性病診斷標準與報告要求

1、性病診斷標準與報告要求,,監(jiān)測病種,1991年衛(wèi)生部《性病防治管理辦法》為8種：梅毒、淋病、生殖器皰疹、尖銳濕疣、軟下疳、非淋菌性尿道炎、性病性淋巴肉芽腫和艾滋病。2007年衛(wèi)生部《衛(wèi)生部辦公廳關于進一步加強性病監(jiān)測工作的通知》，明確為5種：梅毒、淋病、生殖器皰疹、尖銳濕疣、生殖道沙眼衣原體感染，自2008年1月1日起實行。2012年底下發(fā)新的《性病防治管理辦法》仍為5種性病。,需要監(jiān)測的性病,淋病梅毒,乙類傳染病管理,生殖道沙眼

2、衣原體感染尖銳濕疣生殖器皰疹,監(jiān)測疾病,河南省性病流行特點,1、我省梅毒報告發(fā)病率在全國屬于中等流行，淋病等其他性病報告發(fā)病率在全國屬于低發(fā)流行地區(qū)。2、我省性病病例以梅毒為主，占80%以上，其中隱性梅毒占全部梅毒的60%以上，梅毒每年以30%以上的速度增長，其他幾種性病變化不大。2、梅毒、淋病發(fā)病數年齡集中在20歲-50歲，這也是人群的性活躍期。3、梅毒病例女性稍多于男性，淋病病例男性遠多于女性。4、鄭州市等市報告病例數較

3、多。原因一是流動人口較多，發(fā)病因素也較多；二擁有知名度較高的省級醫(yī)院較多，所以其發(fā)病人數較多。,梅毒血清學檢測：,一、非梅毒螺旋體抗原血清試驗（非特異性試驗） 快速血漿反應素診斷試驗（RPR）19元 甲苯胺紅血清不需加熱試驗（TRUST） 性病研究實驗試驗（VDRL） 血清不需加熱的反應素（USR） 二、梅毒螺旋體抗原血清試驗（特異性試

4、驗） 梅毒螺旋體明膠顆粒凝集試驗(TPPA) (金標準) 34元 酶免法（TP--ELISA )目前醫(yī)院最多 梅毒螺旋體血凝試驗(TPHA) 熒光螺旋體抗體吸收（FTA-ABS） 膠體金法（TP--RT) 化學發(fā)光免疫分析法(TP--CLIA),梅毒診斷標準,梅毒上報要點,國家級性病監(jiān)測點轄區(qū)內有2家醫(yī)院必

5、須開展RPR和TPPA。1、如果只做了RPR定性為陽性，沒做TPPA，報疑似病例。2、做RPR定性，做TPPA，雙陽即上報確認病例。3、根據流行病學和臨床特點，后天病例分為隱形和1、2、3期梅毒。4、胎傳梅毒：只做RPR定性，陽性，3個月以后滴度升高報疑似病例。做RPR定性，做TPPA，雙陽， 3個月以后滴度升高，即上報確認病例。 僅報告以前未做出診斷的首診病例或新發(fā)病例，復診與隨訪檢測者不報告。梅毒再次感染者

6、需要報告。,梅毒病例上報實例（后天）,如果只是上報疫情，不需要做RPR滴度，但是考慮到要觀察治療效果，建議同時做RPR定性和定量。,梅毒病例上報實例（先天）,3個月以內的可以先報疑似病例，待3個月以后修訂或刪除，所以應該對新生兒加強隨訪。,淋病診斷標準與報告要求,生殖道沙眼衣原體感染診斷標準與報告要求,尖銳濕疣診斷標準與報告要求,生殖器皰疹診斷標準與報告要求,2012年我省五種監(jiān)測性病的報告病例分類,醫(yī)療機構性病防治工作現況,領導重視：

7、各醫(yī)療機構均成立了傳染病疫情報告管理領導小組，由院長或分管院長擔任組長。均設立專門的科室（預防保健科或醫(yī)院感染科）來管理本機構的傳染病疫情報告，負責對本院各相關科室傳染病疫情報告工作進行審核與漏報自查，并定期通報自查結果，對發(fā)現疫情漏報的科室和醫(yī)務人員按照規(guī)定進行通報與處理。 衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)行力度的加大，公立醫(yī)院性病病例漏報的問題基本上得到了解決。 民營醫(yī)院性病病例漏報嚴重，需要對其加強管理。,醫(yī)療機構性病防治

