呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

1、呼吸系統(tǒng)疾病 患兒的護(hù)理,,解剖特點(diǎn)呼吸系統(tǒng)以環(huán)狀軟骨為界分為上下呼吸道,,第一節(jié) 小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn),解剖特點(diǎn)上呼吸道鼻與鼻竇：鼻腔狹窄，粘膜柔嫩血管豐富; 鼻淚管短，瓣膜發(fā)育不全； 鼻竇口大,呼吸困難,結(jié)膜炎,鼻竇炎,,第一節(jié) 小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn),解剖特點(diǎn)上呼吸道咽與咽鼓管：咽鼓管短、寬、直，水

2、平位 扁桃體,中耳炎,扁桃體炎,,第一節(jié) 小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn),解剖特點(diǎn)上呼吸道喉：內(nèi)有聲帶，呈漏斗形，狹窄，柔軟， 血管豐富。,聲音嘶啞,第一節(jié) 小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn),解剖特點(diǎn)下呼吸道氣 管：相對(duì)狹窄，粘膜柔嫩血管豐富，軟骨缺乏彈力支氣管：纖毛運(yùn)動(dòng)差；右支氣管粗、短肺：彈力纖維發(fā)育差，血管豐富，間質(zhì)發(fā)育好，肺泡少胸廓與縱膈：桶

3、狀，肋骨水平位，膈肌位置高，呼吸肌發(fā) 育差；縱膈移位,呼吸道阻塞,氣管異物,肺部感染,第一節(jié) 小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn),生理特點(diǎn)呼吸頻率：年齡越小越快呼吸節(jié)律：節(jié)律不齊呼吸型隨年齡變化：腹膈式 胸腹式呼吸中樞調(diào)節(jié)能力差,各年齡小兒呼吸、脈搏（次/分）,第一節(jié) 小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn),呼吸功能特點(diǎn)肺活量：50~70ml/kg潮氣量： 6~10ml/kg每分鐘

4、通氣量：按體表面積，與成人相似氣道阻力：大于成人,第二節(jié) 急性上呼吸道感染,病因病毒感染 ＞90% 如呼吸道合胞病毒等 可繼發(fā)細(xì)菌感染，如溶血性鏈球菌等誘發(fā)因素防御機(jī)能低：解剖生理和免疫特點(diǎn)，營(yíng)養(yǎng)不良等環(huán)境因素：通風(fēng)不良，室內(nèi)空氣污染護(hù)理不當(dāng)：受寒,第二節(jié) 急性上呼吸道感染,分類一般類型上感兩種特殊類型上感皰疹性咽峽炎咽-結(jié)合膜熱,第二節(jié) 急性上呼

5、吸道感染,護(hù)理評(píng)估健康史：“受涼”史，疾病史等身體狀況 嬰幼兒病情較重，全身癥狀為主；年長(zhǎng)兒輕，局部癥狀為主一般類型上感輕癥 ：主要是鼻咽部癥狀，多見(jiàn)于年長(zhǎng)兒重癥：驟然起病，畏寒、高熱等，多見(jiàn)于嬰幼兒體檢：咽部充血，扁桃體、淋巴結(jié)腫大等,第二節(jié) 急性上呼吸道感染,兩種特殊類型上感皰疹性咽峽炎病原體：柯薩奇A組病毒引起，好發(fā)于夏秋季表現(xiàn)：急起高熱、咽痛、流涎、厭食、嘔吐等體檢：咽充血，咽腭弓、腭垂、軟腭有皰

6、疹病程：1周左右,,第二節(jié) 急性上呼吸道感染,咽-結(jié)合膜炎病原體：腺病毒，多發(fā)于春夏季，可流行特征性表現(xiàn)：發(fā)熱、咽炎、結(jié)合膜炎病程1-2周上感并發(fā)癥：嬰幼兒多見(jiàn)。中耳炎、鼻竇炎、 咽后壁膿腫、氣管、支氣管炎、肺炎等,第二節(jié) 急性上呼吸道感染,治療要點(diǎn)病毒性上感：支持療法，對(duì)癥， 抗病毒藥物，3~5天細(xì)菌性上感：及時(shí)應(yīng)用抗生

7、素 溶血性鏈球菌 青霉素10~14天,,第二節(jié) 急性上呼吸道感染,流行性感冒 簡(jiǎn)稱流感，是由流行性感冒病毒引起的急性呼吸道感染。流感病毒一般通過(guò)空氣中的飛沫、人與人之間的接觸或與被污染物品的接觸傳播，是一種傳染病,第四節(jié) 小兒肺炎,肺炎 指不同病原體或其他因素（如吸入羊水、油類或過(guò)敏反應(yīng)）所致的肺部炎癥 臨床主要表現(xiàn)：發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部有固定的中、

8、細(xì)濕啰音,第四節(jié) 小兒肺炎,分類,病因,病理,,,病毒性肺炎,細(xì)菌性肺炎,支原體、衣原體性肺炎,真菌性肺炎,吸入性肺炎,支氣管肺炎,大葉性肺炎,間質(zhì)性肺炎,病程,,急性肺炎,遷延性肺炎,慢性肺炎,病情,,輕癥肺炎,重癥肺炎,第四節(jié) 小兒肺炎,病因病原體病毒和細(xì)菌：主要，病毒：呼吸道合胞病毒 細(xì)菌：肺炎鏈球菌支原體、衣原體等引起的肺炎呈上升趨勢(shì)真菌及卡氏肺孢子蟲(chóng)易感染早產(chǎn)兒、艾滋病

