房顫射頻消融注意事項

1、04:45:54,1,,房顫的射頻消融注意事項,2,04:45:54,房顫消融適應癥,陣發(fā)性房顫（持續(xù)時間≤7d，但一般≤48小時，可自行轉(zhuǎn)復為竇性心律）。 非陣發(fā)性房顫 即持續(xù)和長期持續(xù)性房顫——持續(xù)性房顫：持續(xù)時間＞7d的房顫。一般不能自行轉(zhuǎn)復，常需藥物或電轉(zhuǎn)復。 永久性房顫：持續(xù)時間≥1年，不能轉(zhuǎn)復或轉(zhuǎn)復后易復發(fā)。（t ＜5年，最好＜2年）房顫合并心力衰竭（EF0.30-0.45）,3,04:45:54,影響房顫消融成功率的因

2、素,包括患者的年齡、左房大小（＞55mm）、房顫類型、房顫的持續(xù)時間、有無二尖瓣反流及程度、有無基礎心血管疾病及嚴重程度、術者經(jīng)驗等。 臨床上＜50mm。,4,04:45:54,導管消融的禁忌證,較少，僅左心房/左心耳血栓是絕對禁忌證。,5,04:45:54,射頻消融的主要術式,節(jié)段性肺靜脈電隔離、三維標測指導下的肺靜脈電隔離、心房復雜碎裂電位消融、神經(jīng)節(jié)叢消融及逐級消融。雖然有諸多術式，但房顫的導管消融策略主要以肺靜脈和或肺靜

3、脈前庭作為消融靶區(qū)域并達到完全電隔離是房顫消融的基石。肺靜脈電隔離是陣發(fā)性房顫的主要消融終點。但對于持續(xù)性房顫，則需在肺靜脈電隔離基礎上予以復合消融方可進一步提高成功率。,6,04:45:54,1完善術前檢查a.血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、心肌酶、血脂、血糖、凝血常規(guī)、術前四項、甲功四項、X線胸片、心臟彩超。b.記錄竇性心律和心律失常發(fā)作心電圖，并常規(guī)行24小時動態(tài)心電圖。(可了解心律失常的類型，竇房結(jié)及房室結(jié)的功能，

4、便于術后分析消融效果和發(fā)現(xiàn)可能的心律失常并發(fā)癥。),消融術前準備,7,04:45:54,消融術前準備,c.消融當天或前1天常規(guī)行食管超聲心動圖檢查。如左房有血栓，則正規(guī)抗凝3個月，證實血栓消失后再行消融術。d.心臟及肺靜脈CT。,8,04:45:54,術前準備,2. 術前抗凝 經(jīng)CHADS2 評分≥1分，均需口服華法林（維持INR2~3）至少3周，術前停用3d，應用低分子肝素替代。經(jīng)CHADS2 評分0分，可阿司匹林75mg—325

5、mg/d，最好術前應用低分子皮下注射。,9,04:45:54,術前準備,3.消融前藥物 除胺碘酮外，其他抗心律失常藥物至少停用5個半衰期。但在癥狀嚴重時，有效的抗心律失常藥物可繼續(xù)應用。,10,04:45:54,消融術后處理：,1觀察： 注意觀察血壓、心律和心電圖變化以及心臟壓塞、氣胸、血管并發(fā)癥等的發(fā)生。術后臥床6-12小時，壓迫止血4h左右。,11,04:45:54,消融術后處理（觀察）,術后3-5d內(nèi)出現(xiàn)心包炎（輕度胸痛

6、及發(fā)熱），在心包積液較多時應用糖皮質(zhì)激素。 術后6-10d出現(xiàn)延遲性發(fā)熱，必須排除左心房-食管瘺，立即行螺旋CT檢查。 對懷疑肺靜脈狹窄或閉塞者（呼吸困難，且進行性加重，咳嗽、低熱、血痰、肺部感染），應在消融3-6個月后MRI或CT檢查。 應用胺碘酮的患者，定期復查甲功。,12,04:45:54,消融術后（2應用藥物）,對于陣發(fā)性房顫患者術后可用或可不應用抗心律失常藥物。對于持續(xù)性房顫患者術后常規(guī)應用心律失常藥物（胺碘酮或普

