新生兒窒息的急救

1、新生兒窒息的急救,,內容,定義臨床表現(xiàn)急救用物準備急救步驟相關知識,窒息定義及判定定義,窒息：指生后一分鐘內，無自主呼吸或未能建立規(guī)律呼吸而導致低氧血癥和混合性酸中毒. 窒息程度判定：Apgar評分臨床評價的經典方法：分別于1分鐘、5分鐘和10分鐘進行常規(guī)評分。評分內容（膚色、心率、對刺激的反應、肌張力、呼吸）,窒息臨床表現(xiàn),腦供氧不足導致的肌張力下降；腦供氧不足導致的呼吸抑制；心肌或腦干供氧不足導致的心動過緩；心肌缺氧

2、，失血或在出生前和過程中胎盤回流血量不足導致的低血壓；肺內液體吸收障礙導致的呼吸增快；低氧血癥導致的紫紺。,用物準備,吸引器械：吸引球囊、吸引器和管、吸管（5F或6F、8F、10F或12F）、8F鼻飼管、20ml注射器、胎糞吸引器；氣囊-面罩設備；藥物：腎上腺素、碳酸氫鈉、納洛酮、生理鹽水或乳酸林格氏液、沖洗用生理鹽水；其它：消毒手套、消毒溶液、保暖設備、聽診器（最好新生兒專用）、塑料薄膜；1，5,20，50ml注射器,快速評

3、估,出生后立即用幾秒鐘的時間快速評估5項指標： ① 是足月嗎 ②羊水清嗎 ③是否有哭聲或呼吸 ④肌張力是否好 ⑤膚色是否紅潤 如以上任何1 項“否”，則進行初步復蘇。是------常規(guī)護理：保持體溫、清潔呼吸道、擦干。否------進入A、B、C、D復蘇過程。,初步復蘇,保暖：將新生兒放在輻射保暖臺上或因地制宜采取保溫措施，如用預熱的毯子裹住新生兒以減少熱量散失。因會引發(fā)呼吸抑制也要避免高溫。體重＜1500g早產兒不用擦干，立即蓋

4、塑料薄膜巾，頭部露出體位：置新生兒頭輕度伸仰位（鼻吸氣位）吸引：在肩娩出前用手擠捏新生兒的面、頦部。娩出后吸管的深度和吸引時間（< 10 s），吸引器的負壓不超過100 mm Hg。羊水胎糞污染時的處理：當羊水有胎糞污染時，無論胎糞是稠或稀頭部一旦娩出，先吸引口、咽和鼻，可用大孔吸管（12F 或14F）或吸球吸胎糞。擦干：快速擦干全身。刺激：用手拍打或手指彈患兒的足底或摩擦背部2 次誘發(fā)自主呼吸，如這些努力無效表明新生兒

5、處于繼發(fā)性呼吸暫停，需正壓人工呼吸。在新生兒復蘇時，很少需要用藥。新生兒心動過緩通常是因為肺部充盈不充分或嚴重缺氧，而糾正心動過緩的最重要步驟是充分的正壓人工呼吸。,ABCD復蘇方案,A（AIRWAY）氣道（擺正體位和通暢氣道）B（BREATHING）呼吸（建立呼吸）C（CIRCURATION）循環(huán)（建立有效循環(huán)）D (drug) 藥物應用,A（氣道）初步處理,溫、位、吸、擦、位 溫：保持體溫 位：頭輕度后仰的“鼻吸氣位”。

6、 吸：先吸口腔再吸鼻腔。 擦：濕毛巾要拿走。位：重新擺正體位A結束后評價：呼吸、心率、膚色是：有自主呼吸，HR>100次/分：紅潤 （若青紫—吸氧）否：進入B（呼吸）復蘇。,,常壓給氧（將手彎成杯狀或漏斗裝，罩住新生兒面部，以保證氧氣集中在新生兒氣道周圍）,B 呼吸（建立呼吸）,呼吸不佳或HR100次/分----停止氣囊復蘇否：進入C復蘇（循環(huán)）。,正壓人工呼吸的指征,呼吸暫停（喘息樣呼吸）；

7、若有呼吸，心率小于100次每分鐘；在100%氧常壓通氣后持續(xù)中心性的紫紺。,新生兒通氣面罩的特征,面罩的周圍有或無緩沖墊有緩沖墊的優(yōu)點：使面罩與嬰兒面部的形狀一致，更容易形成密封；減少形成密封時所需要的壓力；減少面罩放置位置不正確時對眼睛的損傷。面罩分型：圓形和解剖型。解剖形狀的面罩尖端應在鼻上方，一旦面罩放好位置，輕輕地下壓面罩的邊緣和（或）輕輕地把下頜向上、向面罩擠壓。正確大小的面罩，其邊緣應能覆蓋下頜的尖端

