安全核查制度在手術(shù)室的應(yīng)用

1、安全核查制度在手術(shù)室的應(yīng)用,陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院第一麻醉手術(shù)科杜桂娟,,為加強醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，指導(dǎo)并規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)安全核查工作，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》和《護(hù)士條例》等有關(guān)法律法規(guī)，衛(wèi)生部組織制定了《手術(shù)安全核查制度》。該制度適用于各級、各類手術(shù)。,手術(shù)安全核查制度的內(nèi)容,一、手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方（以下簡稱三方），

2、分別在麻醉實施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。,,手術(shù)安全核查制度的內(nèi)容,二、本制度適用于各級各類手術(shù)，其他有創(chuàng)操作可參照執(zhí)行。 三、手術(shù)患者均應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識別信息的標(biāo)識以便核查。四、手術(shù)安全核查由手 術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持， 三方共同執(zhí)行并逐項填 寫《手術(shù)安全核查表》。,手術(shù)安全核查制度的內(nèi)容,五、實施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。 （一）麻醉實施前：三方按《手術(shù)

3、安全核查表》依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。 （二）手術(shù)開始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識，并確認(rèn)風(fēng)險預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。 （三）患者

4、離開手術(shù)室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。 （四）三方確認(rèn)后分別在《手術(shù)安全核查表》上簽名。,手術(shù)安全核查制度的內(nèi)容,六、手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進(jìn)行，每一步核查無誤后方可進(jìn)行下一步操作，不得提前填寫表格。七、術(shù)中用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，

5、由手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同核查。,,手術(shù)安全核查制度的內(nèi)容,八、住院患者《手術(shù)安全核查表》應(yīng)歸入病歷中保管，非住院患者《手術(shù)安全核查表》由手術(shù)室負(fù)責(zé)保存一年。 九、手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室的負(fù)責(zé)人是本科室實施手術(shù)安全核查制度的第一責(zé)任人。 十、醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)職能部門應(yīng)加強對本機(jī)構(gòu)手術(shù)安全核查制度實施情況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進(jìn)的措施并加以落實。,,手術(shù)安全核查制度的實施,護(hù)士自行核查手術(shù)室團(tuán)隊的“三方五次”核查手術(shù)安全核查的

6、細(xì)節(jié)管理,護(hù)士自行核查流程和內(nèi)容,,術(shù)前訪視時第1次核查 術(shù)前1日巡回護(hù)士到病房訪視病人，了解患者身份（科別、床號、住院號、姓名、性別、年齡、術(shù)前診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位與標(biāo)識，必要檢查結(jié)果，交叉配血情況，有無特殊感染、過敏史及手術(shù)史等。,護(hù)士自行核查流程和內(nèi)容,病房與手術(shù)室交接時第2次核查 術(shù)日晨按手術(shù)通知單、病歷與病房護(hù)士交接核對，患者意識清醒、有回答能力者由患者自己說明身份；意思不清、無回答能力者和嬰幼兒通過腕帶識別，并由

7、其合法親屬確認(rèn)。無誤后手術(shù)室護(hù)士和病房護(hù)士在交接記錄本上簽字。,護(hù)士自行核查流程和內(nèi)容,手術(shù)間第3次核查 接患者的護(hù)士與巡回護(hù)士再次對病人核查相應(yīng)的內(nèi)容，意識不清或嬰幼兒以腕帶識別。,手術(shù)團(tuán)隊的“三方五次”核查流程和內(nèi)容,麻醉實施前 麻醉醫(yī)師負(fù)責(zé)主持并負(fù)責(zé)手術(shù)安全核查表內(nèi)容核查患者身份（同術(shù)前護(hù)士訪視核查內(nèi)容）、手術(shù)名稱、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識、麻醉安全檢查、皮膚、靜脈通道、術(shù)前備血情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、感

8、染性疾病篩查結(jié)果、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等。,手術(shù)團(tuán)隊的“三方五次”核查流程和內(nèi)容,由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士三方共同核查確認(rèn)并簽字。,手術(shù)團(tuán)隊的“三方五次”核查流程和內(nèi)容,擺放體位前 巡回護(hù)士主持，三方共同核查手術(shù)部位標(biāo)識，尤其雙側(cè)器官有左右之分的單側(cè)手術(shù)、兩個以上部位的手術(shù)。巡回護(hù)士和器械護(hù)士共同負(fù)責(zé)術(shù)中所用,手術(shù)團(tuán)隊的“三方五次”核查流程和內(nèi)容,器械、敷料等清點核查，并及時完成清點記錄，記錄內(nèi)容包括患者姓名、科別、床號、

