段權中醫(yī)急癥針灸治療

1、針灸治療急診,針灸科 段權,項強痛,項強痛系指以頸項部疼痛、活動不便為主癥的一種病癥。急診中多見的頸項部突然發(fā)作的劇烈疼痛并出現(xiàn)明顯的功能障礙等，項強一名出自《素問.至真要大論篇》。漢代《傷寒論.辨太陽病脈證并治》稱之為項背痛。針灸治療首見于《素問.骨空論篇》：“大風，頸項痛，刺風府。”“失枕在肩上橫骨間，折使榆臂，齊肘正，灸脊中?！?現(xiàn)代醫(yī)學中的項背部急性軟組織損傷、落枕等可歸入本證范疇。,項強痛,病因病機本證多因風寒外襲太陽

2、經脈，致氣血凝滯，脈絡不通，項失所養(yǎng)，引發(fā)疼痛；或因頸 項部用力不當、夜寐位置欠佳、外力損傷等造成血瘀氣滯，經脈痹阻，而致項強不利，疼痛難忍。,項強痛,辯證分析（一） 風寒強痛：項背疼痛如掣，痛無定處，或項痛拘急而冷，痛連背脊，得溫稍緩，脈浮或緊。（二） 氣滯血瘀強痛：痛有定處，如錐如剌 ，日輕夜重，難以轉側，脈澀。,項強痛-治療,（一） 風寒強痛    1.治則：疏風散寒止痛  

3、;  2.取穴：天柱、后溪、風府、秉風。    3.方義：天柱屬足太陽膀胱經，足主陽主一身之表，針之可解表而風祛風寒，又屬局部取穴，更可疏調項背部經氣；后溪，為手太陽小腸經之輸穴，小腸經主表而通于頸項，故取之可增強解表鎮(zhèn)痛之功；風府為治項部病癥要穴，與天柱穴相伍，相得益彰；秉風亦為手太陽經穴，是古人治療項強痛的驗穴。    4.治法：天柱直剌，進針1.2寸，施提插

4、瀉法；后溪，進針后，邊施捻轉手法，邊囑患者活動頭部，行針約2分鐘；風府、秉風進針得氣后，行瀉法。均留針。局部可拔罐。    5.古方輯錄《針灸甲乙經》：頸項強，身寒，后溪主之?！渡駪洝罚侯^項強急：風府?！堆浛佳ň帯罚罕L：項強不得回顧，腠理不得致密，風邪惡易入。,項強痛-治療,（二） 氣滯血瘀強痛    1.治則：活血化瘀止痛   

5、 2.取穴：風池、委中、肩井、養(yǎng)老、阿是穴。    3.方義：風池、阿是穴均為局部取穴，以疏理項部壅滯阻塞之氣血；委中為足太陽經之經穴，又稱血郄，足太陽通頸項，取之可加強活血化瘀之功；養(yǎng)老，為手太陽之郄穴，急病多取郄穴，且為治項部損傷的驗穴。    4.治法：風池可采用透剌法，即風池透風池；委中以28號毫針點剌出血；阿是穴剌絡拔罐；肩井，進針得氣后留針，不可針之過深；養(yǎng)老，

6、直剌至得氣后行提插瀉法，令患者活動項部，并留針至癥狀緩解。 5.古方輯錄    《扁鵲神應針灸玉龍經》：挫枕項強，不能回顧：少商、承漿、后溪、委中。    《針方六集》：風池：頸項強急。,急性腰痛,腰痛系指以腰部疼痛為主要癥狀的病證。其中發(fā)病突然，疼痛劇烈，轉側明顯不利者，屬于急性腰痛。《內經》敘述頗多，《素問·刺腰痛篇》集中介紹各條經脈病變所致的腰痛

7、證候與針灸之法。內容十分豐富。晉代《脈經》采用刺足太陰、足少陰、足厥陰和陽*足喬的方法治療“腰背痛”；金元時期的劉完素用經絡辨證的方法治療本證，而竇漢卿則重視八脈交會穴外關、后溪、申脈、列缺對本證的治療作用。本節(jié)主要討論外傷所致的急性腰痛，現(xiàn)代醫(yī)學中的腰部軟組織急性損傷等可歸入本證范疇。,急性腰痛,病因病機本證病因較多，包括外邪侵襲、腎虧體虛、跌仆損傷等。外傷所致的急性腰痛，主要為跌仆損傷。此型患者，因腰部受暴力打擊、墜地、或用力不

