如何解讀血氣分析

1、如何解讀血氣分析報告,海南省人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科何振揚,內(nèi)容提要,定義與意義常用指標及其臨床意義報告解讀方法,定義與意義,定義測定血液中有關(guān)氣體交換（如O2、CO2等）和酸堿平衡（如pH、AB、BE等）指標的實驗室檢查意義了解呼吸功能狀況，診斷呼吸衰竭了解酸堿代謝狀況，診斷酸堿失衡,常用指標及其臨床意義,PO2（氧分壓）SO2（血氧飽和度）P50 （血氧飽和度50%時氧分壓） O2CT（氧含量）O2CAP（

2、氧容量）A-aDO2 （肺泡-動脈氧分壓差）OI（氧合指數(shù)）PCO2（二氧化碳分壓）PH（酸堿度）SB（標準碳酸氫鹽）AB (實際碳酸氫鹽/HCO3- ）BE（剩余堿）AG(陰離子間隙）潛在HCO3-,直接測定值,,呼吸指標,,酸堿指標,PaO2 （動脈血氧分壓）,物理溶解于動脈血液中的氧氣分子所產(chǎn)生的壓力反映肺換氣和通氣功能降低程度的監(jiān)測指標正常值：80～100mmHg隨年齡增長PaO2逐漸下降PaO2 =（

3、100－0.3×年齡）±5mmHg,SaO2（動脈血氧飽和度）,動脈血中血紅蛋白實際結(jié)合的氧量與所能結(jié)合的最大氧量之比，即血紅蛋白含氧的百分數(shù)正常值范圍：96±3%SaO2高低取決于血紅蛋白的質(zhì)、量、PaO2和氧離曲線的特點SaO2并不表示氧含量本身,P50（血氧飽和度50%時氧分壓）,在體溫37℃、pH7.4、PaCO240mmHg的條件下,SaO2 50%時的PaO2代表血紅蛋白和氧的親合力，與

4、組織氧供直接相關(guān)，反映氧解離曲線位移的方向正常值：24～28mmHg降低不利于組織攝氧,氧離曲線,上段平坦部（60～100mmHg）：SaO2隨 PO2的變化小，肺泡氣的PO2處于此段，PO2下降時，SaO2可無明顯變化中下段陡直部（＜60mmHg）：PO2小變，SaO2大變，組織細胞的PO2處于此段，利于HbO2的離解向組織供氧PaO2（mmHg）100 80 60 40 20 S

5、aO2（％） 97 95 90 75 33P50 ↑ ：氧離曲線右移，Hb與O2親和力降低， 有利于釋氧 P50 ↓ ：氧離曲線左移，Hb與O2親和力增加，不有利于釋氧,,,P50,O2CT （氧含量）,100ml血液中與Hb結(jié)合的氧和物理溶解氧的總量反映血液中實際含氧量，包括物理溶解的氧量和與血紅蛋白結(jié)合氧量的總和，受Hb、SO2%和PO2等影響動脈血氧含量=Hb×1.34×SaO2+

6、PaO2×0.0031正常值：19~21ml/dl臨床意義O2CT降低常見于嚴重貧血或血紅蛋白的功能障礙（一氧化碳或亞硝酸鹽中毒）,O2CAP（氧容量）,100ml血液中Hb充分氧合時的最大含氧量反映血液攜氧能力，受Hb質(zhì)和量的影響O2CAP = 1.34（ml/g) × Hb (g/dl)參考值：20ml/dl,A-aDO2,PAO2＝(760－47)FiO2－PaCO2/R（R＝0.8）反映氧通過肺

7、泡壁進入毛細血管的能力，判斷肺換氣功能指標，有時較PaO2更為敏感正常值吸空氣時：10～15mmHg吸純氧時：25～75mmHg隨年齡而增長, 但老年人也不應(yīng)超過30mmHg增大肺泡氧彌散降低右至左分流量增加通氣/血流比值降低,OI=PaO2/FiO2反映肺換氣功能，在一定程度上排除了FiO對PaO2的影響正常值：400～500mmHg臨床意義OI≤300mmHg，可診斷為呼吸衰竭急性肺損傷（ALI)和急性呼吸

