哈醫(yī)大解剖腦干

1、1,人體解剖學(xué)Human Anatomy,哈爾濱醫(yī)科大學(xué)解剖教研室2004年2月,供五年制用（據(jù)《人體解剖學(xué)》——北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社修訂）,2,第二節(jié) 腦干 Brain stem,本章基本要求 掌握腦干的組成及各部的主要結(jié)構(gòu)；腦神經(jīng)核柱的名稱、性質(zhì)和組成；與眼球和舌運(yùn)動(dòng)有關(guān)的腦神經(jīng)核的名稱、位置、纖維聯(lián)系；特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)柱各核團(tuán)的名稱、纖維聯(lián)系和功能；腦干內(nèi)非腦神經(jīng)核的名稱，位置與性質(zhì)；腦干內(nèi)長的上、

2、下行纖維束名稱、起始、終止、性質(zhì)、各纖維束交叉的部位。 熟悉第四腦室的位置、境界，脈絡(luò)組織、脈絡(luò)叢的概念；腦脊液從第四腦室進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔的途徑。 了解網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，各代表平面的結(jié)構(gòu)與損傷后的表現(xiàn)。,3,,腦的區(qū)分,,端腦,間腦,中腦,延髓,小腦,腦干,,腦橋,一、腦干的位置和外形,,位于顱后窩，脊髓和間腦之間，小腦腹側(cè)。,4,（一）延髓medulla oblongata：,1、腹側(cè)面：,以延髓腦橋溝與腦橋?yàn)?/p>

3、界?？梢娙缦陆Y(jié)構(gòu)：,,錐體pyramid,延髓腦橋溝bulbopontine sulcus,,錐體交叉decussation of pyramid,橄欖oliva,,,,,,,2、背側(cè)面：以髓紋與腦橋?yàn)榻??？梢娙缦陆Y(jié)構(gòu)：,髓紋striae medullares,,薄束結(jié)節(jié)gracile tubercle,,楔束結(jié)節(jié)cuneate tubercle,,5,小腦中腳middle cerebellar peduncle,（二）腦橋pons,

4、1、腹側(cè)面：膨隆，稱基底部?？梢姡?,基底溝basilar sulcus,,2、背側(cè)面：為第四腦室底的上部?？梢姡?小腦上腳superior cerebellar peduncle,,6,（三）菱形窩rhomboid fossa：,,,,,,,正中溝median sulcus,,內(nèi)側(cè)隆起medial eminence,,界溝sulcus limitans,,前庭區(qū)vestibular area,,聽結(jié)節(jié)acoustic tubercle

5、,,面神經(jīng)丘facial colliculus,,舌下神經(jīng)三角hypoglossal triangle,,迷走神經(jīng)三角vagal triangle,,藍(lán)斑locus ceruleus,7,（四）第四腦室fourth ventricle,2）三個(gè)孔,1）脈絡(luò)叢,,中腦水管,,脈絡(luò)叢choroid plexus,外側(cè)孔lateral aperture,正中孔median aperture,,小腦上腳,,上髓帆superior medulla

6、ry velum,,,,下髓帆inferior medullary velum,,,,脈絡(luò)組織tela choroidea,8,上丘superior colliculus,下丘臂brachium of inferior colliculus,下丘inferior colliculus,滑車神經(jīng),（五）中腦,大腦腳cerebral peduncle,,腳間窩interpeduncular fossa,,,,,,上界為視束，下界為腦橋上緣。

7、,9,腦神經(jīng)出腦部位,,動(dòng)眼神經(jīng)oculomotor n.,,滑車神經(jīng)trochlear n.,,三叉神經(jīng)trigeminal n.,,展神經(jīng)abducens n.,,面神經(jīng)facial n.,,前庭蝸神經(jīng)vestibulocochlear n.,,舌下神經(jīng)hypoglossal n.,,,,舌咽神經(jīng)glossopharyngeal n.,迷走神經(jīng)vagus n.,副神經(jīng)accessory n.,,,,10,（2）腦干的縱向區(qū)分,,腦干