8、當，損及筋脈，氣血瘀滯不通，瘀血留著腰部而發(fā)生疼痛。,急性腰痛,辯證分析瘀血腰痛，癥見腰部猝然劇痛強直，腰痛如錐，固定不移，痛處拒按，輕則俯仰不便，重則轉側不能，坐立不安，脈澀，舌質紫暗或有瘀斑。,急性腰痛,治療 1.治則：活血化瘀，理氣止痛。    2.處方：水溝、委中、阿是穴。    3.方義：腰部損傷常及督脈，以致經氣痹阻，取水溝能通導督脈，行氣活血而止痛；

9、如傷在脊柱兩側，多為膀胱經脈，因足太陽膀胱經挾脊抵腰，委中為足太陽之合，用之可疏經氣，通瘀滯，且本型血瘀為主，選用“血郄”益增化瘀之效。阿是穴即觸痛最明顯處，以祛病所之瘀血。,急性腰痛,4.治法：水溝得氣后，平補平瀉運針2分鐘～3分鐘，留針，令病人不斷活動腰部；委中施瀉法，取針后擠出血數(shù)滴，如不能擠出，宜加用三棱針點刺；阿是穴以三棱針叢刺，或皮膚針重度叩刺，拔罐。    5.古方輯錄 

10、0;  《千金翼方·卷二十七》：“腰卒痛：去窮骨上一寸，灸七壯……腰痛不得動者，令病人正立，以竹杖拄地，度至臍，取杖度背脊，灸杖頭處，隨年壯，良”。    《針經摘英集·治病直刺訣》：“治忽然氣滯腰疼，不可俯仰，刺足太陽絡神關（志室）二穴……毫針針入五分，得氣即瀉……次針足厥陰經行間二穴……刺足太陰經委中二穴……取經血而愈。凡腰痛刺之不已者，刺八髎穴而愈”。 &#

11、160;  《針灸聚英，卷二》：“腰痛：……血滯于下，委中出血”。    《針灸大成·卷九》：“挫閃腰脅痛：尺澤、委中、人中。……復刺后穴：昆侖、束骨、支溝、陽陵泉”。,急性頭痛,頭痛系指以頭部疼痛為主要表現(xiàn)的一種病證。其中起病急驟、頭痛劇烈者屬急性頭痛。頭痛病名出自《內經》，如《靈樞，厥病》 ：“厥頭痛，頭痛甚，耳前后脈涌有熱，瀉出其血，后取足少陽”，至晉代《脈經》采用刺風池、風府

12、、眉沖、顳颥等方法治療急性“頭痛”：偏頭痛。元代《衛(wèi)生寶鑒》則用頭頂放血之法治療風痰引起的“頭偏痛”。明清時期《針灸大全》則取八脈穴中的公孫、外關、列缺三穴，并配合不同穴組，以治療各種不同的頭痛。《東醫(yī)寶鑒》提出了針“阿是穴”的觀點?，F(xiàn)代醫(yī)學中的感染性發(fā)熱性疾病所致的頭痛、血管神經性頭痛、三叉神經痛等癥，可歸屬于本證范疇。,急性頭痛,急性頭痛的病因，分外感與內傷。外感多為風、寒、濕、熱，但以風為主。其主要病機是：外邪自表侵襲經絡，上

13、犯巔頂，阻遏清陽之氣；若風挾寒邪，則寒凝血滯，絡道受阻，血郁于內而發(fā)為頭痛；若風挾熱邪，則火熱上炎，侵擾清空，氣血逆亂而頭痛。內傷頭痛，多與傷及肝、脾、腎有關，其急性者，常為肝氣郁結，化風化火，循肝膽之經上擾頭面，引致偏頭痛。,急性頭痛,辯證分析 （一） 外感頭痛    癥見頭痛劇烈，痛勢陳作。如為風寒外感，痛有定處，如錐如刺，惡風畏寒，遇風尤劇，甚則頭皮腫塊暴起，口不渴，脈浮緊，苔薄白；如為風熱外感

14、，頭痛而脹，甚則頭痛如裂，發(fā)熱惡風，面紅目赤，口渴引飲，便秘尿赤，脈象浮數(shù)，舌紅苔黃。 （二） 偏頭痛    其痛驟發(fā)，痛勢急??；或左或右；可連及眼、齒，痛止則如常人，反復發(fā)作，脈弦實有力，舌質紅，舌苔黃。,急性頭痛-治療,外感頭痛 1.治則：散寒清熱，疏風止痛。    2.處方：（l） 共同取穴：風池；（2） 分部取穴：頭頂取百會、通天；前頭部取上星、