8、工作現況,制度健全：醫(yī)療機構均建立了包括首診醫(yī)生報告負責制、性病轉診與會診、疫情報告自查與補報、上崗培訓與復訓、疫情報告獎懲等內容的性病疫情管理規(guī)章制度。各醫(yī)療機構均有專門的管理人員負責傳染病報告卡的收集、審核、追蹤、復查等工作，報病系統(tǒng)運轉良好。 醫(yī)療機構都建立了嚴格的傳染病疫情漏報獎懲制度，對漏報病例采取通報、處罰等措施。 由于嚴格執(zhí)行自查等管理制度，醫(yī)生的報病意識比較強，防保科人員也及時對性病病例報卡開展質

9、量審核、自查與補報工作，較好地防止了病例漏報。,醫(yī)療機構性病防治工作現況,定期開展質量審核、自查與補報工作：各醫(yī)療機構防?？乒ぷ魅藛T定期對性病病例傳染病報告卡進行質量審核，遇到問題及時聯(lián)系報卡醫(yī)生，并定期（每周、每半月或每月）對性病疫情報告進行自查，及時發(fā)現漏報病例進行補報。,醫(yī)療機構性病防治工作現況,皮膚性病科醫(yī)生對梅毒和淋病診斷與報告標準掌握較好，而非皮膚性病科醫(yī)生明顯不足。——進行梅毒和淋病診斷與報告標準知識測試，20題滿分10

10、0分，16名醫(yī)生的平均得分為52.2分，其中10名皮膚性病科醫(yī)生有9名合格，6名非皮膚性病科醫(yī)生均不合格。,長葛市中醫(yī)院 （一年梅毒上報21例）,長葛市婦幼保健院（一年梅毒上報16例）,存在主要問題,部分醫(yī)院沒有同時開展非梅毒螺旋體抗原血清試驗（非特異性試驗）和梅毒螺旋體抗原血清試驗（特異性試驗）。如果要對梅毒進行正確的分類，必須要同時開展以上兩項檢測，缺一不可。,隱性梅毒病例填卡時錯誤地填寫為一期梅毒（少數填寫為二期梅毒、三期梅毒）的

11、問題較為突出。即醫(yī)療機構報告的一期梅毒絕大部分不是一期梅毒，而是隱性梅毒。一期梅毒報告的準確性不足10%。安陽32例一期梅毒均為住院病人篩查所報，應為隱性梅毒。鄭州37例一期梅毒有36例為隱性梅毒。（國家性病中心督導結果）,存在主要問題,存在主要問題,醫(yī)療機構均建立了性病轉診與會診制度，但通過個人訪談、查詢記錄等方法，未發(fā)現有明確的性病轉診與會診記錄，多數醫(yī)療機構存在轉診與會診流程不明確，無明確記錄等問題。性病轉診與會診工作未得到貫

12、徹落實，未發(fā)揮皮膚性病科專業(yè)人員在梅毒診斷與報告的“把關作用”。防保人員雖然對傳染病報告卡進行審查，但僅僅是對報卡填寫完整性方面的審查，難以對報告準確性審核。,存在主要問題,報告準確率：指報告的符合國家診斷標準與報告標準的病例占報告病例的比例。排除過度報告、錯誤填卡、錯誤診斷、重報的首診病例為報告準確的病例。 經現場核查，2區(qū)縣梅毒報告準確率平均為34.18%（94/275）。其中鄭州市##區(qū)為42.53%（74/174），

13、##市為19.80%（20/101）。原因：一期梅毒報告準確率低的原因是醫(yī)生填卡時將較多的隱性梅毒錯誤地勾選了一期梅毒。隱性梅毒報告準確率低的原因是醫(yī)生將較多特異性梅毒血清學實驗結果陽性、非特異性梅毒血清學實驗結果陰性（或沒有進行檢測）的病例報告隱性梅毒，亦屬于過度報告。,,存在的其他問題,部分醫(yī)療機構HIS電子系統(tǒng)填報傳染病卡設計不合理，無病例分類選項，或部分醫(yī)生不勾選具體的分期和診斷類型，易造成報告病例分類錯誤。部分醫(yī)生對性

