失眠癥的知識(shí)點(diǎn)

1、第三節(jié) 失 眠 癥,一 概 述,睡眠障礙是由多種因素引起（常與軀體疾病有關(guān)），睡眠和覺醒正常節(jié)律性交替紊亂，造成睡眠質(zhì)與量的異常以及睡眠中出現(xiàn)異常行為。 失眠是最常見的睡眠障礙 。據(jù)報(bào)道，美國(guó)的失眠發(fā)生率高達(dá)32%至50%，英國(guó)為10%至14%，日本為20%，法國(guó)為30%,中國(guó)在30%以上，失眠給全球經(jīng)濟(jì)、環(huán)境和人類的生命安全帶來(lái)極其巨大的影響，因此有關(guān)睡眠問題引起了國(guó)際社會(huì)的關(guān)注。,,五 失眠(insomnia),是指睡

2、眠的始發(fā)(sleep onset )和睡眠維持(sleep maintenance)發(fā)生障礙，致使睡眠的質(zhì)和量不能滿足個(gè)體生理需要而明顯影響患者白天活動(dòng)(如疲勞、注意力下降、反映遲鈍等)的一種睡眠障礙綜合征。 表現(xiàn)形式：入睡困難、睡眠不實(shí)（覺醒過多）、睡眠表淺（缺少深睡）、早醒和睡眠不足,,失眠的分類,按其表現(xiàn)形式分 ： 入睡性失眠 睡眠維持性失眠 早醒性失眠,,按失眠時(shí)間的長(zhǎng)短分 ： 短暫失

3、眠：指偶爾失眠，持續(xù)數(shù)日 短期失眠：失眠持續(xù)時(shí)間少于3周長(zhǎng)期失眠：失眠存在時(shí)間超過3周,失眠的分類,,六 失眠的病因,軀體因素 ：各種疼痛性疾病生理因素：時(shí)差、倒班 、年老心理因素 ：焦慮、興奮不安、擔(dān)心、害怕精神因素 ：精神分裂癥、焦慮癥、抑郁癥等藥物因素 ：咖啡因、茶堿等；反跳性失眠環(huán)境因素：強(qiáng)光、噪音、室溫過高過低,,本病屬于中醫(yī)的“不寐”、“不得眠”、“不得臥”范疇病因：以七情內(nèi)傷為主要原因，涉及的臟腑為心、肝

4、、膽、脾、腎病機(jī)：營(yíng)衛(wèi)失和，陰陽(yáng)失調(diào)為之本，或陰虛不得納陽(yáng)，或陽(yáng)盛不得入陰。,中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí),,臨床表現(xiàn),入睡困難：寢后30分鐘，甚至1-2小時(shí)難以入睡睡眠表淺：易醒（3-4次）、覺醒期占15%-20%的睡 眠時(shí)間、多夢(mèng)、醒后難以再次入睡早醒：且再度入睡困難或不能再度入睡伴隨癥狀：晨起后頭腦不清晰，感覺不適，焦慮、急 躁、疲勞

5、和情感壓抑，常表現(xiàn)為消極、精力 不足、注意力和食欲下降、工作效率低下等。,,三 輔助檢查,（一） 多導(dǎo)睡眠圖 是在腦電的技術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的，是睡眠腦電圖的進(jìn)一步發(fā)展與完善。包括腦電圖（EEG）、肌電圖EMG）、眼動(dòng)電圖（EOG）、心電圖（ECG）和呼吸描記裝置等，是當(dāng)今睡眠障礙研究的基本手段，有助于失眠程度的客觀評(píng)價(jià)及失眠癥的鑒別診斷。,,（二）

6、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）,是Bussy等于1989年編制的睡眠質(zhì)量自評(píng)表，簡(jiǎn)單易行，信度和敏度較高，與多導(dǎo)睡眠腦電圖測(cè)試結(jié)果有較高的相關(guān)性，已成為國(guó)內(nèi)外研究睡眠障礙和臨床評(píng)定的常用量表。,三 輔助檢查,,（三） 睡眠障礙自評(píng)量表 (Self- Rating Scale of Sleep ，SRSS),國(guó)內(nèi)除使用PSQI量表外，SRSS為臨床常用的睡眠自我評(píng)定量表，項(xiàng)目較全面，內(nèi)容具體，方法簡(jiǎn)便易行，能在一定程度上了

7、解被調(diào)查者近一個(gè)月內(nèi)的睡眠狀況，分?jǐn)?shù)越高提示睡眠狀況越差。,三 輔助檢查,,三 輔助檢查,,（三） 阿森斯失眠量表 (AthensInsomnia Scale，AIS)阿森斯失眠量表是根據(jù)ICD-10失眠癥診斷標(biāo)準(zhǔn)制訂的失眠嚴(yán)重程度評(píng)估量表。具有較好的信度、效度和診斷效能，且具有簡(jiǎn)潔適用的特點(diǎn)。,三 輔助檢查,,頭顱CT排除頭部器質(zhì)性疾病所引起的失眠,七 失眠的診斷與鑒別診斷,（一） 診斷要點(diǎn) 1.