8、窘迫綜合征（ARDS)的診斷：其他條件符合下OI≤300mmHg為ALIOI≤200mmHg為ARDS反映病情輕重和判斷治療效果,OI,PCO2,動脈血中物理溶解的CO2所產(chǎn)生的壓力反映肺通氣功能和呼吸性酸堿失衡的指標正常值：40±5mmHg臨床意義＜35mmHg：肺通氣過度；呼吸性堿中毒＞45mmHg：肺通氣不足；呼吸性酸中毒,pH,為動脈血中H+濃度的負對數(shù)正常值：7.4±0.5臨床意義pH

9、正常：可能確實正?；虼鷥斝愿淖僷H＞7.45為堿血癥，即失代償性堿中毒pH＜7.35為酸血癥，即失代償性酸中毒,SB,隔絕空氣的血標本在37℃、PaCO240mmHg 、SaO2100%時測得的血漿HCO3-的含量反映體內(nèi)HCO3-儲備量，排除了呼吸對HCO3-的直接影響，是判斷代謝性酸堿失衡的指標正常值：22～27mmol/L（平均24 mmol/L）,AB,隔絕空氣的血標本在實際條件下測得的HCO3-的含量反映代謝性酸堿失

10、衡指標，但受呼吸因素的影響正常值：22～27 mmol/L（平均24 mmol/L）臨床意義正常SB=ABAB＞SB，提示通氣不足，有呼吸性酸中毒存在AB＜SB時，說明有通氣過度即呼吸性堿中毒兩者同時增高：代堿兩者同時降低：代酸,BE,在37℃，一個正常大氣壓、 PaCO240mmHg、Hb100%氧合的條件下，將1L全血的pH調(diào)到7.4所需的酸或堿量測定時排除了呼吸因素的影響，是反映代謝性酸堿紊亂的重要指標。因其反映了

11、總的緩沖堿變化，故較SB更全面正常值：0±3mmol/L臨床意義反映血液緩沖堿絕對量的增減血液偏堿需酸時BE為正值：代堿血液偏酸需堿時BE為負值：代酸指導(dǎo)臨床補酸或補堿量，比據(jù)HCO3- 更準確補酸（堿）量=0.6×BE × 體重（kg)先補充計算值的2/3-1/2，然后根據(jù)血氣復(fù)查結(jié)果決定再補給量,AG,血漿中未測陰離子(undetermined anion，UA)與未測陽離子（undet

12、ermined cation，UC）的差值A(chǔ)G=UA-UC ＝Na+－（Cl-＋HCO3-） 正常值范圍：8～16mmol/L臨床意義判斷代酸的類型判斷血氣指標不能揭示的復(fù)合性酸堿失衡,潛在HCO3-,高AG代酸（繼發(fā)性HCO3-降低）掩蓋HCO3-升高潛在HCO3- = 實測HCO3- +△AG，即無高AG代酸時體內(nèi)應(yīng)有的HCO3-值意義排除并存高AG代酸對HCO3-掩蓋作用，正確反映高AG代酸時等量的HCO3-下降

13、揭示被高AG代酸掩蓋的代堿和三重酸堿失衡中代堿的存在,報告解讀方法,,對呼吸功能障礙的判斷對酸堿失衡的判斷,呼吸全過程,氣體在血液中的運輸,,對呼吸功能障礙的判斷,氧攝取障礙,氧輸送障礙,氧利用障礙,,,肺通氣障礙,肺換氣障礙,,判斷指標PO2PCO2,判斷指標PaO2SaO2P50O2CTO2CAP,判斷指標PaO2SaO2P50PvO2SvO2,判斷指標PO2A-aDO2OIPCO2,對呼吸功能

14、障礙的判斷,海平面平靜呼吸空氣條件下PaO2 60～79mmHg：低氧血癥PaO2＜60mmHg，PaCO2正?；蛳陆担孩裥秃粑ソ逷aO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg：Ⅱ型呼吸衰竭吸氧條件下PaCO2＞50mmHg，PaO2＞60mmHg：Ⅱ型呼吸衰竭PaCO2＜50mmHg ，PaO2＞60mmHg氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）＜300mmHg：Ⅰ型呼吸衰竭 根據(jù)相關(guān)指標，結(jié)合病史，判斷呼吸功能障礙（氧代