8、的結(jié)構(gòu)可以縱向的組合成四個(gè)平行的部分：,頂部：,室腔的后方,,中腦部稱為頂蓋,,頂蓋上區(qū),上丘,下丘,腦橋的頂部為上、下髓帆,延髓上部的頂為第四腦室脈絡(luò)叢和脈絡(luò)組織,延髓下部的頂為后索及薄、楔束核,室腔部：,中腦水管、第四腦室、延髓下部的中央管,被蓋：,室腔前方的廣大區(qū)域,基底部：,中腦的大腦腳底、腦橋部的基底和延髓的錐體,,,11,二、腦干內(nèi)部結(jié)構(gòu),腦干內(nèi)部結(jié)構(gòu)包括灰質(zhì)、白質(zhì)和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)?；屹|(zhì)包括腦神經(jīng)核和非腦神經(jīng)核,（一）腦神經(jīng)核,,

9、腦神經(jīng)感覺核腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核,六個(gè)功能柱七種性質(zhì)核團(tuán),①軀體運(yùn)動(dòng)柱：,動(dòng)眼神經(jīng)核、滑車神經(jīng)核、展神經(jīng)核、舌下神經(jīng)核。,②特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)柱：,三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核、面神經(jīng)核、疑核、副神經(jīng)核,③一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)柱:,動(dòng)眼神經(jīng)副核、上泌涎核、下泌涎核、迷走神經(jīng)背核。,④內(nèi)臟感覺核：,孤束核。,（頭段為特殊感覺，尾段為一般感覺）,⑤一般軀體感覺柱：,三叉神經(jīng)中腦核、三叉神經(jīng)腦橋核、三叉神經(jīng)脊束核。,⑥特殊軀體感覺柱：,前庭神經(jīng)核、蝸神經(jīng)核。,12,,一般軀體

10、感覺核,接受頭面部皮膚、口、鼻粘膜的初級(jí)感覺纖維的傳入,,特殊軀體感覺核,接受內(nèi)耳聽和平衡覺感受器的初級(jí)感覺纖維,,內(nèi)臟感覺核,一般——臟器和心血管的初級(jí)感覺纖維，特殊——味覺的初級(jí)感覺纖維,,軀體運(yùn)動(dòng)柱,支配舌肌和眼球外肌,,一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核,平滑肌、心肌、腺體,,特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核,咀嚼肌、表情肌、軟腭、咽喉肌,,,,13,延髓橄欖中部橫切面,14,軀體運(yùn)動(dòng)柱,1、動(dòng)眼神經(jīng)核oculomotor nuc.,,動(dòng)眼神經(jīng)核oculomotor

11、 nuc.,位于中腦上丘水平,支配眼球外?。ǔ庵奔?、上斜?。?損傷表現(xiàn)：,上瞼下垂,眼外下斜視,受雙側(cè)大腦皮質(zhì)支配,發(fā)出纖維組成動(dòng)眼神經(jīng)。,2、滑車神經(jīng)核trochlear nuc.,,滑車神經(jīng)核trochlear nuc.,位于中腦下丘水平,支配上斜肌,受雙側(cè)皮質(zhì)支配，發(fā)出纖維組成滑車神經(jīng)。,15,3、展神經(jīng)核abducens nuc.,位于腦橋面神經(jīng)丘的深方,支配外直肌,損傷表現(xiàn)為眼內(nèi)斜視,受雙側(cè)皮質(zhì)控制，發(fā)出纖維組成展神經(jīng)。,,

12、展神經(jīng)核abducens nuc.,4、舌下神經(jīng)核hypoglossal nuc.,位于延髓舌下神經(jīng)三角的深方,支配舌肌,損傷表現(xiàn)為伸舌偏向患側(cè)，舌肌萎縮。,受對(duì)側(cè)大腦皮質(zhì)控制，發(fā)出纖維組成舌下神經(jīng)。,,舌下神經(jīng)核hypoglossal nuc.,16,特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)柱,1、三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核motor nuc.of trigeminal n.,,三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核motor nuc.of trigeminal n.,位于腦橋中部,支配咀嚼肌,損