8、，口和鼻，但不覆蓋眼睛。太大—可損傷眼睛且密封不好。太小—不能覆蓋口和鼻，且可堵塞鼻孔。,面罩放置方法及握持面罩注意事項,面罩放置方法操作者發(fā)現(xiàn)，先扣住下頜然后覆蓋鼻溝，方法要容易些。通常用拇指，食指，和（或）中指環(huán)狀壓住面罩邊緣，而用無名指和小指將下頜上推以保證氣道通暢。握持面罩注意事項不要在面部用力下壓面罩，太大的壓力能擦傷面部。小心不要放手指或手在嬰兒的眼睛上。,正壓人工呼吸準備工作,清理呼吸道；選擇適當大小的面

9、罩；體位：鼻吸氣位（頸部輕度后仰；操作者站在嬰兒的側面或頭側，右手操作復蘇裝置左手控制面罩。,最常發(fā)生漏氣處是面頰和鼻梁處,重新放置面罩使其密閉，對面罩邊緣稍加力同時把下頜稍向前舉。不要用力壓嬰兒面部，如果新生兒胸廓運動顯示深呼吸，說明肺過度膨脹。這種情況可能引起氣胸。,擠壓氣囊的力度,第一口呼吸：30~40cmH2O 以后：20~30cmH2O明顯的胸廓起伏雙側呼吸音膚色和心率的改善通氣頻率：40~60次/分吸短

10、呼長：捏（吸）----放（呼）---放-人工呼吸2分鐘以上要插入胃管無效可能的原因：密封不良氣道阻塞壓力不足,c(循環(huán)）,心率繼續(xù)下降，60次/分，停止心外按壓否：進入D（藥物）復蘇 腎上腺素、納洛酮、擴容、SB。以上評價和操作30秒左右完成， 評價：心率,胸外按壓的方法：拇指法、雙指法,雙指法的雙手位置：用一手的中指加食指或中指加無名指，用指尖按壓胸骨，無硬墊時另一只手支撐背部,,正確的胸外按壓（放松期手指不

11、離開胸部）,錯誤的胸外按壓（放松期手指離開胸部）,胸外按壓的方法：拇指法、雙指法,拇指法：用兩個拇指按壓 胸骨，兩手環(huán)繞嬰兒胸廓，其余手指支撐脊柱垂直按壓。,胸外按壓的位置,按壓胸骨下三分之一段，兩乳頭連線與劍突中間。避開劍突 按壓力量和深度按壓的深度應為前后胸直徑1/3左右胸外按壓注意點：下壓的時長短于放松的時間，拇指或雙指尖始終不得離開胸骨壓迫區(qū)胸外按壓可能的并發(fā)癥：肝破裂肋骨骨折,,兩種胸外按壓法的比較,拇指法優(yōu)點：它比雙指

12、法能產生更高的收縮壓和冠狀動脈灌注壓拇指法通常不易疲勞，且能更好地控制壓迫深度。留長指甲的人比較喜歡拇指法但當患兒較大而操作者的手太小時，雙指法則更簡單。臍血管給藥時，雙指法更不影響臍部操作,胸外按壓與呼吸的配合,（兩人合作）按壓和呼吸的比例為3：1，即每分鐘按壓90次，人工通氣30次共120個動作每1循環(huán)（按壓3次通氣1次）需時2秒每次人工通氣后第1次按壓時呼氣胸外按壓者應接替人工呼吸者大聲數(shù)數(shù)。胸外按壓者邊按壓邊大聲數(shù)數(shù)1

13、-2-3-呼吸（耗時約2秒-----人工呼吸者在呼吸時擠壓氣囊，在1時放松。,,D藥物,1. 腎上腺素指征：心搏停止或在30 s 的正壓人工呼吸和胸外按壓后心率持續(xù)< 60 次/ min。腎上腺素濃度=1:10000途徑：靜脈(或氣管導管）劑量：1:10000溶液0.1-0.3ml/kg(相當于0，01-003mg/kg)（氣管導管內給藥0.3~1ml/kg)需要時3 ～ 5 min 重復1 次。濃度為1 : 1000

14、 腎上腺素會增加早產兒顱內出血的危險準備1:10000溶液1毫升備于1毫升注射器內（如氣管導管內給藥需要大注射器）給藥速率=快速—盡可能快。,D藥物,2擴容劑指征：1新生兒對復蘇反應不良2新生兒呈現(xiàn)休克3合并有胎兒失血情況的病史（胎盤早剝前置胎盤） 溶液：生理鹽水乳酸鈉林格液或RH陰性O型血。劑量：10毫升/kg途徑：臍靜脈注射準備：正確容量注入大注射器注射速度：5—10分鐘以上 給窒息新生兒和早產兒不恰當?shù)臄U容會導致

