胱內(nèi)牽張感受器受刺激,產(chǎn)生神經(jīng)沖動(dòng)引起排尿中樞興奮,發(fā)生排尿反射,排尿反射始于脊椎骶段排尿反射的初級(jí)中樞受大腦皮質(zhì)調(diào)節(jié)陰部神經(jīng)受意識(shí)支配,二、排尿活動(dòng)的異常,1、多尿 2、少尿 3、無(wú)尿或尿閉

3、 4、膀胱刺激征 5、尿潴留 6、尿失禁,三、尿液的觀察,尿失禁,三、排尿異常的護(hù)理,,排尿活動(dòng)的評(píng)估,,尿量、次數(shù),外觀顏色,氣味,酸堿度,比重,,病例分析,馮××，女，9歲，自小就有尿頻的癥狀，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)，91年5月份，突然病情加重，有時(shí)來(lái)不及到廁所，就小便了。驚嚇后也是如此，在市里做CT及腦電圖示，輕度癲癇，治后又復(fù)發(fā)。來(lái)本院求診。PE

4、：心率80次／分，血壓90／60mm，面黃，舌淡，苔薄脈細(xì)弦。診斷：尿失禁。提問(wèn)：對(duì)于這樣病人我們應(yīng)如何護(hù)理？,,1、心理護(hù)理2、皮膚護(hù)理： 保持皮膚的清潔和干燥，防止褥瘡。3、外部引流： 應(yīng)用接尿器等4、重建正常的排尿功能 1）持續(xù)的膀胱訓(xùn)練 2）攝入適當(dāng)液體：2000～3000ML/d 3）肌肉力量的鍛煉 5、導(dǎo)尿術(shù),尿失禁病人的護(hù)理,,病例二,女，79歲，腦出血后出現(xiàn)大小便失禁，3日后形成尿潴留，通過(guò)

5、尿管道尿。后查處腦動(dòng)脈瘤，隨即手術(shù)，術(shù)后20日仍不能拔掉導(dǎo)尿管，若拔掉膀胱充盈，6、7個(gè)小時(shí)尿閉，繼續(xù)道管道尿，易引發(fā)感染（無(wú)發(fā)燒現(xiàn)象），仍住院配合針灸治療無(wú)效。提問(wèn)：對(duì)與這位尿潴留的病人我們應(yīng)如何護(hù)理？,（二）尿潴留病人的護(hù)理,1、心理護(hù)理 2、提供隱蔽的排尿環(huán)境3、調(diào)整體位和姿勢(shì)4、誘導(dǎo)排尿5、熱敷、按摩6、健康教育7、藥物治療8、導(dǎo)尿術(shù),與排尿有關(guān)的護(hù)理技術(shù),導(dǎo)尿術(shù)（catheterization）,概 念,在嚴(yán)

6、格無(wú)菌操作下，用導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引出尿液方法。,目 的,放出尿液、減輕疼痛協(xié)助診斷。治療疾病,導(dǎo)尿用物,無(wú)菌導(dǎo)尿包,碘伏、液體石蠟,導(dǎo)尿包內(nèi)物品,方法：（一）導(dǎo)尿術(shù)（女）,[操作步驟]1、核對(duì)、解釋2、放便盆、松蓋被、脫褲腿3、取仰臥屈膝位4、臀下墊橡膠單和治療巾、初步消毒 （自上而下、由外向內(nèi)）5、打開(kāi)導(dǎo)尿包、倒消毒液、戴無(wú)菌手套6、鋪洞巾、擺放物品、第二遍消毒 （自上而下、由內(nèi)向外、尿道口兩遍）

7、7、插導(dǎo)尿管、見(jiàn)尿液后再插入1-2cm、固定尿管8、引出尿液或留取標(biāo)本9、導(dǎo)尿畢拔出尿管、撤去洞巾、擦凈外陰、撤去膠單10、助病人穿好褲子、整理床單位、清理用物,導(dǎo)尿術(shù)----[評(píng)價(jià)],1、嚴(yán)格按照無(wú)菌操作原則進(jìn)行，保持導(dǎo)尿管的無(wú)菌狀 態(tài)；如有污染及時(shí)更換。以免引起泌尿系統(tǒng)感染。2、插導(dǎo)尿管時(shí)，動(dòng)作輕慢，以防損傷尿道粘膜。3、膀胱高度膨脹的病人，病情重，身體虛弱，為病人 導(dǎo)尿時(shí)，第一次放出的尿

8、量不應(yīng)超過(guò) 1000ml，防止 發(fā)生虛脫（腹壓突然降低而引起）或血尿（因膀胱內(nèi)壓力突然降低而引起膀胱粘膜急劇充血而致。）4、選擇光滑、粗細(xì)適中的導(dǎo)尿管，如誤入陰道，應(yīng)拔出更 換后重新插入。,,,留置導(dǎo)尿術(shù),概 念,目 的,導(dǎo)尿后將尿管保留在膀胱內(nèi)，引流出尿液的方法。,搶救危重、休克患者手術(shù)前引流防術(shù)中誤傷泌尿系手術(shù)尿失禁患者,留置導(dǎo)尿管的護(hù)理,1、解釋。2、鼓勵(lì)病人多喝水，達(dá)到自然沖洗尿路

9、 的目的。3、保持引流通暢。4、防止泌尿系統(tǒng)逆行感染。5、防止尿液反流。6、訓(xùn)練膀胱反射功能。7、觀察尿液情況。,膀胱沖洗,概念 ：是利用三通的導(dǎo)尿管，將溶液灌入到膀胱內(nèi)，再借用虹吸原理將灌入的液體引流出來(lái)的方法。,膀胱沖洗目的,1、對(duì)留置導(dǎo)尿管的病人，保持其尿液引 流通暢。2、預(yù)防感染。3、治療某些膀胱疾病。,膀胱沖洗,沖洗液,溫 度,,沖洗次數(shù)及量,保留時(shí)間,高度及滴數(shù),課后作業(yè),,留置導(dǎo)尿的固定方法？