15、謝障礙）的發(fā)病環(huán)節(jié),報告解讀方法,,對呼吸功能障礙的判斷對酸堿失衡的判斷,酸堿平衡的調(diào)節(jié),正常情況下，機體代謝不斷產(chǎn)生固定酸和揮發(fā)酸，通過一系列調(diào)節(jié)機制維持血液pH值在7.35～7.45狹窄范圍內(nèi)以保證人體組織細胞賴以生存的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定血液緩沖系統(tǒng)細胞內(nèi)、外電解質(zhì)的交換肺的生理調(diào)節(jié)機制腎的生理調(diào)節(jié)機制,血液緩沖系統(tǒng),血液緩沖系統(tǒng)包括碳酸氫鹽緩沖系（NaHCO3 / H2CO3 ）磷酸鹽緩沖系 (Na2HPO4 / NaH2P

16、O4)血漿蛋白緩沖系血紅蛋白緩沖系碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng)：最重要緩沖能力大，占全血緩沖總量50%，血漿緩沖量的35%通過CO2與肺、通過HCO3-與腎相關(guān)聯(lián)NaHCO3 / H2CO3的比值決定pH值,細胞內(nèi)、外液電解質(zhì)交換,酸中毒：細胞外液2Na++1H+進入細胞內(nèi)，細胞內(nèi)液3k+移出細胞外（伴高血鉀）堿中毒：細胞內(nèi)液H+移出細胞外，細胞外液k+進入細胞內(nèi)（伴低血鉀）呼酸時還出現(xiàn)一種變化，紅細胞內(nèi)產(chǎn)生H2CO3增多，解離的H

17、CO3-與細胞外液CLˉ進行交換，緩解細胞外酸中毒細胞內(nèi)液的緩沖作用強于細胞外液,肺的生理調(diào)節(jié)機制,通過控制呼出氣中的CO2量，維持血液中H2CO3的濃度，從而保持HCO3-/H2CO3的比例調(diào)節(jié)作用起效迅速，到達完全代償所需時間約3～6h僅對CO2有作用，不能緩沖固定酸,腎的生理調(diào)節(jié)機制,通過腎小管細胞泌H+、泌NH3和重吸收HCO3-，維持HCO3-/H2CO3的比例正常調(diào)節(jié)作用發(fā)生較慢，一般在酸堿紊亂后數(shù)小時開始，3～4天

18、達高峰，持續(xù)時限一周左右,酸堿失衡類型,,單純性酸堿失衡 (代酸、代堿、呼酸、呼堿),二重性酸堿失衡 （ 呼酸＋代酸、呼酸＋代堿、呼堿＋代酸、呼堿＋代堿）,三重性酸堿失衡（呼酸＋高AG型代酸＋代堿呼堿＋高AG型代酸＋代堿）,酸堿失衡六步法判定,第一步：評估血氣數(shù)值的內(nèi)在一致性 第二步：是否存在堿血癥或酸血癥 第三步：是否存在呼吸或代謝紊亂第四步：針對原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥?第五步：計算陰離子間隙,了解有

19、無高AG代酸第六步：如果陰離子間隙升高，計算潛在HCO3-， 判斷有無其它代酸或代堿,第一步,根據(jù)公式評估血氣數(shù)值的內(nèi)在一致性[H+]=24×(PaCO2)/[HCO3-]如果pH和[H+]數(shù)值不一致，該血氣結(jié)果可能是錯誤的,第二步,根據(jù)PH值判定是否存在堿血癥或酸血癥pH 7.45     堿血癥通常這就是原發(fā)異常即使pH值在正常范圍（7.35－7

20、.45），也可能存在酸中毒或堿中毒需要核對PaCO2，HCO3-和陰離子間隙,第三步,是否存在呼吸或代謝紊亂pH值改變的方向與PaCO2改變方向的關(guān)系如何？原發(fā)呼吸障礙時，pH值和PaCO2改變方向相反原發(fā)代謝障礙時，pH值和PaCO2改變方向相同有時還需結(jié)合病史來判斷,第四步,針對原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥斎绻^察到的代償程度與預(yù)期代償反應(yīng)不符，很可能存在一種以上的酸堿異常,第五步,計算陰離子間隙AG=[Na+]-([C

21、l-]+[HCO3-])，正常值12±4mmol/L如AG升高，考慮有高AG代謝性酸中毒對于低白蛋白血癥患者,陰離子間隙低白蛋白血癥患者AG正常值低于12mmol/L血漿白蛋白濃度每下降1g/dL，AG“正常值”下降約 2.5mmol/L例如：血漿白蛋白下降2.0g/dL，陰離子間隙約為7mmol/L）,AG,AG,AG增大型代酸,AG正常型代酸,,正常,,第六步,如果AG升高，計算潛在HCO3-，判斷有無其他代酸或