7、羅帕酮）3個月，似有利于逆轉(zhuǎn)心房重構和維持竇性心律。,13,04:45:54,消融術后（抗凝）,因術后早期是血栓形成的高危期，應在術后當天或第2天應用華法林治療，并持續(xù)3個月。在INR達到2.0之前，應用低分子過渡。,14,04:45:54,房顫消融隨訪及復發(fā)病例處理,1.術后隨訪及監(jiān)測：術后僅憑癥狀不能準確判斷房顫是否復發(fā)，因復發(fā)房顫多無癥狀，而心悸多為房早或室早。采用24小時動態(tài)心電圖監(jiān)測最好。,15,04:45:54,房顫消融隨訪

8、及復發(fā)病例處理,因術后3個月早期復發(fā)的房性心律失常可自行消失，故建議在術后設置3個月的空白期。3個月后開始隨訪，以后每6個月至少隨訪一次，持續(xù)時間至少2年。 你懂得。,16,04:45:54,成功及復發(fā)的判定標準：,①治療成功：消融3個月后，不使用抗心律失常藥物而無房顫、房撲、房速 發(fā)作。如應用藥物，則停藥5個半衰期以后或停胺碘酮3個月后。②治療有效：使用術前無效的抗心律失常藥物而無房顫、房撲、房速發(fā)作；消融術后房顫的發(fā)作符合明顯降低

9、。,17,04:45:54,成功及復發(fā)的判定標準：,③早期復發(fā)：術后3個月內(nèi)發(fā)生的房顫、房撲、房速，如持續(xù)時間≥30s,視為早期復發(fā)。大約60%的早期復發(fā)會自行消失，故不應計入總復發(fā)率。④晚期復發(fā)：3個月后發(fā)生的房顫、房撲、房速，如持續(xù)時間≥30s,為遠期復發(fā)。主要原因為左心房-肺靜脈電連接恢復。其次為異位興奮灶作用。,18,04:45:54,3.復發(fā)病例處理 重復消融,①術后早期復發(fā)：再次消融推遲到3個月后；②術后晚期復發(fā)；③術

10、后遠期復發(fā)；④術后房速。,19,04:45:54,消融并發(fā)癥及處理,1.心臟穿孔或心臟壓塞：突發(fā)呼吸困難、煩躁、意識模糊或意識喪失。血壓突然降低，心率變化。需行x線檢查或心臟彩超證實。需心包穿刺術或外科開胸手術兩種。2.血栓栓塞：多數(shù)為腦卒中，原因為：血栓脫落、氣體栓塞、消融所致焦痂脫落等。,20,04:45:54,消融并發(fā)癥及處理,3.肺靜脈狹窄：最常見癥狀：呼吸困難，呈進行性加重，其次是咳嗽，通常呈持續(xù)性，還有胸痛、血痰、低熱、

11、反復頑固的肺部感染等。（有無臨床癥狀及癥狀的嚴重程度與狹窄血管的支數(shù)及狹窄程度有關。）4.消融術后房性心動過速：左房房速好發(fā)時間為消融后數(shù)日到數(shù)周內(nèi)，難用抗心律失常藥物控制。部分2-5個月自行消失，故不一定馬上消融手術高質(zhì)量隔離肺靜脈是預防術后房速發(fā)生的重要手段。,21,04:45:54,消融并發(fā)癥及處理,5.左心房-食管瘺：一旦出現(xiàn)絕大多數(shù)致命。表現(xiàn)敗血癥等全身感染癥狀。6.膈神經(jīng)損傷：呼吸困難、咳嗽等，不典型表現(xiàn)。絕大多數(shù)可完全