14、病實驗室檢測方法及其結果的意義理解不足，缺乏與實驗室檢驗人員的溝通檢驗方法和臨床意義。,性病病例上報流程,病人做梅毒非特異性試驗和特異性試驗，結果雙陽了就要上報。如果只有單陽，不要上報，盡量減少疑似病例?？梢杂蓹z驗科上報，也可以由防?？苹蛘咦≡翰康葋砩蠄?，各個醫(yī)療機構可以自行靈活執(zhí)行。但是性病病例上報前一定要經過皮膚科醫(yī)生的診斷，將其歸為幾期梅毒。,醫(yī)療機構性病上報工作建議,一、健全與完善性病疫情報告監(jiān)管機制，轉變工作重心與方法，由

15、過去只監(jiān)管疫情漏報轉變?yōu)槁﹫笈c報告準確性同時監(jiān)管。在建立疫情漏報獎懲機制的同時，也應建立針對重復報告和錯誤報告的獎懲機制。二、制定詳細可操作的性病診斷與報告、轉診與會診工作流程。建議醫(yī)療機構以“紅頭文件”的形式明確梅毒“歸口”診斷，通過轉診與會診歸口到由皮膚性病專業(yè)醫(yī)生診斷，加強轉診與會診工作詳細的書面記錄，促進轉診與會診制度落到實處。三、進一步加強梅毒報卡的審核與檢查，防止將隱性梅毒病例錯誤地報告為一期梅毒，對于發(fā)現的錯報要及時訂

16、正或刪除。如果發(fā)現某醫(yī)療機構報告的一期梅毒病例數多于二期梅毒，則可能存在將隱性梅毒錯誤地填寫為一期梅毒的問題，需要及時到該醫(yī)療機構進行現場核查，對發(fā)現的錯報病例及時訂正或刪除。四、進一步完善性病實驗室檢測工作，加強儀器設備的維護與校準。加強對性病實驗室檢測人員的技術培訓，同時盡快規(guī)范各醫(yī)療機構性病實驗室檢測方法，進一步明確常見性病實驗室檢測方法需配備儀器設備及操作與維護等。五、加強培訓：省級每年進行多次性病病例上報培訓。醫(yī)療單位要重

17、點進行院內培訓。,傳染病報卡填寫要求,性病醫(yī)療機構對首次診斷的梅毒、淋病、生殖道沙眼衣原體、尖銳濕疣、生殖器皰疹由首診醫(yī)生或其它執(zhí)行職務的人員及時填寫傳染病報告卡，同時登記在傳染病疫情登記本上。當一個病人同時患多種性病時，每一種性病需填寫一張報卡。首診醫(yī)生應有責任詢問該病人是否在別的地方上報過？如果已經上報就不能再次上報了。,網絡直報的要求,實行網絡直報的性病診療機構，在診斷梅毒、淋病、生殖道沙眼衣原體、尖銳濕疣、生殖器皰疹病例后，

18、按《中國疾病預防控制信息系統(tǒng)》進行在線網絡錄入。性病監(jiān)測管理機構收到無網絡直報條件性病診療機構寄送的《傳染病報告卡》后應于2小時內進行網絡直報?？h疾病預防控制中心負責對網絡直報的性病病例進行審核，審核無誤后，于24小時內通過網絡對報告信息的確認。對有疑問的網絡報告信息及時與報告單位或報告人核實，并做好記錄。,性病疫情資料的保存,醫(yī)療機構防保人員及時將傳染病報告登記到傳染病疫情登記簿。性病診療機構的《傳染病報告卡》和疫情登記本的紙制資

19、料保存3年。不具備網絡直報條件的性病診療機構，其報卡由性病監(jiān)測管理機構保存，但原單位必須進行登記備案。性病監(jiān)測管理機構對性病診療機構性病疫情數據庫應按月做好備分保存。傳染病報告卡及傳染病疫情登記簿應做到“三?！保和咨票９?、保存與保密。,醫(yī)療機構性病疫情報告自查、補報與訂正,醫(yī)療機構防保人員定期（每天1到2次）對各科室進行性病疫情報告督查，對收到的報告須進行錯項、漏項、邏輯錯誤等檢查，對有疑問的報告必須向填卡人核實。每月進行一次自

