臨床用血安全與管理

1、關(guān)愛生命 安全用血,普外科 曹潔,隨著輸血醫(yī)學的發(fā)展，醫(yī)院執(zhí)行《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》監(jiān)督力度的加大，臨床用血規(guī)范化的程度顯著增強，廣大醫(yī)務工作者對科學合理臨床用血的認識有明顯提高。傳統(tǒng)的輸血觀念、輸血風險對臨床用血規(guī)范化提出更高的要求，臨床輸血管理制度不夠健全，需要加強醫(yī)院臨床用血安全與管理。,,加強醫(yī)務人員培訓,１．１輸血基本制度的培訓１．１．１ 用血基本原則：（１）缺什么，補什么（２）能不輸?shù)木筒惠?，能少輸?shù)牟欢噍敚ǎ常┠茌?/p>

2、自體血的，不用異體血（４）能用成分血的，不用全血（５）掌握輸血適應癥,,,,１．１．２ 簽署受血同意書 輸血前經(jīng)治醫(yī)師須向病員或其親屬講明輸血的必要性以及輸異體血可能發(fā)生的輸血不良反應和并發(fā)癥（包括傳染病的潛在危險），取得病員及親屬的理解，幫助病員選擇輸血方式，征得病員或其親屬同意并簽名。,加強醫(yī)務人員培訓,１．１．３ 輸血前檢測 經(jīng)治醫(yī)師在輸血前須為病員檢測ＡＬＴ、ＨＢＶ、抗ＨＣＶ、抗ＨＩＶ、ＲＰＲ（梅毒）等。急

3、診用血應抽取檢測標本，再輸血。。,加強醫(yī)務人員培訓,,１．１．４填寫預約申請單 由經(jīng)治醫(yī)師填寫預約輸血申請單，４００～１０００ｍｌ需科主任簽字，１０００～２０００ｍｌ由醫(yī)務部（處）批準，２０００ｍｌ以上需由醫(yī)院輸血管理委員會簽字。提前１～３天，連同配血標本送交輸血科預約。對已知為Ｒｈ陰性和其他稀有血型病員，應盡早提前（一周）預約以便備血，并在輸血申請單上注明，提醒輸血科配血人員注意。,加強醫(yī)務人員培訓,,,,,１．１．５ 配

4、血標本 應一個一個地抽，不可兩位病人標本一起抽。抽前要反復核對配血單、配血標本標簽與實際病人是否一致。對配血標本有疑問時應重抽，不允許涂改標簽和配血（申請）單。血標本要能反映病人當前實際情況和免疫狀況，防止稀釋和溶血。用采集三日內(nèi)的標本配血，不宜采用前一次配血剩余的已超過三天的標本。右旋糖酐干擾配血結(jié)果，應在輸注右旋糖酐前抽取標本備用。,加強醫(yī)務人員培訓,１．１．６ 取 血 須由醫(yī)務人員，攜帶相關(guān)用血資料到輸

5、血科（或血庫）與發(fā)血者共同三查八對（三查：查病歷、查配血報告單、查血袋標簽，三者是否相符；八對：對病員姓名、性別、病案號、病室/門急診、床號、血型、血液有效期、配血試驗結(jié)果、血制品的外觀、；共簽全名，以示負責。）,加強醫(yī)務人員培訓,１．１．７ 不得輸用下列血液 血袋標簽損毀，字跡不清，無從查對； 無采供血單位名稱； 化驗合格標志； 袋有破損、漏血； 血液中有大凝塊； 血漿顏色異常呈暗灰色混濁或呈紅色，或有

6、粗大絮團狀物； 未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血； 紅細胞層呈紫紅色稀泥狀或有大凝血塊。,加強醫(yī)務人員培訓,,,１．１．８ 輸血時查對 負責輸血護士到床邊，必須有兩名醫(yī)護人員再次查對配血報告單、血袋標簽與受血病人姓名床號、住院號或ＩＤ號是否相符（尤其注意核對昏迷、意識模糊或語言障礙者）；如有疑問，應即詢問輸血科，待查對無誤，方可輸血。,１．１．９ 不濫加藥液 需要稀釋血液時，只能用等滲鹽水或

7、代血漿。輸血中不許向血內(nèi)加入酸性、堿性、高滲、低滲、含鈣、氫化可的松等及５％葡萄糖注射液，以免引起血液變質(zhì)或污染細菌。,加強醫(yī)務人員培訓,１．１．１０ 半小時內(nèi)輸注 領(lǐng)出血液應在半小時內(nèi)用標準輸血器輸注，并在4小時內(nèi)輸完（２００～４００ｍｌ）。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。輸血過程中要嚴格無菌操作。暫時不輸?shù)难?，不要貯存在病房冰箱中，應在取血后的半小時內(nèi)，送回輸血科保存于專用的貯血冰箱中，切勿久置室溫中，以

8、防細菌繁殖生長，引起細菌污染反應。靜脈穿刺有困難者，應待穿刺成功后再去取血。按先慢后快的原則輸注，并嚴密觀察受血者，若無不良反應，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度；若有不良反應或出現(xiàn)異常情況，應立即停止輸血。將余血嚴密封口，妥善保存于２～６℃冰箱中。以生理鹽水維持靜脈通路，同時記錄反應情況，注意將輸血有關(guān)化驗單，尤其是輸血同意書和配血報告單存入病歷中。及時報告值班醫(yī)師或經(jīng)治醫(yī)師處理，并通知輸血科。,加強醫(yī)務人員培訓,加強醫(yī)務人員培訓,１．１