13、傷表現(xiàn)為張口時(shí)下頜偏向患側(cè),受雙側(cè)皮質(zhì)控制，發(fā)出纖維組成三叉神經(jīng)。,2、 面神經(jīng)核nucleus of facial n.,,面神經(jīng)核nucleus of facial n.,位于腦橋中下部,支配面肌、二腹肌后腹、莖突舌骨肌、 鐙骨肌,損傷表現(xiàn)為面癱（額紋消失，眼裂不能閉和，鼻唇溝變淺，口角偏向健側(cè)）,上部接受雙側(cè)皮質(zhì)控制，下部接受對(duì)側(cè)皮質(zhì)控制；發(fā)出纖維組成面神經(jīng)。,17,3、疑核nucleus amibiguus,,疑核nucleu

14、s amibiguus,位于延髓上部,支配腭、咽、喉肌和氣管上部橫紋肌,損傷表現(xiàn)為吞咽、發(fā)聲困難。,受雙側(cè)皮質(zhì)控制，發(fā)出纖維組成舌咽、迷走神經(jīng)。,4、副神經(jīng)核accessory nuc.,,副神經(jīng)核accessory nuc.,位于脊髓上5~6個(gè)頸節(jié)前角的背外側(cè),支配胸鎖乳突肌斜方肌,損傷表現(xiàn)為頭不能向?qū)?cè)轉(zhuǎn)，肩不能上提。,受雙側(cè)皮質(zhì)控制，發(fā)出纖維組成副神經(jīng)。,18,一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)柱,1、動(dòng)眼神經(jīng)副核accessory nuc.of oc

15、ulomotor,,動(dòng)眼神經(jīng)副核accessory nuc.of oculomotor,位于中腦上丘平面,支配瞳孔括約肌、睫狀肌,損傷表現(xiàn)為瞳孔散大,2、上泌涎核superior salivatory nuc.,,上泌涎核superior salivatory nuc.,位于腦橋下部,管理淚腺、下頜下腺、舌下腺的分泌,3、下泌涎核inferior salivatory nuc.,,下泌涎核inferior salivatory nuc.

16、,位于延髓上部,管理腮腺分泌,4、迷走神經(jīng)背核dorsal nuc.of vagus n.,,迷走神經(jīng)背核dorsal nuc.of vagus n.,位于延髓迷走神經(jīng)三角的深方,支配胸腹腔大部分器官,19,內(nèi)臟感覺核,孤束核nucleus of solitary tract,,孤束核nucleus of solitary tract,位于延髓上部,頭段接受味覺傳入,其余部分接受內(nèi)臟感覺傳入,20,一般軀體感覺核,1、三叉神經(jīng)中腦核me

17、sencephalic nuc. of trigeminal n.,,三叉神經(jīng)中腦核mesencephalic nuc. of trigeminal n.,位于中腦，功能不明,2、三叉神經(jīng)腦橋核pontine nuc. of trigeminal n.,,三叉神經(jīng)腦橋核pontine nuc. of trigeminal n.,位于腦橋中部,接受頭面部皮膚粘膜、牙齒的觸覺傳入,3、三叉神經(jīng)脊束核spinal tract nuc. of

18、trigeminal n.,,三叉神經(jīng)脊束核spinal tract nuc. of trigeminal n.,自腦橋中部接續(xù)三叉神經(jīng)腦橋核向下延續(xù)至脊髓上頸段,接受頭面部皮膚粘膜和牙齒的痛、溫覺和觸覺傳入,21,特殊軀體感覺柱,1、前庭神經(jīng)核vestibular nuc.,,前庭神經(jīng)核vestibular nuc.,位于前庭區(qū)的深方,接受內(nèi)耳平衡覺傳入,損傷表現(xiàn)患側(cè)平衡覺障礙,2、蝸神經(jīng)核cochlear nuc.,,蝸神經(jīng)核coc

19、hlear nuc.,位于菱形窩外側(cè)角，小腦下腳附近,接受耳蝸傳入的聽覺沖動(dòng),損傷表現(xiàn)為患側(cè)聽覺障礙,22,（二）非腦神經(jīng)核：屬于中繼核團(tuán),1）薄束核與楔束核nucleus gracilis and cuneatus ：,位于延髓薄束結(jié)節(jié)和楔束結(jié)節(jié)的深方，,接受來自薄束與楔束的纖維，,發(fā)出纖維形成內(nèi)側(cè)丘系。,傳導(dǎo)本體感覺和精細(xì)觸覺。,損傷：本體感覺障礙,,薄束,,楔束,,薄束核nucleus gracilis,,楔束核nucleus c

