糖尿病監(jiān)測篇

1、糖尿病患者的綜合治療,監(jiān)測篇,糖尿病患者的監(jiān)測,由于糖尿病人自身調節(jié)代謝的能力喪失，內、外環(huán)境的微小改變都會導致血糖的波動，（諸如氣候變化、飲食不當、緊張勞累、情緒波動等），為使病情控制在滿意的水平，就需要經常對糖尿病的一些指標進行監(jiān)測或自我監(jiān)測，獲取血糖及有關代謝異常的信息，依次作為調整飲食、運動及藥物治療的可靠依據(jù)，判斷現(xiàn)行的治療是否正確，是否達標。,糖尿病患者的監(jiān)測,進行監(jiān)測的內容： 臨床檢查

2、實驗室檢查,糖尿病患者的監(jiān)測,臨床檢查的內容： 癥狀上有：三多一少（多尿、多喝、多食及體重減輕）的情況、全身是否乏力、血壓的高低、下肢浮腫、眼底、肌肉及肌張力、皮膚潰瘍等情況。,糖尿病患者的監(jiān)測,實驗室檢查內容一下幾項指標 主要有以下幾項指標： 血糖 尿糖 酮體 糖化血紅蛋白 尿蛋白 血脂等,血糖監(jiān)測,一 什么是血糖監(jiān)測 ? 二

3、 為什么要進行監(jiān)測及意義 ? 三 如何進行血糖監(jiān)測 ? 四 大型臨床研究對血糖監(jiān)測的評價 ?,什么是血糖監(jiān)測,每一位糖尿病患者都應該進行血糖監(jiān)測，因為通過血糖的自我監(jiān)測，患者可以知曉自己目前的血糖水平情況，從而進行精確的調整，把自己的狀況調整到最佳狀態(tài)。 這個過程十分重要，通過監(jiān)測能有效的調整患者的治療方案，幫助患者對目前使用藥物的劑量、飲食及運動有個正確地評估，積極配合醫(yī)生的治療，嚴格控制血糖

4、，充滿信心的去面對每一天升起的太陽。,為什么要進行血糖監(jiān)測,人體血液中葡萄糖的水平在一天24小時是會有較大的波動。做為一名糖尿病患者，機體內血糖值變化將直接影響其疾病的控制情況。過高或過低的血糖水平均會導致其并發(fā)癥的產生。,,為什么要進行血糖監(jiān)測,然而生活中的很多因數(shù)如：飲食、運動、服用藥物等情況將會直接或間接的影響血糖的變化。 因此監(jiān)測血糖的變化就尤為重要，而這個過程的參與者就是患者自己；我們的目標就是要讓糖尿

5、病患者象健康人一樣生活，去實現(xiàn)這一切就需要完善的血糖監(jiān)測作依靠！,如何進行血糖監(jiān)測,對于不同的狀況的患者有不一樣的監(jiān)測頻率，但是對于每一位個體應有相應的監(jiān)測規(guī)律，一般時間段推薦如下：空腹血糖監(jiān)測每餐前的血糖監(jiān)測每餐后2小時的血糖監(jiān)測晚間或臨睡前的血糖監(jiān)測,如何進行血糖監(jiān)測,不同時間段監(jiān)測的意義,如何進行血糖監(jiān)測,空腹血糖監(jiān)測的意義： 它能正確的反映機體在基礎狀態(tài)下的胰島素分泌水平,如何進行血糖監(jiān)測,餐前監(jiān)測的

6、意義： 有利于患者根據(jù)監(jiān)測數(shù)據(jù)有效地控制進食總量及注射胰島素的劑量,如何進行血糖監(jiān)測,餐后血糖監(jiān)測的意義 重視餐后血糖的監(jiān)測，就可以在早期發(fā)現(xiàn)糖耐量低減人群和早期糖尿病人。一般說來，當出現(xiàn)空腹血糖升高時，胰島β細胞功能已下降50％，而餐后血糖升高較空腹血糖異常要早3-5年。 換而言之，可使糖尿病診斷提前3-5年，為早期治療爭取時間，對防止并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義。,如何進行血糖監(jiān)測,晚間或臨

