小兒靜脈穿刺技術(shù)

1、小兒靜脈穿刺技術(shù),兒科：趙艷,大綱：一. 目的及意義二. 評(píng)估及準(zhǔn)備三. 穿刺部位選擇及穿刺技巧掌握四. 注意事項(xiàng)五. 溝通六. 心得體會(huì),一 目的及意義：,小兒靜脈輸液是臨床治療的重要給藥途徑，也是搶救危重患兒的重要手段。 靜脈穿刺是兒科護(hù)理工作中的最重要基本功，將直接影響對(duì)小兒的搶救與治療，還將影響到護(hù)理滿意度及護(hù)患關(guān)系。,二 評(píng)估及準(zhǔn)備,1、評(píng)估: (1)對(duì)患兒的評(píng)估：年齡大小；合作程度；穿刺難易程度

2、等。 (2)對(duì)家屬的評(píng)估：家屬期望值；合作程度等。 (3)對(duì)環(huán)境的評(píng)估：光線的明暗度；穿刺臺(tái)選擇等。,2、準(zhǔn)備: (1)自身準(zhǔn)備：護(hù)士的心理素質(zhì)尤為重要，直接關(guān)系到靜脈穿刺的成功率，提高自身修養(yǎng)，穩(wěn)定自我情緒，做好自身心理調(diào)節(jié)，多與患兒及家屬溝通，理解患兒痛苦，理解家屬的焦慮及期望值，增強(qiáng)信任感，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，提高穿刺成功率。,(2)用物注備 75%酒精；穿刺針選擇：根據(jù)自身對(duì)患兒穿刺部

3、位評(píng)估，再與家屬溝通后決定選擇頭皮針穿刺或者留置針穿刺。頭皮針穿刺時(shí)針頭大小的選擇原則上是根據(jù)靜脈的大小及深淺決定的，一般頭皮靜脈選擇5號(hào)半針頭適宜，特別細(xì)小的毛細(xì)血管可選擇4號(hào)半針頭，四肢靜脈選擇5號(hào)半到6號(hào)半針頭比較適宜；留置針穿刺時(shí)也要根據(jù)實(shí)際情況而定。,(3)環(huán)境準(zhǔn)備 當(dāng)選擇穿刺臺(tái)時(shí)，應(yīng)根據(jù)護(hù)士身高以及患兒身體條件進(jìn)行調(diào)節(jié)；一般調(diào)節(jié)高度為高140cm,寬60cm。,光線的明亮度及照射角度也應(yīng)適宜，一般以自然光為最佳，太強(qiáng)

4、或太弱的光線會(huì)影響穿刺者的瞳孔收縮，也會(huì)造成視覺(jué)疲勞；遭遇夜間穿刺或陰暗天氣時(shí)，可以選擇合適的日光燈，明亮度以150瓦左右為宜，距離以40—50cm為宜，勿遮擋穿刺者及穿刺部位。,知識(shí)拓展：動(dòng)靜脈鑒別,靜脈 動(dòng)脈外觀 淺藍(lán)色 淡紅色觸摸 無(wú)搏動(dòng) 有搏動(dòng)按壓 凹陷

5、 無(wú)凹陷血流 向心 離心血色 暗紅 鮮紅液體滴入 順暢 不暢,蒼白,穿刺部位選擇及穿刺技巧掌握,1.穿刺部位（1）頭皮靜脈特點(diǎn)：頭皮靜脈呈網(wǎng)狀分布，血液可以通過(guò)側(cè)枝回流于頸內(nèi)靜脈和頸外靜脈最后至心臟，因此順行和逆行進(jìn)針都不影響靜脈回流。,分布：額正中靜脈： 特該靜脈是頭皮靜脈中較大的一支

6、，粗短而直，不滑動(dòng)，易固定，暴露較明顯。顳淺靜脈：此靜脈細(xì)長(zhǎng)淺直，不滑動(dòng)，暴露明顯。耳后靜脈：較固定，且稍粗直，或略帶彎曲，顯露清楚。,顱骨縫間靜脈：較粗、直，但易滑動(dòng)，所以不利于固定和護(hù)理。 （對(duì)不太清晰或者不清晰的血管，用指尖順靜脈走向探摸，體會(huì)血管走向、深淺、粗細(xì)、滑動(dòng)度，然后穿刺。）,四肢靜脈：3—12歲兒童頭皮的皮下脂肪增厚，不易進(jìn)行頭皮靜脈穿刺，大多選擇四肢靜脈，一般有手背靜脈，足背靜脈，肘窩靜脈和踝靜脈；,