20、uneatus,,內(nèi)側(cè)丘系交叉,23,2）下橄欖核inferior olivary nucleus：,位于延髓橄欖的深方，,與大腦皮質(zhì)、脊髓、紅核、小腦等相聯(lián)系，,參與對(duì)運(yùn)動(dòng)的控制，尤其對(duì)運(yùn)動(dòng)的學(xué)習(xí)記憶起重要作用。,,下橄欖核inferior olivary nucleus,,小腦下腳,24,3）腦橋核pontine nucleus：,散在于腦橋基底部，,接受大腦皮質(zhì)的纖維，,發(fā)出纖維組成小腦中腳。,是大腦皮質(zhì)與小腦聯(lián)系的中繼站，,與運(yùn)

21、動(dòng)有關(guān)。,,腦橋核pontine nucleus,,小腦中腳,,小腦中腳,,25,4）下丘（中央核）：,位于中腦下丘的深方,,接受蝸神經(jīng)核的纖維,,發(fā)出纖維至內(nèi)側(cè)膝狀體,,傳導(dǎo)聽覺沖動(dòng)，完成聽反射。,,中央核central nucleus,5）上丘（核）：,指中腦上丘深方呈灰白質(zhì)交替成層排列的結(jié)構(gòu),,發(fā)出纖維至脊髓和腦干，完成視聽反射。,接受視束、下丘和脊髓的傳入纖維，,,上丘灰質(zhì)層,26,6）頂蓋前區(qū)pretectal area ：,

22、位于中腦和間腦交界水平，,接受上丘臂的纖維，,完成瞳孔對(duì)光反射。,發(fā)出纖維至動(dòng)眼神經(jīng)副核，,,頂蓋前區(qū)pretectal area,7）紅核red nucleus ：,位于中腦的上丘水平，,接受小腦和大腦皮質(zhì)纖維，,發(fā)出纖維到脊髓、下橄欖核，,參與控制運(yùn)動(dòng)。,,紅核red nucleus,27,8）黑質(zhì)substantia nigra,位于中腦的腳底與被蓋之間，,由多巴胺能神經(jīng)元組成。,與紋狀體有往返聯(lián)系。,參與運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)，,損傷引起震顫

23、麻痹。,,黑質(zhì),,黑質(zhì),28,（三）白質(zhì),1、上行纖維束,1）內(nèi)側(cè)丘系medial lemniscus：,薄束核與楔束核發(fā)出的纖維在中央管腹側(cè)交叉稱為內(nèi)側(cè)丘系交叉，折向上行為內(nèi)側(cè)丘系。,傳導(dǎo)本體感覺與精細(xì)感覺。,,內(nèi)側(cè)丘系medial lemniscus,,內(nèi)側(cè)丘系交叉,,29,2）脊髓丘腦束spinothalamic tract：,來自對(duì)側(cè)脊髓后角的脊髓丘腦束在腦干的外側(cè)區(qū)上行，終止于腹后外側(cè)核。,傳導(dǎo)軀干四肢的痛、溫、觸覺。,,脊髓

24、丘腦束spinothalamic tract,3）三叉丘系trigeminal lemniscus：,三叉神經(jīng)腦橋核和脊束核發(fā)出纖維交叉后組成三叉丘系。與內(nèi)側(cè)丘系伴行，終止于腹后內(nèi)側(cè)核。,傳導(dǎo)頭面部皮膚、粘膜及牙齒的痛、溫、觸覺。,,三叉丘系,,內(nèi)側(cè)丘系,30,4）脊髓小腦前、后束：,在延髓走行于周邊部至小腦，,傳導(dǎo)非意識(shí)性本體感覺。,,脊髓小腦前束,,脊髓小腦后束,,脊髓小腦前束,,脊髓小腦后束,31,5）外側(cè)丘系與斜方體：,蝸神經(jīng)核

