危重病人的急救護(hù)理

1、危重病人的急救護(hù)理,普外科 羅永霞 2016年9月,目錄.危重病人的定義.危重病人的急救.危重病人病情觀察要點(diǎn).危重病人的護(hù)理要點(diǎn),因各種原因或疾病導(dǎo)致病人生命體征出現(xiàn)嚴(yán)重病態(tài)，威脅病人生命或在治療過(guò)程中有可能出現(xiàn)意外或并發(fā)癥威脅病人生命安全的。,危重病

2、人的定義？,哪些患者稱為危重患者？,心機(jī)梗塞、持續(xù)性或不穩(wěn)定性心絞痛、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán) 重心律失常各種類型休克、循環(huán)衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）呼吸功能衰竭、成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）、急性肺水腫、肺梗塞、重癥肌無(wú)力、慢性阻塞性肺疾病（COPD）。肝、腎功能衰竭、消化道大出血。嚴(yán)重創(chuàng)傷、重大手術(shù)后。,★,★,★,★,★,搶救現(xiàn)場(chǎng)：所有人都在忙，所有人都不知道在忙什么?。?搶救工作的準(zhǔn)備？病情的匯報(bào)

3、？搶救組織程序？搶救時(shí)醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士的角色？如何組織高效的搶救（是否尋求幫助）？搶救時(shí)對(duì)護(hù)士的要求？搶救的配合？,護(hù)士的重要性,能夠觀察和直接得到第一手臨床資料的只有護(hù)士醫(yī)生所得到的關(guān)于病人病情發(fā)展及是否需要修正治療方案的大量信息來(lái)源于護(hù)士當(dāng)病情突然改變時(shí)，患者的生命在幾秒、幾分鐘內(nèi)通過(guò)瞬間診斷和處理被挽救，這常常被認(rèn)為是護(hù)士的職責(zé)。,,,,護(hù)士應(yīng)具備的專業(yè)技能,護(hù)士不僅要有多?？漆t(yī)療護(hù)理及急救基礎(chǔ)知識(shí)更加強(qiáng)調(diào)對(duì)病情

4、系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)還應(yīng)掌握各種監(jiān)護(hù)儀器的使用、管理、監(jiān)測(cè)參數(shù)和圖像的分析及其臨床意義,,,,,搶救設(shè)備管理?yè)尵却?急救車 急救器械：吸氧裝置、加壓給氧設(shè)備、中心負(fù)壓吸引裝置、電除顫儀、心電監(jiān)護(hù)、簡(jiǎn)易呼吸器、呼吸機(jī)等,,危重病人的搶救,緊急評(píng)估有無(wú)危及生命的情況→迅速去除危及生命的情況→二次評(píng)估患者的危重和次緊急情況→快速處理危重和次緊急情況→仔細(xì)評(píng)估患者的其他異常情況→處理這些非緊急的一般情況、完成醫(yī)療文件、補(bǔ)充完善檢查、滿足患者愿望

5、并完成急癥醫(yī)療過(guò)程 簡(jiǎn)稱六部法,急救通用規(guī)則,第一步 緊急評(píng)估：判斷是否有危及生命的情況,A：氣道是否通暢（Airway）B: 是否有呼吸（Breathing）B：是否有體表可見(jiàn)大出血（Blood）C：是否有脈搏（Circulation）S：神志是否清楚（Sensation）,,,第二步立即解除危及生命的情況,,第三步次緊急評(píng)估：判斷是否有嚴(yán)重或其他緊急的情況,簡(jiǎn)要快速系統(tǒng)的病史了解和體格檢查必要

6、和主要的診斷性治療試驗(yàn)和輔助檢查,,,,第四步優(yōu)先處理：當(dāng)前最嚴(yán)重的或其他緊急問(wèn)題,A：固定重要部位的骨折、閉合胸腹部傷口B：建立靜脈通道（1~2條）C：吸氧：大流量給氧，目標(biāo)：SPO2>95%D：抗休克E：糾正呼吸、循環(huán)、代謝內(nèi)分泌絮亂,,第五步：主要的一般性處理,體位：臥床休息，側(cè)臥位、平臥位頭偏向一側(cè)，防止誤吸和窒息監(jiān)護(hù)：監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸，必要時(shí)監(jiān)測(cè)出入量生命體征：力爭(zhēng)BP：90~160/60~100