20、查。發(fā)現漏報的性病病例時，應及時補報。醫(yī)療機構對性病診斷發(fā)生診斷變更，或發(fā)現填卡錯誤，或收到疾病控制中心有關報卡錯誤的反饋信息時，應及時進行訂正，在報告卡“訂正”選項前的“□”中打“√”，并做訂正病例報告。醫(yī)療機構應建立性病疫情報告自查制度 。,核查步驟,登陸新的中國疾病預防控制信息系統(tǒng)http://10.249.1.170,核查步驟,自“報卡瀏覽審核”下載被檢查地區(qū)醫(yī)療機構梅毒，下載條件為報告地區(qū)+終審日期+已審核,,比如長葛2

21、012.7.1至2013.6.30：按現住址病例155人。按報告地區(qū)瀏覽77例。按外地報至本地病例：84人。按本地報至外地的6例。只核實77例。,指標19：國家級性病監(jiān)測點梅毒報告病例現場核查準確率,定義：國家級性病監(jiān)測點醫(yī)療機構報告的梅毒病例中，經過核查符合梅毒診斷標準（《中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準（WS273-2007）》）的病例所占的比例。分子：當年1月1日至6月30日，在國家級性病監(jiān)測點所調查的醫(yī)療機構中，經現場核查

22、符合梅毒診斷標準（《中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準（WS273-2007）》）的病例的數量。分母：當年1月1日至6月30日，在國家級性病監(jiān)測點所調查的醫(yī)療機構中，現場核查的梅毒病例的數量?？己藰藴剩涸摫壤坏陀?0%。在每年11月底之前上交國家。2012年全國艾滋病性病防治主要措施落實質量考評方案16,考核指標的重點難點,國家性病防治工作質量指標：梅毒現場核查比例及梅毒報告病例現場核查準確率等。網絡直報的梅毒病例與國家級性病監(jiān)測點

23、醫(yī)療機構梅毒報告病例登記表、傳染病報告卡、進行核對，還需與醫(yī)療機構門診日志、實驗室檢測結果核對（五對照），根據國家梅毒診斷標準與報告要求確定報告病例是否準確。,性病防治管理辦法（2012年版） 第四條 性病防治工作與艾滋病防治工作相結合，將性病防治工作納入各級艾滋病防治工作協(xié)調機制，整合防治資源，實行性病艾滋病綜合防治。,中國預防與控制梅毒規(guī)劃（2010-2020年）,總目標：加強梅毒和艾滋病防治的有效結合，建立健全梅毒控制

24、工作機制，落實各項防治措施。到2015年，有效遏制梅毒疫情快速上升的勢頭；到2020年，一期和二期梅毒年報告發(fā)病率呈下降趨勢，先天梅毒年報告發(fā)病率在15/10萬活產數以下。,2013年全國艾滋病性病防治主要措施落實質量考評方案（中疾控辦發(fā)〔2013〕126號）,指標13：梅毒報告病例現場核查準確率（1）國家級性病監(jiān)測點梅毒報告病例現場核查準確率（2）非國家級性病監(jiān)測點地區(qū)梅毒報告病例現場核查準確率（3）國家級性病監(jiān)測點隱性梅毒病例

25、《傳染病報告卡》梅毒分期分類欄目填寫正確率,指標14：性病實驗室質量管理（1）參加性病參比實驗室組織的性病檢測實驗室能力驗證的成績（2）省級組織的梅毒血清學檢測實驗室能力驗證參與率及合格率（3）省級性病中心實驗室能力建設,性病工作設兩個獎：性病疫情工作質量獎 性病實驗室質量管理獎,性病診斷標準的國家文件,2003年：衛(wèi)生部衛(wèi)生行業(yè)標準《尖銳濕疣診斷標準及處理原則》WS 235－2003《生殖器皰疹診斷標準及處理原則》W

26、S 236－20032007年：衛(wèi)生部衛(wèi)生行業(yè)標準《淋病診斷標準》WS 268－2007《梅毒診斷標準》WS 268－2007中國CDC性病控制中心性病診療指南（2007） 生殖道沙眼衣原體感染,病例報告中存在的主要問題,減少原因不具備診斷條件不報漏診漏報無記錄不求醫(yī),增加原因過度診斷過度報告重復報告多處求醫(yī),病例報告的誤差＝實際病例數－報告病例數,,疑似病例的處理,如果無法追蹤，對其診斷無法進行訂正，應