8、 主觀標(biāo)準(zhǔn)（臨床標(biāo)準(zhǔn)）主訴睡眠生理功能障礙；白日疲乏、頭脹、頭昏等癥狀系由睡眠障礙干擾所致； 僅有睡眠量減少而無(wú)白日不適（短睡者）不視為失眠。 2. 客觀標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)多導(dǎo)睡眠圖結(jié)果來(lái)判斷： 睡眠潛伏期延長(zhǎng)（>30min）； 實(shí)際睡眠時(shí)間減少（每夜不足6個(gè)半小時(shí)）； 覺醒時(shí)間增多（每夜超過30min）。 3. 排除標(biāo)準(zhǔn) 僅有睡眠量減少而無(wú)白日不適者,,（二） 診斷標(biāo)準(zhǔn),依據(jù)《中國(guó)精神科學(xué)會(huì)精神疾病分類與

9、診斷標(biāo)準(zhǔn)》(CCMD-2-R)：以睡眠障礙為幾乎唯一癥狀，其它癥狀均繼發(fā)于失眠，包括入睡困難、睡眠不深、多夢(mèng)、早醒、醒后不易再入睡、醒后不適、疲乏或白天困倦。 上述睡眠障礙每周至少發(fā)生3次，并持續(xù)1個(gè)月以上。失眠引起顯著的苦惱或精神障礙癥狀的一部分，活動(dòng)效率下降或妨礙社會(huì)功能。 不是任何一種軀體疾病或精神疾病。,七 失眠的診斷與鑒別診斷,,臨床治療,處理原則：藥物治療宜小劑量、間斷、短期使用，綜合應(yīng)用康復(fù)治療。治療方法：（1

10、）藥物治療（2）康復(fù)治療,,常用的幾種藥物,苯二氮卓類(benzodiazepines, BZD) ：最常用的失眠治療藥物新型非苯二氮卓類藥物 抗精神病藥物 抗組胺藥 松果體素（melatomin，MT） ：也稱褪黑素抗抑郁藥,九 失眠的治療,,康復(fù)治療,（1） 睡眠衛(wèi)生教育 （2） 心理治療 （3） 認(rèn)知-行為治療,九 失眠的治療,,失眠的康復(fù)評(píng)定,（一） 阿森斯失眠量表 (AthensI

11、nsomnia Scale，AIS)阿森斯失眠量表是根據(jù)ICD-10失眠癥診斷標(biāo)準(zhǔn)制訂的失眠嚴(yán)重程度評(píng)估量表。具有較好的信度、效度和診斷效能，且具有簡(jiǎn)潔適用的特點(diǎn)。自我評(píng)估，小于4分 無(wú)睡眠障礙 總分4-6分 可疑失眠 總分6分以上 失眠,,（二） 睡眠障礙量表(SDRS),張宏根等自行設(shè)計(jì)的睡眠障礙量表(SDRS)。無(wú)論是在內(nèi)容還是條目

12、設(shè)置方面SDRS都與AIS相似。評(píng)分越高，睡眠障礙程度越嚴(yán)重,八、 失眠的評(píng)估方法,,睡眠障礙量表(SDRS),,八、 失眠的評(píng)估方法,,（三） 睡眠日記,睡眠日記是一項(xiàng)對(duì)失眠診斷、治療和研究極具價(jià)值的信息，有助于了解個(gè)人睡眠的具體情況和提供失眠的數(shù)字化資料。在失眠期間，堅(jiān)持記日記有助于回答以下問題：失眠的誘因是什么？是什么原因?qū)е率叩某掷m(xù)存在？是否與每年、每月或每周的某一特定時(shí)間有關(guān)？生活中，哪些特定事件可引起失眠

13、，而哪些事件能改善睡眠？,八、 失眠的評(píng)估方法,,失眠的康復(fù)治療,（一） 治療目標(biāo)建立良好的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣和正確的睡眠認(rèn)知功能，患者應(yīng)學(xué)會(huì)控制與糾正各種影響睡眠的行為與認(rèn)知因素，改變與消除導(dǎo)致睡眠紊亂慢性化的持續(xù)性因素。幫助患者建立較正常的睡眠模式，恢復(fù)正常的睡眠結(jié)構(gòu)，擺脫失眠的困擾。,,康復(fù)治療,（1） 心理治療 （2） 睡眠衛(wèi)生教育 （3） 認(rèn)知-行為治療（cognitive-behavioral treatm