7、mmHg、HR：50~100次/分、R：12~25次/分、T：正常感染性疾病：治療嚴(yán)重感染。,,第六步：完善性和補(bǔ)充處理,尋求完善、全面的資料進(jìn)一步診斷性治療試驗(yàn)和輔助檢查以明確診斷完善記錄、充分反映病人搶救、治療和檢查情況盡可能滿足患者的愿望和要求,,,,,搶救成功的要素,,搶救成功的要素,,4人分工法,護(hù)士乙：循環(huán)系統(tǒng)管理,護(hù)士丙（低年資護(hù)士）物品、藥品傳遞、搶救記錄聯(lián)絡(luò),醫(yī)生,護(hù)士甲（頭位）呼吸道清理、觀察病情變化、負(fù)責(zé)現(xiàn)

8、場(chǎng)指揮,,3人分工法,護(hù)士乙（側(cè)位）循環(huán)系統(tǒng)管理、負(fù)責(zé)搶救記錄、聯(lián)絡(luò)搶救工作,醫(yī)生：判斷病情、CPR全程指揮,護(hù)士甲（頭位）呼吸道清理、觀察病情變化、負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)指揮,,2人分工法,護(hù)士：負(fù)責(zé)甲、乙的職責(zé),醫(yī)生：負(fù)責(zé)胸外心臟按壓、呼吸道管理、全程指揮,,病情觀察要點(diǎn),體溫觀察要點(diǎn)：溫度高低、熱型及其伴隨癥狀 ，正常值為36~37℃;若體溫低于35℃或突然升高達(dá)40℃以上，提示病情危重,,病情觀察要點(diǎn),脈搏觀察要點(diǎn)：觀察脈搏頻率、節(jié)律和強(qiáng)

9、弱。正常成人60~100次/分;如脈搏少于60次或多于140次/分，出現(xiàn)間歇脈，脈搏短絀，均說(shuō)明情況有變化。,,病情觀察要點(diǎn),呼吸觀察要點(diǎn)：呼吸的頻率、節(jié)律、深淺度、呼吸的聲音以及有無(wú)呼吸困難、呼吸道梗阻等。正常呼吸14~28次/分呼吸嚴(yán)重抑制時(shí)，可出現(xiàn)點(diǎn)頭樣呼吸或朝式呼吸。成人呼吸頻率超過(guò)40次或少于8次是病情嚴(yán)重的征象,,病情觀察要點(diǎn),血壓血壓或平均動(dòng)脈壓（正常收縮壓>100mmHg或平均動(dòng)脈壓=舒張壓+1/3脈壓差&g

10、t;70mmHg一旦血壓低于此數(shù)值，應(yīng)考慮休克的可能而舒張壓如果超過(guò)90mmHg，則稱之為高血壓,,病情觀察要點(diǎn),神志：正常神志清楚、對(duì)答如流嗜睡：是輕度的意識(shí)障礙。病人持續(xù)的處于睡眠狀態(tài)，能被喚醒，醒后能正確回答問(wèn)題，但反應(yīng)遲鈍，停止刺激后很快入睡意識(shí)模糊：意識(shí)障礙較嗜睡深，對(duì)周圍環(huán)境漠不關(guān)心，答話簡(jiǎn)短遲鈍，表情淡漠，對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向力完全或部分障礙昏睡：病人處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒，接近不省人事?tīng)顟B(tài)，強(qiáng)烈刺激可