27、將此病例保留?！吨袊膊☆A防控制中心關于2009年傳染病報告信息審核與訂正的通知》（中疾控信發(fā)【2009】564號 影響：疑似病例增多，會降低報病的準確率。 刪除疑似病例，會減少病例數量。,全國性病防治管理信息系統(tǒng),,背 景,2011年8月11日 信息平臺構建內部討論會2011年9月9日 構建框架研討會2011年9月-2012年9月 軟件開發(fā)2012年9月24日 性病防治信

28、息平臺框架及操作介紹2012年12月7日預試驗啟動會-系統(tǒng)功能完善（江蘇、安徽、浙江（省、市、縣）疾病預防控制中心/皮膚病防治研究所的專業(yè)技術人員共10人）2013年3月22日、4月1日 性病監(jiān)測、檢測工作年 會上作了功能介紹和現場演示2013年5月底 全國性病防治管理信息系統(tǒng)啟動會,目 標,建立覆蓋全國各級衛(wèi)生行政部門和性病防治負責單位的全國性病防治管理信息系統(tǒng)；實現網絡實時直報，實時查詢與分析；(和國家的大疫情不矛

29、盾)建立信息共享平臺，提高信息分析利用；滿足當前性病防治發(fā)展形勢的需要、政策文件貫徹落實的需要、技術文件推廣的需要；通過該網絡實現逐級填報、分類匯總、分層管理等數據、文件的管理功能；逐步建立起科學、規(guī)范、高效的性病防治信息化管理系統(tǒng),功能描述,數據操作：各級性病防治負責機構提供數據錄入、數據上報、數據修訂和數據刪除等功能。統(tǒng)計分析：對各級、各類業(yè)務數據進行統(tǒng)計匯總和分析。系統(tǒng)需提供分級、分類匯總，自定義查詢、報表產出等功能，且

30、所有產出結果均提供文檔導出。數據管理：為實現與其他系統(tǒng)的數據共享，方便用戶對本轄區(qū)（本單位）的數據進行備份和管理，系統(tǒng)需要在統(tǒng)一數據標準的基礎上提供數據的導入和導出功能、數據備份功能。系統(tǒng)管理：系統(tǒng)提供維護、報表格式維護、用戶管理、權限維護等功能。,系統(tǒng)用戶,本系統(tǒng)的用戶為全國性病防治行政與業(yè)務單位的管理與業(yè)務人員，屬特定的用戶群用戶：分全國、省、市、縣各級用戶，分別由上級系統(tǒng)管理員按照功能進行逐級授權本系統(tǒng)對非授權用戶實行全面

31、屏蔽目前只有疾控中心和皮防所使用，等到功能完善后，擴大到醫(yī)療機構。,用戶權限分配,由上級系統(tǒng)管理員分配，可授予單項或多項權限，各種權限的使用地區(qū)范圍，采用國際代碼不同的值和位數控制分級負責、逐級授權用戶名生成規(guī)則：單位地區(qū)編碼根據國標碼生成用戶名的前6位xxxxxx，性病疫情工作聯(lián)系人-a，性病實驗室管理工作聯(lián)系人-b，性病篩查和規(guī)范化服務工作聯(lián)系人-c。一個機構可生成4個用戶，分別是xxxxxx，xxxxxxa，xxxxxxb

32、，xxxxxxc，其中xxxxxx是主管人。比如我省省級用戶：410000為省級性病總管理員 410000a為性病疫情管理員 410000b為性病實驗室管理員 410000c為規(guī)范化服務及綜合干預管理員,用戶權限管理,國家性病控制中心系統(tǒng)管理人員：?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）級系統(tǒng)管理人員：管理本省系統(tǒng)，查詢、統(tǒng)計、輸