14、ent） 定義 即認(rèn)為患者對(duì)現(xiàn)實(shí)表現(xiàn)出的一些不正常的或適應(yīng)不良的情緒和行為，是源自不正確的認(rèn)知方式，而認(rèn)知方式，則是來(lái)自個(gè)體在長(zhǎng)期生活實(shí)踐中逐漸形成的價(jià)值觀念，但自己不一定能明確意識(shí)到。因此，指出這種不正確的、不良的認(rèn)知方式，分析其不現(xiàn)實(shí)和不合邏輯的方面，用較現(xiàn)實(shí)的或較強(qiáng)適應(yīng)能力的認(rèn)知方式取而代之，以消除或糾正其適應(yīng)不良的情緒和行為。,失眠的康復(fù)治療,,常用方法,行為干預(yù)：即刺激控制療法

15、睡眠限制療法（sleep restriction therapy）：即縮短在床上的時(shí)間及實(shí)際的睡眠時(shí)間，通過限制睡眠的方法來(lái)提高睡眠的有效率。放松療法（relaxation therapy）：放松治療適于那些因過度警醒而失眠的患者。常用的放松方法有肌肉放松訓(xùn)練、沉思、瑜珈、太極拳等。,失眠的康復(fù)治療,,常用方法,森田療法：20世紀(jì)20年代，日本的森田正馬經(jīng)過20多年的探索和實(shí)踐，把當(dāng)時(shí)的一些主要治療方法如安靜及隔離療法、作業(yè)療法、說

16、理療法、生活療法加以取舍，擇優(yōu)組合而創(chuàng)立了一種治療神經(jīng)癥的心理療法——森田療法。 其主要用于治療神經(jīng)癥，它能客觀地去看待人們?cè)械挠c不安，科學(xué)地分析人的情感心理結(jié)構(gòu)。 生物反饋療法,失眠的康復(fù)治療,,康復(fù)治療,（4） 光療法（bright light therapy）：定時(shí)暴露于強(qiáng)光(7000－12000LX)下2—3日，人的睡眠節(jié)律可以轉(zhuǎn)換；晨或夜間強(qiáng)光治療可使睡眠時(shí)相前移或后移。 （5） 時(shí)相療法：囑患者每日將

17、睡眠時(shí)間提前數(shù)小時(shí)，直至睡眠—覺醒周期符合一般社會(huì)習(xí)慣。 （6） 其他物理治療：例如，磁療、直流電離子導(dǎo)入、水療、負(fù)離子等。 （7） 蘋果療法：方法是每晚睡前在床頭放幾個(gè)新鮮蘋果，讓失眠者聞著蘋果的香氣入眠，一般15～30分鐘可以產(chǎn)生作用。認(rèn)為蘋果含有的芳香氣質(zhì)，能增加人類的α腦波，此腦波與松弛身心和鎮(zhèn)靜神經(jīng)有關(guān)。,失眠的康復(fù)治療,,其他療法,推拿療法 飲食療法 中草藥療法針灸療法,失眠的康復(fù)治療,,針灸療法,

18、毫針刺法皮膚針療法艾灸熱敏穴療法耳針療法穴位埋線穴位注射,失眠的康復(fù)治療,,十一 睡眠的調(diào)護(hù)與預(yù)防,精神方面的調(diào)理，多與他人交談，培養(yǎng)樂觀開朗的健康心理，避免不良的精神刺激。消除不良的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣：如把床當(dāng)做工作和生活的場(chǎng)所、開燈睡覺等。不良的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣會(huì)破壞睡眠的正常節(jié)律，形成對(duì)睡眠的錯(cuò)誤概念，引起不必要的睡前興奮，從而導(dǎo)致睡眠障礙。定時(shí)休息，準(zhǔn)時(shí)上床，準(zhǔn)時(shí)起床。無(wú)論前晚何時(shí)入睡，次日都應(yīng)該準(zhǔn)時(shí)起床。床鋪應(yīng)該舒適、

19、干凈、柔軟度適中。臥室保持安靜，光線與溫度適當(dāng)。不要在床上讀書、看電視或聽收音機(jī)等,,十 一 睡眠的調(diào)護(hù)與預(yù)防,每天規(guī)則的運(yùn)動(dòng)有助于睡眠，但不要在傍晚后運(yùn)動(dòng)，尤其是睡眠前2小時(shí)，否則反而會(huì)影響睡眠。注意飲食，避免油膩及不易消化的食物，不要在傍晚以后進(jìn)濃茶、酒、咖啡等興奮刺激之品?？稍谒昂纫槐瓱崤Ｄ碳耙恍?fù)合糖類的飲料，能夠幫助睡眠。如果上床20分鐘后仍睡不著，可起來(lái)做些單調(diào)乏味的事情，等有睡意時(shí)再上床睡覺。睡不著時(shí)不要經(jīng)常看