原發(fā)性肝癌診療規(guī)范(2017版)

1、TACE,原發(fā)性肝癌診療規(guī)范（2017年版）,1,《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范（2017版）》,由國家衛(wèi)計委牽頭，委托中華醫(yī)學(xué)會完成,2,《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范（2017版）》,編委會名單名譽主委：吳孟超 湯釗猷 劉允怡 陳孝平 王學(xué)浩 孫燕 鄭樹森 主任委員： 樊嘉副主任委員：秦叔逵 沈鋒 李強 董家鴻 周儉 王偉林 蔡建強 滕皋軍介入治療學(xué)組 組長：王建華； 副組長：韓國宏 王

2、茂強 劉瑞寶 陸驪工,3,TACE治療,目前被公認(rèn)為肝癌非手術(shù)治療的最常用方法之一,4,基本原則,要求在數(shù)字減影血管造影機下進(jìn)行嚴(yán)格掌握臨床適應(yīng)證強調(diào)超選擇插管至腫瘤的供養(yǎng)血管內(nèi)強調(diào)保護病人肝功能強調(diào)治療的規(guī)范化和個體化4-5次TACE治療后，腫瘤仍進(jìn)展，應(yīng)考慮換用其它治療,5,適應(yīng)癥,6,禁忌癥,7,TACE的類型,肝動脈灌注化療： 經(jīng)腫瘤供血動脈灌注化療，常用化療藥物有蒽環(huán)類、鉑類等肝動脈栓塞：

3、 單純用栓塞劑堵塞肝腫瘤的供血動脈肝動脈化療栓塞： 把化療藥物與栓塞劑混合在一起，經(jīng)腫瘤的供血動脈支注入,8,操作程序要點,通常采用Seldinger方法，經(jīng)皮穿刺股動脈,導(dǎo)管置于腹腔干或肝總動脈行DSA造影,仔細(xì)分析造影表現(xiàn)，明確腫瘤的部位、大小、數(shù)目以及供血動脈,造影圖像采集應(yīng)包括動脈期、實質(zhì)期及靜脈期,應(yīng)做腸系膜上動脈造影、注意尋找側(cè)枝供血,9,操作程序要點,先灌注一部分化療藥物,將另一部分化療藥物與

4、碘油混合成乳劑進(jìn)行栓塞。碘油用量一般為5-20 ml，不超過30 ml,在碘油乳劑栓塞后加用顆粒性栓塞劑,在透視監(jiān)視下依據(jù)腫瘤區(qū)碘油沉積是否濃密、瘤周是否已出現(xiàn)門靜脈小分支影為界限,栓塞時應(yīng)盡量栓塞腫瘤的所有供養(yǎng)血管。避免栓塞劑返流栓塞正常肝組織或進(jìn)入非靶器官,一般灌注時間不應(yīng)＜20 min,10,TACE術(shù)后常見不良反應(yīng),栓塞后綜合癥，是TACE治療的最常見不良反應(yīng)肝動脈被栓塞→局部組織缺血、壞死→發(fā)熱、疼痛化療藥物→惡心、嘔

5、吐穿刺部位出血、白細(xì)胞下降、一過性肝功能異常、腎功能損害、排尿困難等持續(xù)5-7天，經(jīng)對癥治療后大多數(shù)病人可以完全恢復(fù),11,療效評價,根據(jù)實體瘤mRECIST評價標(biāo)準(zhǔn)以及EASL評價標(biāo)準(zhǔn)評估肝癌療效長期療效： 病人總生存時間（Overall survival, OS）短期療效： 腫瘤的影像學(xué)應(yīng)答和手術(shù)至疾病進(jìn)展時間（Time to progress， TTP）,12,影響TACE遠(yuǎn)期療效的主要因素,肝硬化程度、

6、肝功能狀態(tài)血清AFP水平腫瘤的容積和負(fù)荷量腫瘤包膜是否完整門靜脈有無癌栓腫瘤血供情況腫瘤的病理分型,13,隨訪,第一次TACE治療后3-6周時復(fù)查CT和/或MRI、腫瘤相關(guān)標(biāo)志物、肝腎功能和血常規(guī)檢查等若影像學(xué)檢查顯示肝臟的瘤灶內(nèi)的碘油沉積濃密、瘤組織壞死且無增大和無新病灶，暫時不做TACE治療后續(xù)隨訪時間可間隔1-3個月或更長時間依據(jù)CT和/或MRI動態(tài)增強掃描評價肝臟腫瘤的存活情況，病人對上一次治療的反應(yīng)、肝功能

7、和體能狀況的變化，以決定是否需要再次進(jìn)行TACE治療,14,TACE間隔期間治療,主張綜合TACE治療，即TACE聯(lián)合其它治療方法目的是控制腫瘤、提高病人生活質(zhì)量和讓病人帶瘤長期生存,15,TACE治療時注意事項,提倡用微導(dǎo)管超選擇性插管插入腫瘤的供血動脈支，精準(zhǔn)地注入碘油乳劑和顆粒性栓塞劑，提高療效和保護肝功能,16,TACE聯(lián)合消融治療,序貫消融先行TACE治療，術(shù)后1-4周內(nèi)加用射頻或微波消融同步消融在TACE治療時，同

8、時給予射頻或微波消融，可以明顯提高臨床療效，并減輕肝功能損傷,17,顆粒性栓塞劑的應(yīng)用,包括標(biāo)準(zhǔn)化明膠海綿顆粒、聚乙烯醇顆粒、微球、藥物洗脫微球常規(guī)TACE常使用標(biāo)準(zhǔn)化明膠海綿微粒與碘油聯(lián)合文獻(xiàn)報道藥物洗脫微球（載藥微球、DEB）在腫瘤客觀有效率及總獲益率方面具有優(yōu)勢。但近期文獻(xiàn)報道兩種方法治療肝癌的療效無顯著差異,18,重視局部加局部治療和局部聯(lián)合全身治療,TACE聯(lián)合消融(RFA、MWA等)治療TACE聯(lián)合放射治療：主要指門靜