7、穿刺技巧,1.按壓：是提高穿刺成功率的一個(gè)重要的環(huán)節(jié) . 讓患兒平臥，囑咐家長(zhǎng)摁住患兒膝關(guān)節(jié)，另一家長(zhǎng)雙手繃緊患兒的頭皮，雙臂輕壓患兒的雙肩使其相對(duì)固定，選擇好患兒的血管，剃去周?chē)念^發(fā)，用酒精棉簽消毒穿刺點(diǎn)及其周?chē)?，再次檢查空氣是否排盡，且用少量液體濕潤(rùn)針頭，起潤(rùn)滑減少穿刺阻力的作用。,2.進(jìn)針：操作者左手的拇指和食指分別固定血管穿刺點(diǎn)兩端，進(jìn)針角度宜小，先進(jìn)入皮膚，再平行前進(jìn)刺入血管固定。要領(lǐng)是針頭斜面進(jìn)入皮下后，緩緩進(jìn)針

8、刺入，見(jiàn)回血，即可固定。護(hù)士要輕、穩(wěn)、慢、準(zhǔn)，選擇自己認(rèn)為有把握的血管。當(dāng)患兒哭鬧時(shí)，因靜脈回流壓力上升，頭皮靜脈血管會(huì)有1次短暫充盈過(guò)程，這時(shí)應(yīng)巧妙地抓住時(shí)機(jī)，順利完成穿刺。,3.回血觀察：頭皮靜脈穿刺時(shí)不用止血帶，靜脈管壁兩端無(wú)壓力差，因此，頭皮靜脈穿刺回血較四肢靜脈回血慢，若患兒血管較癟、回血較慢或者不回血時(shí)，可輕捏一下針頭細(xì)管看是否回血。,4.外滲：如果是一條很清楚、充盈度也很好的血管，由于進(jìn)針過(guò)快或患兒頭搖動(dòng)等原因，雖然有回血

9、，但是松開(kāi)調(diào)節(jié)器卻隆起“小包”，那是穿破了血管壁，可以關(guān)閉調(diào)節(jié)開(kāi)關(guān)，按壓一會(huì)兒，不要將針頭拔出，再慢慢平行前進(jìn)，見(jiàn)回血后，松開(kāi)調(diào)節(jié)開(kāi)關(guān)，這樣不僅可以減少患兒痛苦，也能取得病人家屬的理解和合作。,四：注意事項(xiàng),1.對(duì)胖兒穿刺時(shí)一定要掌握好深淺度，扎止血帶，用手觸摸血管有輕微滑動(dòng)，飽滿感時(shí)刺入，對(duì)黑青紫血管不顯露者，穿刺較難，應(yīng)扎止血帶，可手輕拍，繃緊皮膚，血管較顯時(shí)易刺入。,2.脫水及循環(huán)障礙:對(duì)脫水、休克血管彈性差，穿刺時(shí)局部熱敷或止血

10、帶略扎緊血管可顯露，穿刺時(shí)要慢，對(duì)極度衰竭者，進(jìn)針后回血慢或不回血，不要急于退針，自感針頭確在血管內(nèi)時(shí)，放松止血帶，滴速通暢為宜。,3.脆性滑動(dòng)靜脈:應(yīng)正確掌握穿刺方向與深度，緩慢進(jìn)針，穿刺時(shí)以左手拇指壓迫血管下端，看準(zhǔn)方向，快速刺入。 4.保護(hù)措施:穿刺后應(yīng)妥善固定，告知家屬協(xié)助患兒保護(hù)好穿刺部位；選擇血管時(shí)也應(yīng)保護(hù)好易穿刺的血管，以減輕再次穿刺時(shí)選擇血管的難易程度。,5. 加強(qiáng)巡回觀察：及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒面色，神志變化，有無(wú)輸液反

11、應(yīng)，局部有無(wú)腫脹針頭有無(wú)移動(dòng)、脫出，固定膠布的松動(dòng)，瓶?jī)?nèi)液體有無(wú)走空及各連接處有無(wú)漏夜等異常情況，及時(shí)采取措施，保證輸液的順利進(jìn)行。,穿刺失敗原因分析,1.小兒頭部固定不佳，家長(zhǎng)寵愛(ài)孩子，固定頭部不得力。 2.缺乏良好的心理素質(zhì)和溝通技巧。 3.手法錯(cuò)誤，影響針尖進(jìn)入血管時(shí)的準(zhǔn)確度。 4.特殊小兒，如肥胖，脫水，血管暴露不明顯的小兒的頭皮穿刺技術(shù)難度大，

12、易穿刺失敗。,五：溝通,成功的因素有兩點(diǎn)，85%的溝通+15%的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技巧。由此可知溝通的重要性！ 1.兒科科室特殊性。 2.對(duì)患兒的理解。 3.對(duì)患兒家屬的理解。,六：心得體會(huì) 提高小兒穿刺水平，操作者必須具備良好的心理素質(zhì)。小兒頭皮靜脈穿刺成功與否不僅僅取決于技術(shù)水平，也受心理、不良情緒、周?chē)h(huán)境的干擾和影響。,在工作中要善于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，掌握嫻熟的技能，并掌握一定的解剖知識(shí)以及部分骨性標(biāo)志