11、喚醒。但答非所問(wèn)，且很快入睡。譫妄狀態(tài)：在意識(shí)清晰度降低的同時(shí)，常出現(xiàn)大量的錯(cuò)覺(jué)，幻覺(jué)，有的內(nèi)容具有恐怖性，病人常產(chǎn)生緊張，恐怖情緒反應(yīng)，出現(xiàn)不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮，思維不連貫，理解困難，有時(shí)出現(xiàn)片段妄想。病人的定向力全部或部分喪失，多數(shù)病人表現(xiàn)自我定向力和周圍環(huán)境定向喪失，譫妄狀態(tài)往往夜間加重，晝輕夜重昏迷：是最重的一種意識(shí)障礙，可分為深昏迷和淺昏迷。,,病情觀察要點(diǎn),瞳孔正常瞳孔2~5毫米，雙側(cè)等大等圓，對(duì)光反應(yīng)靈敏。

12、瞳孔散大固定提示心跳停止瞳孔縮小提示有機(jī)磷或毒品中毒而一大一小為腦疝形成,,病情觀察要點(diǎn),尿量正常尿量>30ml/h若果<25ml/h為少尿<5ml/h為閉尿，提示發(fā)生的脫水、休克或急性腎功能衰竭,,,,,病情觀察要點(diǎn),休克指數(shù)休克指數(shù)=心率/收縮壓的比值1為休克>1.5為嚴(yán)重休克，失血量30%—50%>2為重度休克失血量大于50%,,,,,,病情觀察要點(diǎn),皮膚黏膜皮膚蒼白

13、、四肢濕冷提示休克皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧皮膚黏膜黃染可能為肝細(xì)胞性、溶血性或阻塞性黃疸所致皮膚黏膜廣泛出血說(shuō)明凝血機(jī)制障礙，提示發(fā)生了DIC,,,,,,病情觀察要點(diǎn),心理狀態(tài)的觀察對(duì)病人心理狀態(tài)的觀察應(yīng)從病人對(duì)健康的理解，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、處理和解決問(wèn)題的能力，對(duì)疾病和住院的反應(yīng)、對(duì)價(jià)值觀、信念等方面來(lái)觀察其語(yǔ)言和非語(yǔ)言行為、思維能力、認(rèn)知能力、情緒狀態(tài)、感知情況等是否處于正常。危重病人常會(huì)產(chǎn)生恐懼、焦慮、絕望、抑郁、猜

14、疑等心理反應(yīng)。,,護(hù)理要點(diǎn),嚴(yán)密觀察病情：根據(jù)需要每15~30分鐘觀察并記錄內(nèi)容，主要有生命體征、意識(shí)、瞳孔變化保持呼吸道通暢：鼓勵(lì)病人進(jìn)行有效的深呼吸或輕拍背部，以助痰液咳出，昏迷病人因頭偏向一側(cè)，用吸引器吸出痰液，定時(shí)進(jìn)行霧化吸入預(yù)防肺不張，墜積性肺炎等并發(fā)癥保證病人安全：對(duì)昏迷，譫妄病人應(yīng)注意安全，用床檔或保護(hù)用具。對(duì)于牙關(guān)緊閉者，可用張口器，舌鉗保護(hù)不被咬傷,,護(hù)理要點(diǎn),加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：應(yīng)加強(qiáng)對(duì)口腔，皮膚的護(hù)理。補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)及水

15、分：為保證危重病人營(yíng)養(yǎng)及水分的攝入，維持體液平衡應(yīng)設(shè)法增進(jìn)病人飲食，不能進(jìn)食者，可采用鼻飼法完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)維持二便通暢：如有尿潴留可用無(wú)菌導(dǎo)尿法導(dǎo)尿，維持二便通暢，防止泌尿系統(tǒng)感染，如有便秘應(yīng)幫助解除。保持各種管道的通暢:妥善固定，防止扭曲、阻塞、受壓、脫落等現(xiàn)象。有些導(dǎo)管不得逆流，以防感染保持病人的最佳心態(tài)：危重病人會(huì)出現(xiàn)各種各樣的心理問(wèn)題，如恐懼，焦慮，悲傷，多疑，絕望等，因此必須采取有效護(hù)理措施保證病人較好的心理狀態(tài)。,,小