22、代堿排除并存的高AG代酸對HCO3-掩蓋作用潛在HCO3- = 實測HCO3- + △AG潛在HCO3-﹤22mmol/L：同時存在非高AG代酸潛在HCO3-﹥27mmol/L，同時存在代堿,病例一,男性，22歲。咳嗽、咳痰、高熱2天。糖尿病病史2年查血氣及電解質(zhì)pH 7.19，PaCO2 15mmHg，PO2102mmHg，HCO3- 6mmol/L血糖 22 mmol/L，Na128 mmol/L, Cl-9

23、4 mmol/L,病例一,第一步：評估血氣數(shù)值的內(nèi)在一致性[H+]=24×(PaCO2)/[HCO3]=24×15/6=60pH 7.19pH和[H+]數(shù)值一致，該血氣結(jié)果正確,pH 7.19，PaCO2  15mmHg，PO2102mmHg,HCO3- 6 mmol/L，Na 128 mmol/L, Cl-94 mmol/L,病例一,第二步：根據(jù)pH值判定是否存在堿血癥或酸血癥pH 7.

24、19， < 7.35  酸血癥第三步：是否存在呼吸或代謝紊亂pH 7.19，PaCO2  15mmHg原發(fā)代謝性酸中毒,pH 7.19，PaCO2  15mmHg，PO2102mmHg,HCO3- 6 mmol/L，Na 128 mmol/L, Cl-94 mmol/L,病例一,第四步：判斷原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥?PaCO2=(1.5×[HCO3-])

25、+8±2=1.5×6+8±2=17±2， PaCO2在代償范圍內(nèi),pH 7.19，PaCO2  15mmHg，PO2102mmHg,HCO3- 6 mmol/L，Na 128 mmol/L, Cl-94 mmol/L,病例一,第五步：存在代謝性酸中毒，計算AGAG=[Na+]-([Cl-]+[HCO3-])=128-（94+6）=28AG＞ 12 ± 4，為高AG

26、代酸第六步：AG升高，計算潛在HCO3-潛在HCO3- = 實測HCO3- + △AG=6+（28-12）=22，正常，沒有其它的代酸或代堿存在結(jié)論：單純高AG型代酸,pH 7.19，PaCO2  15mmHg，PO2102mmHg,HCO3- 6 mmol/L，Na 128 mmol/L, Cl-94 mmol/L,病例二,82歲，男性，COPD患者，氣促1入院查血氣分析及電解質(zhì)pH 7.28，PaC

27、O2 75 mmHg，HCO3- 34 mmol/LNa+ 139mmol/L，K+ 4.5mmol/L，Cl- 96mmol/L,病例二,第一步：評估血氣數(shù)值的內(nèi)在一致性[H+]=24×(PaCO2)/[HCO3]=24×75/34=53pH 7.28pH和[H+]數(shù)值一致,該血氣結(jié)果正確,pH 7.28、PaCO2 75 mmHg、HCO3- 34 mmol/L，K+ 4.5mmol/L Na+ 1

28、39mmol/L Cl- 96mmol/L,病例二,第二步：根據(jù)PH值判定是否存在堿血癥或酸血癥pH 7.28， < 7.35   酸血癥第三步是否存在呼吸或代謝紊亂pH 7.28，PaCO275mmHg原發(fā)呼吸性酸中毒,,pH 7.28、PaCO2 75 mmHg、HCO3- 34 mmol/L，K+ 4.5mmol/L Na+ 139mmol/L Cl- 96mmol/L,病例二,第

29、四步針對原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥擺HCO3-]=24+3.5×[(PaCO2-40) /10] ±5.58=24+3.5×[(75-40)/10] ±5.58=30.67～41.83,實測HCO3- 34 mmol/L，在代償范圍內(nèi)，不存在代謝性酸、堿中毒,pH 7.28、PaCO2 75 mmHg、HCO3- 34 mmol/L，K+ 4.5mmol/L Na+ 139mmol/L Cl-

30、 96mmol/L,病例二,第五步：計算AGAG =[Na+]-([Cl-]+[HCO3-])=139-（96+34）=9，AG無升高因為血氣結(jié)果不存在高AG代酸，無需進行第六步判斷結(jié)論：COPD導(dǎo)致的單純慢性呼吸性酸中毒,pH 7.28、PaCO2 75 mmHg、HCO3- 34 mmol/L，K+ 4.5mmol/L Na+ 139mmol/L Cl- 96mmol/L,病例三,25歲，女性，有哮喘病史，現(xiàn)哮喘發(fā)作入院