25、發(fā)出的纖維在腦橋基底部與被蓋部之間和橫行，形成斜方體，再折向上行為外側(cè)丘系。,傳導(dǎo)聽覺信息,,內(nèi)側(cè)丘系和斜方體,,外側(cè)丘系,,外側(cè)丘系,32,2、下行纖維束：,1）錐體束pyramidal tract：,起自大腦皮質(zhì)，止于脊髓前角的為皮質(zhì)脊髓束，止于腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核的為皮質(zhì)核束，合稱錐體束。皮質(zhì)脊髓束經(jīng)錐體交叉后，形成皮質(zhì)脊髓側(cè)束，未交叉的為皮質(zhì)脊髓前束。,皮質(zhì)脊髓束管理軀干、四肢的隨意運(yùn)動(dòng)。皮質(zhì)核束管理頭面部的隨意運(yùn)動(dòng)。兩束損傷，隨意運(yùn)

26、動(dòng)障礙。,錐體交叉,,錐體束,,33,,2）紅核脊髓束和頂蓋脊髓束3）前庭脊髓束和網(wǎng)狀脊髓束都屬于錐體外路的重要纖維束,,前庭脊髓束,,紅核脊髓束,,頂蓋脊髓束,34,三、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)：,定義：,腦干內(nèi)除了境界明確的神經(jīng)核和纖維束以外，還有分布廣泛的灰、白質(zhì)交錯(cuò)排列的網(wǎng)狀區(qū)，即為網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。,,網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),35,（一）網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的主要核團(tuán)：,包括向小腦投射的核團(tuán)、中縫核團(tuán)、內(nèi)側(cè)核群、外側(cè)核群。,（二）網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的功能：,1、上行激動(dòng)系統(tǒng)：

27、傳導(dǎo)非特異性沖動(dòng)，使大腦皮質(zhì)保持意識(shí)水平、清醒狀態(tài)。,2、參與軀體和內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)：通過網(wǎng)狀脊髓束和生命活動(dòng)中樞完成,3）參與內(nèi)分泌活動(dòng)和生物節(jié)律的調(diào)節(jié)：通過網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)與下丘腦的聯(lián)系影響垂體的分泌活動(dòng)。4）參與高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)：通過與下丘腦、邊緣系統(tǒng)的聯(lián)系，影響情感、學(xué)習(xí)、記憶等。,36,（三）腦干各代表性橫切面：,1.錐體交叉階段的橫切面,,薄束核,,楔束核,,錐體束,,錐體交叉,,三叉神經(jīng)脊束,,三叉神經(jīng)脊束核,,中央灰質(zhì),,副神經(jīng)核,,

28、脊髓丘腦束,,脊髓小腦前束,,脊髓小腦后束,37,2.內(nèi)側(cè)丘系交叉階段的橫切面：,,薄束核,,楔束核,,內(nèi)側(cè)丘系交叉,,錐體束,,三叉神經(jīng)脊束核,,脊髓丘腦束,38,3.橄欖中部橫切面：,,錐體束,,下橄欖核,,舌下神經(jīng)核,,迷走神經(jīng)背核,,孤束核,,疑核,,前庭神經(jīng)核,,三叉神經(jīng)脊束核,,內(nèi)側(cè)丘系,,脊髓丘腦束,39,4.腦橋下部橫切面：,,腦橋核,,小腦中腳,,錐體束,,小腦下腳,,展神經(jīng)核,,展神經(jīng),,前庭神經(jīng)核,,內(nèi)側(cè)丘系和斜方

29、體,,外側(cè)丘系,,面神經(jīng)核,,面神經(jīng)根,,三叉神經(jīng)脊束核,,三叉神經(jīng)脊束及核,40,面神經(jīng)膝,41,5.腦橋中部橫切面：,,腦橋核,,錐體束,,小腦上腳,,小腦中腳,,內(nèi)側(cè)丘系,,三叉神經(jīng)腦橋核,,三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核,,三叉神經(jīng),42,6.中腦下丘平面：,,下丘核,,中腦水管,,中央灰質(zhì),,大腦腳底,,黑質(zhì),,滑車神經(jīng)核,,內(nèi)側(cè)丘系,,外側(cè)丘系,43,7.中腦上丘平面：,,上丘,,上丘灰質(zhì)層,,中腦水管,,中央灰質(zhì),,動(dòng)眼神經(jīng)核,,動(dòng)眼神經(jīng)