15、阿是穴、合谷；后頭部取天柱、阿是穴、昆侖；（3） 分型取穴：風寒取風門；風熱取大椎。    上述穴位。根據(jù)頭痛癥型及所屬部位配合選用。    3.方義：風池通于陽維脈，又位于頭部之兩側。陽維維系諸陽，主陽主表，“陽維為病苦寒熱”（《難經》），故是穴乃頭部通陽驅風、達邪解表之要穴。因頭部為諸陽之會，部位不同，屬經亦不同，所以，取穴需按部分經，遠近相配，重在疏導各經阻滯之經氣，

16、含通則不痛之意；其中阿是穴所在，多是病邪結滯之處，針之以通導局部氣血。病屬風寒，加取風門，風門屬膀胱經，太陽主一身之表，該穴可散風寒，解表邪；病屬風熱，加取大椎，督脈為陽脈之海，大椎又是督脈與諸陽之會，能泄鳳熱，驅陽邪。,急性頭痛-治療,4.治法：風寒、風熱初起先補后瀉，以瀉為主；復發(fā)則均用瀉法。風寒留針時間可據(jù)癥情適當延長，風門穴針后以隔姜灸，灸5～7壯；風熱，以皮膚針在頭部反復作中強度叩刺。    5

17、.古方輯錄    《針灸資生經·第六》：“合谷、天池、絲竹空、魚際、四白、天沖、三焦俞、風池，治頭痛”?！邦^維、大陵，主頭痛如破，目痛如脫”。    《神應經·頭面門》：“頭強痛：頰車、風池、肩井、少海、后溪、前谷”。    《醫(yī)學綱目·肝膽部·卷十五》：“頭痛嘔吐：神庭、印堂”。 

18、0;  《針灸大成·卷九》：“正頭大痛及腦頂痛：百會、合谷、上星?！T陽聚會頭上，合用先補后瀉，宜補多瀉少，其病再發(fā)，愈重如前，法宜瀉之，無不效也。復針后穴。真頭痛，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死，醫(yī)者當用心救治，如不然，則難治。神庭、太陽”。,急性頭痛-治療,偏頭痛 1.治則：清泄肝膽，通絡止痛。    2.處方：絲竹空、率谷、臨泣、風池。    3.方

19、義：偏頭痛病發(fā)少陽之分野，絲竹空屬手少陽，率谷屬足少陽，兩穴相透，最能清肝膽之風火，疏局部之經氣，為治偏頭痛之要穴。肝膽互為表里，取膽經之輸足臨泣，平降肝膽之亢火，且臨泣通于帶脈而與陽*足喬 會合于目銳眥，可止偏頭痛；風池屬膽經位于頭部，取之以通絡定痛。,急性頭痛-治療,4. 治法：絲竹空穴平透率谷穴，施平補平瀉法，持續(xù)運針至痛緩；風池穴，宜朝對側眼球方向進針，并用氣至法導出感應向同側頭顳部擴散，最好能上至巔頂，前達額部，施瀉法；臨泣亦

20、用瀉法。    5.古方輯錄    《扁鵲心書·卷下》：“偏頭風或左或右，痛連兩目及齒，灸腦空穴二十一壯，……再灸目窗穴二十一壯，……左痛灸右，右痛灸左”。    《針經摘英集·治病直刺訣》：“治偏正頭痛，刺手少陽經絲竹空二穴，……以患人正坐舉手，下針，針入三分；次針足少陽經風池二穴……針入七分，吸氣五口，頂上痛為效，次針

21、手陽明經合谷二穴……刺五分，內捻針令病人吸氣三口，次外捻針呼氣三口，次又內捻針吸氣五口，令人覺針下一道痛如線上至頭為度。長呼一口氣出針”。    《玉龍歌》：“偏正頭風痛難醫(yī)，絲竹金針亦可施，沿皮向后透率谷，一針兩穴世間稀”。,醫(yī)案,頭痛案    有士人患腦熱疼，甚則自床投下，以腦拄地，或得冷水粗得，而疼終不已，服諸藥不效。人教灸囟會而愈。熱疼且可灸，況冷疼乎。凡腦痛、腦旋