9、．１１ 急救輸血 病情十分危急，時間緊迫，不允許按常規(guī)配血，可由經(jīng)治醫(yī)師寫明原因，不作交叉配血，記入病歷，輸血科可立即發(fā)給O型紅細胞，必要時加發(fā)AB型血漿，先搶救，之后再按常規(guī)配血。,１．１．１２ 保留余血２４小時 輸血后輸血護士或經(jīng)治醫(yī)師必須填寫輸血反應回報單;余血應在２～６℃冰箱保存２４小時，以備出現(xiàn)意外情況時核查用。,１．１．１３警惕遲發(fā)性溶血反應 輸后１～２周有黃疸、Ｈｂ下降，應警惕遲發(fā)性溶血反應;

10、輸血后４８ｈ宜重抽配血標本。,１．１．１４ 診斷輸血后肝炎或艾滋病須十分謹慎由于傳播途徑很多，病人隱瞞病史，不可輕易作出診斷，以免引起糾紛。,１．１．１５ 大力開展成份輸血和積極應用自體輸血,１．２ 輸血風險意識的培訓輸血風險可能出現(xiàn)于采集、制備、貯存、檢驗等任一個環(huán)節(jié)，綜合來講，輸血風險來自于三個方面,加強醫(yī)務人員培訓,,,,輸血風險,１．３ 輸血反應處理能力的培訓輸血關(guān)系病員生命安危，必須嚴密觀察病情，一旦發(fā)生輸血不良反應，

11、按以下程序處理１．３．１ 立即停止輸血。 １．３．２ 報告上級 １．３．３ 立即測量和記錄體溫、脈搏、血壓、注意觀察顏面和皮膚顏色、尿色和尿量。此后１５～３０ｍｉｎ測量一次，直到癥狀緩解。１．３．４ 立即檢測血、尿常規(guī)一次。,加強醫(yī)務人員培訓,１．３ 輸血反應處理能力的培訓輸血關(guān)系病員生命安危，必須嚴密觀察病情，一旦發(fā)生輸血不良反應，按以下程序處理１．３．５ 若主要表現(xiàn)為寒顫、發(fā)熱，而無血壓下降１．３．６ 若有過

12、敏反應１．３．７ 若癥狀來勢兇險的搶救１．３．８ 若病人高熱、有中毒性休克征象的措施１．３．９ 及時作好病案記錄并妥善永久保存各種病案文書資料（尤其是輸血同意書、配血報告單及各種檢查結(jié)果等）。,加強醫(yī)務人員培訓,,規(guī)范血庫內(nèi)部管理重點在于按照《中華人民共和國獻血法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》和《軍隊獻血管理規(guī)定》的要求，依據(jù)行業(yè)特點開展各項工作。,規(guī)范血庫內(nèi)部管理,規(guī)范血庫內(nèi)部管理２．１ 部隊醫(yī)院應設(shè)立專門的輸血科，至少應有人

13、負責臨床供血工作。建設(shè)輸血科的標準可參照國家衛(wèi)生部的相關(guān)標準執(zhí)行。２．２ 硬件設(shè)施上應有專用４℃貯血冰箱，能進行ABO血型正反定型和Rh血型檢測；配血不得使用鹽水配血法，可使用凝聚胺配血或抗人球蛋白法或卡式配血。２．３ 血液來源正當，按照相關(guān)規(guī)定進行血液調(diào)劑，無采供血職能的醫(yī)院不得采血（特別情況需經(jīng)軍區(qū)衛(wèi)生部審批）；血液出入庫手續(xù)管理規(guī)范，有完善的登記、統(tǒng)計記錄，做到血液流向清楚，可追溯到各有關(guān)環(huán)節(jié)。２．４ 取血、發(fā)血

14、各項手續(xù)正規(guī)：有輸血前談話、輸血同意書、血型單、配血和發(fā)血單、輸血記錄反饋單、輸血前傳染病四項檢測等記錄。,規(guī)范血庫內(nèi)部管理,規(guī)范血庫內(nèi)部管理２．５血液申請、使用按照所在醫(yī)院《臨床用血管理規(guī)范》執(zhí)行。嚴格執(zhí)行臨床用血逐級審批制度。２．６ 積極推廣成分輸血和自體輸血。具有采供血職能的醫(yī)院成分輸血率應達到９５％，無采供血職能的醫(yī)院成分輸血率（國家衛(wèi)生部標準）：三級醫(yī)院為７５％，二級醫(yī)院為５０％。２．７ 有較為完善輸血科規(guī)章制度（

15、特別是取血和發(fā)血制度）和操作規(guī)程。,規(guī)范血庫內(nèi)部管理,,３．１．１ 成分輸血的優(yōu)點：,成 分 輸 血,３．１．２ 成分血主要品種：,成 分 輸 血,３．２ 自體輸血(是指采患者自身的血液或回收手術(shù)創(chuàng)傷區(qū)的血液，經(jīng)過貯存或一定的處理，滿足本人手術(shù)期和／或緊急情況下的血液需求),成 分 輸 血,,,,,,,,,,,3.2.2,自體輸血分為三種形式：保存式自體輸血稀釋性自體輸血回收式