31、查血氣及電解質(zhì)pH 7.45、PaCO2 28 mmHg、 HCO3- 19mmol/L、K+ 3.6mmol/L Na+ 139mmol/L Cl- 106mmol/L,病例三,第一步：評估血氣數(shù)值的內(nèi)在一致性[H+]=24×(PaCO2)/[HCO3]=24×28/19.2=35pH 7.45pH和[H+]數(shù)值一致該血氣結(jié)果正確,pH 7.45，PaCO2 28mmHg，HCO3- 19.2m

32、mol/L、K+3.6mmol/L，Na+ 139mmol/L Cl-106mmol/L,病例三,第二步：根據(jù)PH值判定是否存在堿血癥或酸血癥pH 7.45， 正常，但PaCO2 、HCO3-均有異常，所以有代償性的酸堿失衡第三步：是否存在呼吸或代謝紊亂pH 7.45，PaCO228mmHg結(jié)合哮喘病史考慮有原發(fā)呼吸性堿中毒,pH 7.45，PaCO2 28mmHg，HCO3- 19.2mmol/L、K+3.6mmol/L，Na

33、+ 139mmol/L Cl-106mmol/L,病例三,第四步：針對原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥擺HCO3-]=24-2×[(40-PaCO2)/10] ±2.5=24-2×[(40-28)/10] ±2.5=19.1～24.1實測19.2mmol/L在代償范圍內(nèi)，不存在代謝性酸、堿中毒,pH 7.45，PaCO2 28mmHg，HCO3- 19.2mmol/L、K+3.6mmol/L，Na+

34、 139mmol/L Cl-106mmol/L,病例三,第五步：計算AGAG=[Na+]-([Cl-]+[HCO3-])=139-(106+19.2)=13.8,無AG升高由于該血氣結(jié)果不存在高AG代酸，則無需進行第六步判斷結(jié)論：哮喘發(fā)作導(dǎo)致的單純急性呼吸性堿中毒（代償性）,pH 7.45，PaCO2 28mmHg，HCO3- 19.2mmol/L、K+3.6mmol/L，Na+ 139mmol/L Cl-106mmol/L,病例

35、四,45歲，男性，胃癌，幽門梗阻，劇烈嘔吐2天入院查血氣及電解質(zhì)pH 7.48、PaCO2 42 mmHg、 HCO3- 30 mmol/L、K+ 3.6mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 98mmol/L,病例四,第一步：評估血氣數(shù)值的內(nèi)在一致性[H+]=24×(PaCO2)/[HCO3]=24×42/30=33.6pH 7.48pH和[H+]數(shù)值一致該血氣結(jié)果正確,pH 7.48

36、、PaCO2 42 mmHg、HCO3- 30 mmol/L、K+ 3.6mmol/L Na+ 140mmol/L Cl-98mmol/L,病例四,第二步根據(jù)PH值判定是否存在堿血癥或酸血癥pH 7.48， ＞7.45   堿血癥第三步是否存在呼吸或代謝紊亂pH 7.48，PaCO2  42mmHg原發(fā)代謝性堿中毒,pH 7.48、PaCO2 42 mmHg、HCO3- 30

37、 mmol/L、K+ 3.6mmol/L Na+ 140mmol/L Cl-98mmol/L,病例四,第四步針對原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥擯aCO2=40+0.9×(HCO3--24)±5=40+0.9×（30-24）±5=40.4～50.4PaCO2在代償范圍內(nèi),pH 7.48、PaCO2 42 mmHg、HCO3- 30 mmol/L、K+ 3.6mmol/L Na+ 140mmol/

38、L Cl-98mmol/L,病例四,第五步:計算AGAG=[Na+]-([Cl-]+[HCO3-])=140-(98+30)=12,無AG升高由于該血氣結(jié)果不存在高AG代酸，則無需進行第六步判斷結(jié)論：單純性代謝性堿中毒,pH 7.48、PaCO2 42 mmHg、HCO3- 30 mmol/L、K+ 3.6mmol/L Na+ 140mmol/L Cl-98mmol/L,病例五,女，76歲，肺心病合并腎功能不全，尿少3天入院