9、等患兒,第四節(jié) 小兒肺炎,支氣管肺炎（bronchopneumonia） 是小兒時(shí)期最常見(jiàn)的肺炎 多見(jiàn)于3歲以下 一年四季均可發(fā)生 低出生體重、營(yíng)養(yǎng)不良、VD缺乏、先心病易發(fā),第四節(jié) 小兒肺炎,治療要點(diǎn)控制感染應(yīng)用抗生素：青霉素 頭孢類 原則：早期、聯(lián)合、足量、足療程 重癥靜脈給藥 用藥時(shí)間：體溫正常后5-7天，癥狀消失后3天抗病毒對(duì)癥治療：止咳、止喘、保持呼吸道通暢,第

10、四節(jié) 小兒肺炎,輕癥肺炎：起病急，呼吸系統(tǒng)癥狀為主發(fā)熱：不規(guī)則熱；體溫不升咳嗽：早期刺激性干咳，后有痰,第四節(jié) 小兒肺炎,氣促：頻率 ，呼吸困難，鼻翼扇動(dòng)， 三凹征，吸氣性喘鳴，呼氣性呻吟， 點(diǎn)頭樣、抽泣樣呼吸肺部聽(tīng)診：固定中、細(xì)濕啰音,,第四節(jié) 小兒肺炎,呼吸系統(tǒng),循環(huán)系統(tǒng),消化系統(tǒng),神經(jīng)系統(tǒng),重癥肺炎：,第四節(jié) 小兒肺炎,重癥肺炎： 除呼吸道癥狀，全身中毒

11、癥狀及器官受累循環(huán)系統(tǒng)：心肌炎、心力衰竭心肌炎：面色蒼白、心動(dòng)過(guò)速 心音低鈍、心率不齊,第四節(jié) 小兒肺炎,心力衰竭 ①呼吸突然>60次/分 ②心率突然>180次/分 ③極度煩躁不安，發(fā)紺，面色發(fā)灰 ④心音低鈍，奔馬律 ⑤肝臟迅速增大 ⑥頸靜脈怒張 ⑦尿少或無(wú)尿,第四節(jié) 小兒肺炎,神經(jīng)系統(tǒng)：煩躁或嗜睡，昏迷、驚厥 腦膜

12、刺激征消化系統(tǒng)：輕：?jiǎn)苣獭I吐、腹瀉；重：腸麻痹，消化道出血,呼吸道合胞病毒肺炎respiratory syncytial virus pneumonia,2-6個(gè)月內(nèi)嬰兒多見(jiàn)喘憋性肺炎中低度發(fā)熱喘憋明顯肺部體征：哮鳴音、呼吸音減弱、濕羅音全身中毒癥狀明顯毛細(xì)支氣管炎,第四節(jié) 小兒肺炎,輔助檢查血常規(guī)檢查：WCB病原學(xué)檢查：咽拭子，痰培養(yǎng)胸部X線檢查：肺紋理增粗，片狀陰影

13、 肺不張，肺氣腫,第四節(jié) 小兒肺炎,護(hù)理診斷氣體交換受損 與肺部炎癥有關(guān)清理呼吸道無(wú)效 與呼吸道分泌物增多排痰不暢有關(guān)體溫過(guò)高 與肺部感染有關(guān)舒適改變 與呼吸困難、咳嗽有關(guān),第四節(jié) 小兒肺炎,潛在并發(fā)癥 心力衰竭、中毒性腦病、腸麻痹有體液不足的危險(xiǎn) 與體溫增高、呼吸增快、 水?dāng)z入不足有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體的需要量 與攝入

14、不足 消耗增加有關(guān),第四節(jié) 小兒肺炎,預(yù)期目標(biāo)患兒呼吸功能改善并恢復(fù)正?；純耗苡行盘?，呼吸道通暢患兒體溫正?；純荷眢w舒適患兒無(wú)并發(fā)癥發(fā)生或及時(shí)發(fā)現(xiàn)并有效處理,第四節(jié) 小兒肺炎,護(hù)理措施改善呼吸功能保持環(huán)境舒適半坐臥位氧療,氧療 --氣促、發(fā)紺患兒應(yīng)及早給氧 --一般采用鼻導(dǎo)管給氧，氧流量為1L-2L/m

15、in --缺氧明顯者用面罩給氧，氧流量2L-4L/min --出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)，應(yīng)使用人工呼吸器 --吸氧過(guò)程中應(yīng)經(jīng)常檢查導(dǎo)管是否通暢，患兒缺氧癥狀是否改善，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理,第四節(jié) 小兒肺炎,第四節(jié) 小兒肺炎,保持呼吸道通暢扣背霧化吸入或吸痰保證水分及營(yíng)養(yǎng)抗生素或祛痰藥,第四節(jié) 小兒肺炎,降低體溫嚴(yán)密觀察病情，防止并發(fā)癥心力衰竭的觀察中毒性腦病腹脹,第四節(jié) 小兒肺炎,用藥護(hù)理用藥時(shí)間抗生素類藥物：