15、血容量超負荷或發(fā)生并發(fā)癥，如顱內出血。.,D藥物,3碳酸氫鈉指征：在一般的心肺復蘇（CPR）過程中不鼓勵使用碳酸氫鈉，如在對其他治療無反應時或嚴重代謝性酸中毒時使用劑量：用5%碳酸氫鈉溶液3. 3 ml / kg，用等量5% ～ 10% 葡萄糖液稀釋后經臍靜脈或外周靜脈緩慢注射（> 5 min）注意：①碳酸氫鈉的高滲透性和產生CO2的特性可對心肌和大腦功能有害，應在建立充分的人工呼吸和血液灌流后應用；②再次使用碳酸氫鈉治

16、療持續(xù)代謝性酸中毒或高血鉀時應根據(jù)動脈血氣或血清電解液等而定；③因有腐蝕性不能經氣管導管給藥。,D藥物,4 納洛酮：為麻醉藥拮抗劑。需兩個指征同時出現(xiàn)才可使用：①正壓人工呼吸使心率和膚色恢復正常后，仍出現(xiàn)嚴重的呼吸抑制；②母親分娩前4 h 有注射麻醉藥史。在注射納洛酮前，必須要建立和維持充分的人工呼吸。 推薦濃度：0.4mg / ML劑量：0.1 mg / kg 經靜脈、氣管導管或肌肉、皮下給藥。由于麻醉藥藥效時間通常比納

17、洛酮長，可能需要重復注射納洛酮防止呼吸暫停復發(fā)。注意：母親疑似吸毒者或持續(xù)使用美沙酮（ 鎮(zhèn)靜劑）的新生兒不可用納洛酮，否則會導致新生兒嚴重驚厥,相關知識,確定心率最快，最簡單的方法是觸摸新生兒的臍帶根部臍動脈的脈搏。但是，有時臍動脈收縮致使脈搏跳動不明顯。6秒內數(shù)新生兒的心跳，乘以10得到每分鐘心跳的快速估計值。,應用前如何檢查自動充氣式氣囊？（①手心是否感到有壓力？②能否加壓使減壓閥打開？）,正壓人工呼吸裝置的類型,自動充氣式氣囊

18、氣流充氣式氣囊（也叫麻醉氣囊）T-組合復蘇器自動充氣式氣囊(優(yōu)點：①擠壓后自動充氣，即使無壓縮氣源；②減壓閥可預防肺過度膨脹。缺點：①面罩和嬰兒面部未密閉氣囊也可充盈；②需要儲氧器供給高濃度氧；③不能通過面罩用于常壓給氧。),自動充氣式氣囊,氣囊面罩給氧壓力,新生兒氣囊容量為200-750ml足月兒每次呼吸潮氣量僅為15-25ml（5-8ml/kg）,呼吸囊介紹,自動充氣式氣囊為什么需要儲氧器？,氧氣通過管道進入自動充氣式氣囊，當

19、氣囊被擠壓再充盈后，含21%氧的空氣會被吸入氣囊，因此，即使經氧氣入口進入的氧氣為100%，它都被氣囊再充盈時進入的空氣稀釋。結果，進入病人的實際氧濃度減少至約40%。儲氧器是一個可以連接在氣囊入口處的裝置，可以將90%~100%的氧聚集在氣體入口處，防止氧氣被稀釋。僅僅是當氣囊被擠壓時氧氣才會進入病人體內，當不擠壓時，高濃度氧由儲氧器對外開口流出。,呼吸囊介紹,呼吸囊介紹,相關知識,氣囊面罩正壓人工呼吸持續(xù)數(shù)分鐘以上，應當經口腔插入

20、胃管并保留氣體進入胃以后通過以下方式干擾通氣：氣體使胃膨脹向上壓迫膈肌阻礙肺的充分膨脹胃內氣體引起胃內容物返流，返流物可在正壓人工呼吸時被吸入,插胃管（胃管插入的長度應等于鼻梁到耳垂加上耳垂到劍突和臍之間連線中點的距離）,插胃管,插胃管,相關知識,新生兒復蘇幾個新觀點 新生兒復蘇流程圖的改變更能反映ABCDE復蘇原則，4個30s順序，呈現(xiàn)復蘇一個嚴重窒息的新生兒所需要經歷的四個復蘇階段：通暢氣道、提供正壓人工呼吸、施行胸外按

21、壓、注入腎上腺素。建立充分的通氣是復蘇的首要問題，關于用空氣或純氧問題指南變更：承認21％氧氣的有效性，保留使用100％氧氣的建議，要求及早停止給氧。,新生兒復蘇幾個新觀點,新生兒復蘇推薦新生兒復蘇需要正壓人工呼吸時用100%氧，然而研究顯示復蘇時少用于100%氧也可能成功。假如復蘇開始就用空氣，在出過后90秒內患兒無明顯改善，則改高濃度氧，直至100%氧，假如復蘇時無氧氣可用，可用空氣進行正壓人工呼吸。,相關知識,倫理道德和臨終關懷：