39、查血氣及電解質(zhì)pH 7.22、PaCO2 65 mmHg、 HCO3- 26 mmol/L、K+ 5.2mmol/L Na+ 140mmol/L ,Cl- 110mmol/L,病例五,第一步：評估血氣數(shù)值的內(nèi)在一致性[H+]=24×(PaCO2)/[HCO3]=24×65/26=60pH 7.22pH和[H+]數(shù)值一致該血氣結(jié)果正確,pH 7.22、PaCO2 65 mmHg、HCO3- 26 mmo

40、l/L、K+ 5.2mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 110mmol/L,病例五,第二步:根據(jù)PH值判定是否存在堿血癥或酸血癥pH 7.22， < 7.35   酸血癥第三步:是否存在呼吸或代謝紊亂pH 7.22，PaCO2 65mmHg原發(fā)呼吸性酸中毒,pH 7.22、PaCO2 65 mmHg、HCO3- 26 mmol/L、K+ 5.2mmol/L Na+

41、 140mmol/L Cl- 110mmol/L,病例五,第四步針對原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥擺HCO3-]=24+3.5×[(PaCO2-40) /10] ±5.58=24+3.5×[(65-40) /10] ±5.58=27.17～38.33HCO3- 26 mmol/L，＜27.17，提示有代酸,pH 7.22、PaCO2 65 mmHg、HCO3- 26 mmol/L、K+ 5.2m

42、mol/L Na+ 140mmol/L Cl- 110mmol/L,病例五,第五步：存在代謝性酸中毒，計算陰離子間隙AG=[Na+]-([Cl-]+[HCO3-])=140-（110+26）=4AG＜ 12 ± 4，不存在高AG代酸因無AG升高，不需進行第六步判斷結(jié)論：呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒,pH 7.22、PaCO2 65 mmHg、HCO3- 26 mmol/L、K+ 5.2mmol/L Na+ 140mm

43、ol/L Cl- 110mmol/L,病例六,肺心病患者大劑量使用利尿劑后查血氣及電解質(zhì)pH 7.39、PaCO2 70 mmHg、 HCO3- 41 mmol/L、K+ 3.0mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 90mmol/L,病例六,第一步：評估血氣數(shù)值的內(nèi)在一致性[H+]=24×(PaCO2)/[HCO3]=24×70/41=41pH 7.39pH和[H+]數(shù)值一致該血氣結(jié)果

44、正確,pH 7.39、PaCO2 70 mmHg、HCO3- 41 mmol/L、K+ 3.0mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 90mmol/L,病例六,第二步：根據(jù)PH值判定是否存在堿血癥或酸血癥pH 7.39， 正常，但PaCO2 、HCO3-均有異常，所以有代償性的酸堿失衡第三步：是否存在呼吸或代謝紊亂pH 7.39，PaCO270mmHg結(jié)合肺心病病史考慮有原發(fā)慢性呼吸性酸中毒,pH 7.39、PaC

45、O2 70 mmHg、HCO3- 41 mmol/L、K+ 3.0mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 90mmol/L,病例六,第四步針對原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥擺HCO3-]=24+3.5×[(PaCO2-40) /10] ±5.58= 24+3.5×[(70-40) /10] ±5.58=28.92～40.08HCO3-＞ 40.08，超過代償區(qū)間，提示患者還有代謝性堿

46、中毒存在,pH 7.39、PaCO2 70 mmHg、HCO3- 41 mmol/L、K+ 3.0mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 90mmol/L,病例六,第五步：計算AGAG=[Na+]-([Cl-]+[HCO3-])=140-(90+41)=9,無AG升高由于不存在高AG代酸，無需進行第六步判斷結(jié)論：慢性呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒,pH 7.39、PaCO2 70 mmHg、HCO3- 41 mmol/

47、L、K+ 3.0mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 90mmol/L,病例七,肝硬化失代償期患者，有大量腹水，大劑量應(yīng)用利尿劑后查血氣及電解質(zhì)pH 7.62、PaCO2 30 mmHg、 HCO3- 30 mmol/L、K+ 2.6mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 98mmol/L,病例七,第一步：評估血氣數(shù)值的內(nèi)在一致性[H+]=24×(PaCO2)/[HCO3]=24