9、住院號、手術(shù)日期、手術(shù)名稱、術(shù)中所用器械和敷料數(shù)目的清點核對、核查者簽名等。,手術(shù)團(tuán)隊的“三方五次”核查流程和內(nèi)容,手術(shù)開始前 切皮前暫停片刻（Time Out），手術(shù)醫(yī)師主持并負(fù)責(zé)核查患者身份、手術(shù)名稱、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識，并確認(rèn)風(fēng)險預(yù)警等內(nèi)容。確?；颊摺⑹中g(shù)部位、手術(shù)名稱正確。手術(shù)室護(hù)士核查手術(shù)物品準(zhǔn)備情況并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。檢查結(jié)果由三方共同確認(rèn)簽字。鼓勵患者參與醫(yī)療安全。,手術(shù)團(tuán)隊的“三方五次”核查流程和內(nèi)容,

10、手術(shù)結(jié)束關(guān)閉體腔前 手術(shù)醫(yī)師宣布實施手術(shù)的名稱，放置引流情況；巡回和器械護(hù)士在關(guān)閉體腔前后共同清點核查術(shù)中所用器械、敷料等，將結(jié)果報告手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師，及時完成清點記錄。手術(shù)清點記錄一式兩份，一份手術(shù)室留檔，一份入病歷。若有任何疑義即請放射科攝X線片協(xié)助核查。,手術(shù)安全核查的細(xì)節(jié)管理,用藥安全 麻醉用藥、升壓藥、降壓藥、高滲電解質(zhì)溶液等分類存放，標(biāo)識明顯，給藥時嚴(yán)格兩人查對；手術(shù)臺上用藥時，巡回護(hù)士和器械護(hù)士共同查對，查對時須

11、讀出藥物名稱、劑量、有效期、皮試結(jié)果及使用劑量，無誤后用無菌注射器抽畢放至臺上，并做好標(biāo)識備用，巡回護(hù)士準(zhǔn)確記錄所給藥物名稱、劑量、給藥途徑及時間。,手術(shù)安全核查的細(xì)節(jié)管理,輸血安全 輸血前巡回護(hù)士和麻醉師共同核查采血日期、血液有無凝集或溶血、血袋有無破損；輸血申請單與血袋號、血型、血液種類、血量是否相符；交叉配血報告有無疑義；再將輸血申請單和患者血型檢驗報告單上患者科別、床號、姓名、性別、血型逐項核對；若有任何疑義都必須退回血庫詢

12、問清楚，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行，并記錄。,手術(shù)安全核查的細(xì)節(jié)管理,標(biāo)本管理和送檢 嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)本管理制度，術(shù)后巡回護(hù)士和主管醫(yī)師核對標(biāo)本后簽字，送標(biāo)本人員和病理科接標(biāo)本人員雙方簽字，病理檢查申請單、病理標(biāo)本登記本和病理標(biāo)本標(biāo)簽三單內(nèi)容填寫完整無誤.,手術(shù)安全核查的細(xì)節(jié)管理,手術(shù)用物清點 落實手術(shù)用物“四清點三清楚”制度，即“術(shù)前、關(guān)閉體腔前、關(guān)閉體腔后、術(shù)畢”四次清點器械、敷料等，并當(dāng)面清點、當(dāng)場記錄，復(fù)述核對記錄數(shù)目，做到“器械護(hù)士

13、、巡回護(hù)士、第二助手”三方清楚無誤，杜絕物品遺留在體腔。,手術(shù)安全核查的細(xì)節(jié)管理,防范患者跌倒、墜床、脫管、壓瘡 手術(shù)室定人定期檢修接送患者的平車、手術(shù)床，護(hù)士協(xié)助患者上床，床旁守護(hù)，轉(zhuǎn)運患者途中加床檔。移動患者前查看、整理各管路。,手術(shù)安全核查的細(xì)節(jié)管理,術(shù)前評估患者皮膚，術(shù)中合理固定體位，注意觀察和護(hù)理受壓皮膚，術(shù)后查看患者受壓部位皮膚，搬動患者時動作輕、準(zhǔn)、穩(wěn)。術(shù)中正確使用和管理電刀，避免電刀燙傷事件。,手術(shù)安全核查的細(xì)節(jié)管理