33、出本省數據，可刪改本省內的數據，授權于市、縣區(qū)級系統(tǒng)管理人員。市級系統(tǒng)管理人員：管理本市系統(tǒng)，查詢、統(tǒng)計、輸出本市全部數據，可刪改本市內的數據，授權縣區(qū)級疫情報告人員。縣區(qū)級系統(tǒng)管理人員：管理本縣區(qū)系統(tǒng)，查詢、統(tǒng)計、輸出、輸入本縣區(qū)數據，刪改本縣區(qū)的數據。,用戶建立程序,用戶申請 逐級申請、填寫申請表蓋單位公章用戶創(chuàng)建 審核申請單位基本信息并授權用戶使用 申請人使用用戶名和密碼即可登錄 試運行期間練習

34、用戶名：stdmis 密碼：654321,,,,,,,基本信息模塊操作介紹,一、填報基本信息，申請用戶名1、直接登錄中國疾病預防控制中心性病控制中心網站www.ncstdc.org ，點擊全國性病防治管理信息系統(tǒng)進入。2、登錄http://218.2.99.164:8088/WebReport/login.html,輸入公用用戶名：stdmis和密碼：65432

35、1，點擊登錄，進入系統(tǒng)。公共賬戶有兩個菜單：“重要通知”、“基本信息”。 點擊基本信息——聯(lián)系信息——填報機構信息。,基本信息模塊操作介紹,機構聯(lián)系信息填報完成后，等待上級單位進行用戶編碼和權限的分配。二、修改密碼 登錄進入，用新的用戶名和密碼進行登錄( 密碼：654321)，右上角會顯示新用戶名，第一次登錄時，請點擊左邊的“修改密碼”菜單進行密碼的修改。密碼長度必須6位及以上。,基本信息模塊操作介紹,三、“基本信息”模塊聯(lián)

36、系信息（審核機構信息、本機構信息修改 ）人力資源及能力建設情況（填報、修改、查詢）組織會議與培訓（填報、修改、查詢）組織督導活動（填報、修改、查詢）制定政策/技術性文件（填報、修改、查詢）年度總結報告（填報、修改、查詢） 填報截止日期次年1月10日,,網址:www.ncstdc.org 基本信息 性病監(jiān)測 規(guī)范化診療服務 性病綜合干預 實驗室管理,,,,,信息平臺培訓-監(jiān)測部分,模塊介紹,性病病例現場核查（

37、目前系統(tǒng)只支持梅毒）性病病例準確性核查（6個國家級性病監(jiān)測點）隱性梅毒報告卡填寫核查（6個國家級性病監(jiān)測點）漏報調查（5個非國家級性病監(jiān)測點）現有性病相關資料收集（6個國家級性病監(jiān)測點）,性病病例現場核查：用戶數據錄入要求,省級用戶：導入國家級性病監(jiān)測點梅毒核查個案錄入非國家級性病監(jiān)測點地區(qū)梅毒核查匯總表錄入國家級性病監(jiān)測點地區(qū)隱性梅毒病例報告卡填寫核查資料,性病病例現場核查：用戶數據錄入要求,地市、區(qū)縣級用戶：錄入本地

38、區(qū)開展的梅毒核查匯總表錄入本地區(qū)開展的隱性梅毒病例報告卡填寫核查資料,性病病例準確性核查：國家級監(jiān)測點梅毒個案導入,對excel版本沒有要求每年12月25日前均可導入導入的數據庫如需修改要通過國家信息員后臺刪除，用戶修改excel表格后重新上傳,性病病例準確性核查——個案導入——個案瀏覽查詢,1.可按年份、地區(qū)、病種查詢2.年份和病種為必選項。梅毒可分期分類查詢也可以后天梅毒查詢3.按登陸賬戶權限查詢，當地區(qū)為空時則查詢用戶最

39、大權限范圍的數據。查詢某一地區(qū)數據在地區(qū)欄中選擇。如省級用戶地區(qū)為空時查詢各地市的數據，如選擇某地市，則顯示該地市下各區(qū)縣數據4.區(qū)級用戶查詢默認為本區(qū),性病病例準確性核查—個案導入—分地區(qū)統(tǒng)計,1.按年份、地區(qū)、病種查詢統(tǒng)計2.年份、病種、統(tǒng)計條件為必選項3.一期、二期、三期、隱性梅毒可按臨床表現+實驗室結果和僅實驗室結果查詢統(tǒng)計4.后天梅毒和胎傳梅毒只按實驗室結果查詢統(tǒng)計,5.按登陸賬戶權限查詢，當地區(qū)為空時則查詢用戶最大權