48、5;30/30=24pH 7.62pH和[H+]數(shù)值一致該血氣結(jié)果正確,pH 7.62、PaCO2 30 mmHg、HCO3- 30 mmol/L、K+ 2.6mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 98mmol/L,病例七,第二步：根據(jù)PH值判定是否存在堿血癥或酸血癥pH 7.62， ＞7.45  堿血癥第三步：是否存在呼吸或代謝紊亂pH 7.62 PaCO2 30mmHgPaC

49、O2 30mmHg，不可能導(dǎo)致pH 7.62 ，結(jié)合病史原發(fā)為代謝性堿中毒,pH 7.62、PaCO2 30 mmHg、HCO3- 30 mmol/L、K+ 2.6mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 98mmol/L,病例七,第四步針對原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥擯aCO2=40+0.9×(HCO3--24) ±5=40+0.9×(30-24) ±5=40.4～50.4

50、PaCO2 30 mmHg，＜40.4，在代償范圍外，提示患者合并有呼吸性堿中毒,pH 7.62、PaCO2 30 mmHg、HCO3- 30 mmol/L、K+ 2.6mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 98mmol/L,病例七,第五步：計算AGAG=[Na+]-([Cl-]+[HCO3-])=140-(98+30)=12,無AG升高由于不存在高AG代酸，無需進行第六步判斷結(jié)論：代謝性堿中毒合并呼吸性堿中毒,pH

51、7.62、PaCO2 30 mmHg、HCO3- 30 mmol/L、K+ 2.6mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 98mmol/L,病例八,21歲，男性，1型糖尿病患者，近一周來有咳嗽、咳痰。發(fā)熱，自行停用胰島素3天，現(xiàn)氣促，呼吸頻率40次/分入院查血氣及電解質(zhì)pH 7.52、PaCO2 13 mmHg、HCO3- 11 mmol/L、K+ 3.5mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 105mmol/

52、L，酮體3+,病例八,第一步：評估血氣數(shù)值的內(nèi)在一致性[H+]=24×(PaCO2)/[HCO3]=24×13/11=28.4pH 7.52pH和[H+]數(shù)值一致該血氣結(jié)果正確,pH 7.52、PaCO2 13 mmHg、HCO3- 11 mmol/L、K+ 3.5mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 105mmol/L,病例八,第二步：根據(jù)PH值判定是否存在堿血癥或酸血癥pH 7.52，

53、＞7.45   堿血癥第三步：是否存在呼吸或代謝紊亂pH 7.52，PaCO2  13mmHg呼吸性堿中毒,pH 7.52、PaCO2 13 mmHg、HCO3- 11 mmol/L、K+ 3.5mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 105mmol/L,病例八,第四步針對原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥擺HCO3-]=24-2×[(40-PaCO2) /10]

54、 ±2.5=24-2×[(40-13)/10] ±2.5=16.1～21.1,實測HCO3- 11 mmol/L，在代償范圍外，提示還存在代謝性酸中毒,pH 7.52、PaCO2 13 mmHg、HCO3- 11 mmol/L、K+ 3.5mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 105mmol/L,病例八,第五步：存在代謝性酸中毒，計算AGAG=[Na+]-([Cl-]+[HCO3-])=1

55、40-（105+11）=24AG＞ 12 ± 4，為高AG代酸第六步：陰離子間隙升高，計算潛在HCO3-潛在HCO3- = 實測HCO3- + △AG=11+（24-12）=23，正常，所以沒有其它的代酸或代堿存在結(jié)論：呼吸性堿中毒合并高AG代謝性酸中毒,pH 7.52、PaCO2 13 mmHg、HCO3- 11 mmol/L、K+ 3.5mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 105mmol/L,病例

56、九,32歲，男性，慢性飲酒病史，惡心、嘔吐、腹痛3天就診查血氣及電解質(zhì)pH 7.25、PaCO2 10 mmHg、HCO3- 4 mmol/L、K+ 3.9mmol/L Na+ 132mmol/L Cl- 82mmol/L,病例九,第一步：評估血氣數(shù)值的內(nèi)在一致性[H+]=24×(PaCO2)/[HCO3]=24×10/4=60pH 7.25pH和[H+]數(shù)值一致該血氣結(jié)果正確,pH 7.25、PaC

57、O2 10 mmHg、HCO3- 4 mmol/L、K+ 3.9mmol/L Na+ 132mmol/L Cl- 82mmol/L,病例九,第二步根據(jù)PH值判定是否存在堿血癥或酸血癥pH 7.25， < 7.35   酸血癥第三步是否存在呼吸或代謝紊亂pH 7.25，PaCO2  10mmHg原發(fā)代謝性酸中毒,pH 7.25、PaCO2 10 mmHg、HCO3- 4

58、 mmol/L、K+ 3.9mmol/L Na+ 132mmol/L Cl- 82mmol/L,病例九,第四步針對原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥擯aCO2=(1.5×[HCO3-])+8 ± 2=（1.5 ×4)+8 ± 2=12～16PaCO2＜12，提示患者在代償之外，本身還存在有呼堿,pH 7.25、PaCO2 10 mmHg、HCO3- 4 mmol/L、K+ 3.9mmol/L N

59、a+ 132mmol/L Cl- 82mmol/L,病例九,第五步：存在代謝性酸中毒，計算AGAG=[Na+]-([Cl-]+[HCO3-])=132-（82+4）=46AG＞ 12 ± 4，為高AG代酸第六步：AG升高，計算潛在HCO3-潛在HCO3- = 實測HCO3- + △AG=4+（46-12）=38，升高，所以還有代堿存在結(jié)論：高AG代酸+呼堿+代堿,pH 7.25、PaCO2 10 mmHg、HCO3

60、- 4 mmol/L、K+ 3.9mmol/L Na+ 132mmol/L Cl- 82mmol/L,病例十,46歲女性，大量飲酒后，惡心、嘔吐、發(fā)熱入院，胸片示左上肺、右中下肺有浸潤影查血氣及電解質(zhì)pH 7.15、PaCO2 49 mmHg、HCO3- 18 mmol/L、K+ 2.9mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 96mmol/L,病例十,第一步：評估血氣數(shù)值的內(nèi)在一致性[H+]=24×(Pa

61、CO2)/[HCO3]=24×49/18=65pH 7.15pH和[H+]數(shù)值基本一致該血氣結(jié)果正確,pH 7.15、PaCO2 49 mmHg、HCO3- 18 mmol/L、K+ 2.9mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 96mmol/L,病例十,第二步根據(jù)PH值判定是否存在堿血癥或酸血癥pH 7.15， < 7.35   酸血癥第三步是否存在呼吸或代謝紊亂

62、pH 7.15，PaCO2  49mmHg呼吸加代謝性酸中毒,pH 7.15、PaCO2 49 mmHg、HCO3- 18 mmol/L、K+ 2.9mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 96mmol/L,病例十,第四步針對原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥斢捎赑aCO2↑ HCO3-↓變化方向相反，必然不在代償范圍內(nèi)，則無需計算代償值,pH 7.15、PaCO2 49 mmHg、HCO3- 18 mmol

63、/L、K+ 2.9mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 96mmol/L,病例十,第五步：存在代謝性酸中毒，計算AGAG=[Na+]-([Cl-]+[HCO3-])=140-（96+18）=26AG＞ 12 ± 4，為高AG代酸第六步：AG升高，計算潛在HCO3-潛在HCO3- = 實測HCO3- + △AG=18+（26-12）=32，升高，所以有代堿存在結(jié)論：高AG代酸+呼酸+代堿,pH 7.15、

64、PaCO2 49 mmHg、HCO3- 18 mmol/L、K+ 2.9mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 96mmol/L,血樣采集注意事項,血樣為動脈或混合靜脈血，采集時多選擇體表較易捫及或較暴露部位動脈進行穿刺或從動脈留置套管采動脈血或經(jīng)肺動脈導(dǎo)管采取混合靜脈血注射器 必須用肝素液處理，目的是：防止在分析和傳遞過程中的血液凝結(jié)在注射管壁形成液體膜以防止大氣和血樣氣體交換填充死腔。通常1mL血樣需要0.05

65、-0.1mL肝素液，多余的肝素應(yīng)排出，否則會影響PCO2、甚至影響PO2的測量,血樣采集注意事項,因氣泡會導(dǎo)致PO2的升高和PCO2下降，所以采得血樣后應(yīng)及時排出其中可能存在的氣泡，并加塞封閉，以避免空氣進入而影響測定的結(jié)果如暫不送檢，應(yīng)置于4℃以下冰箱保存，以減少因白細胞代謝而造成的對結(jié)果的影響,小 結(jié),血氣分析就是通過測定血液中的O2和CO2，及有關(guān)酸堿平衡指標的參數(shù)，來了解呼吸功能及酸堿代謝的檢查一張血氣分析，首先看PaC