7、睡前的血糖監(jiān)測的意義 在這個時間斷監(jiān)測可以評估使用藥物的劑量是否達標；同時可以看到在這個時間段內是否會出現(xiàn)低血糖,幫助患者更好的控制。,如何進行血糖監(jiān)測,個體化的頻率 （l）胰島素強化治療、不穩(wěn)定的1型糖尿病或在改變治療方案時： 每日檢測三餐前和睡前血糖，必要時監(jiān)測凌晨3時和餐后2小時血糖。,如何進行血糖監(jiān)測,個體化的頻率 （2）穩(wěn)定的1型糖尿

8、?。好炕貦z測1～2次空腹或餐后2小時血糖。,如何進行血糖監(jiān)測,個體化的頻率 （3）有低血糖癥狀者應隨時測定。,如何進行血糖監(jiān)測,個體化的頻率 （4）2型糖尿病口服降糖藥者：每周可測數(shù)次空腹及餐后2小時血糖。,如何進行血糖監(jiān)測,個體化的頻率 （5）穩(wěn)定的2型糖尿?。好恐苤辽贆z測1～2次餐前或餐后2h血糖。,如何進行血糖監(jiān)測,,如何進行血糖監(jiān)測,監(jiān)測標準,自我血糖監(jiān)測（SMBG）,自我血

9、糖監(jiān)測是近10年來糖尿病患者進行自我管理的重要手段。通過使用一些方便、高效的醫(yī)療儀器對患者的血糖進行監(jiān)測和評估。 這種血糖儀器能夠幫助你在日常的生活中進行監(jiān)測，直觀的了解即時體內血糖變化的情況；及時關注自身健康狀態(tài)；建立患者和醫(yī)生的互動平臺，積極參與自己的治療方案；糖尿病患者健康道路上的一盞紅綠燈。,自我血糖監(jiān)測（SMBG）,為自己挑一臺合適你自己的血糖儀,自我血糖監(jiān)測（SMBG）,為自己挑一臺合適你自己的血糖儀

10、 它應具有以下的特點： 寬大的顯示屏：明明白白看得見 高科技試紙條：長度合適，拿捏自如；不易氧化，長久保存 舒適的采血過程：符合人體生理曲線，測試過程瞬間完成 強效的數(shù)據(jù)管理：專業(yè)軟件，專業(yè)管理，體現(xiàn)個性化治療 智能技術優(yōu)越體現(xiàn)：自動校準技術，輕輕松松測血糖,其它的監(jiān)測項目,糖耐量試驗 （OGTT）,口腹含有75g的葡萄糖水，分別在服用前及服用后的30分鐘、60分鐘、120分鐘和180分鐘進行血糖的測試。

11、 這樣的檢查稱為OGTT,糖化血紅蛋白測定,糖化血紅蛋白又成為（HBA1c）。它的功能是從肝臟運輸氧到機體所有的組織細胞。當血紅蛋白和糖結合時，就生成糖化血紅蛋白； 檢測的目的是看有多少血紅蛋白和糖結合，因為它能很穩(wěn)定的反映 2—3個月血糖平均水平， 體現(xiàn)葡萄糖代謝的情況，所以十分重要； 但要注意：這個結果并不代表患者當時的血糖水平。,糖化血紅蛋白測定,糖化血

12、紅蛋白控制目標,尿糖測定,它是一個比較簡單的替代方法，優(yōu)點是快速及時的反映機體變化、方便，無創(chuàng)傷，價格相對便宜； 然而不足的是 ：影響尿糖的因數(shù)很多，往往會產生干擾，所以只能作為輔助治療； 目前較多方法的是運用尿糖試紙，用比色法進行定量,尿酮測定,當機體缺乏胰島素時，糖份無法進入細胞，提供身體的能量來源，導致脂肪分解變?yōu)槟芰康难a充；在分解過程中，會釋放酸性物質，叫酮體； 再由尿中排出，即我

13、們常稱為酮尿； 正常人每日尿酮體排量不超過0.1g，尿液酮體試紙及酮體粉檢測均為陰性；,尿酮測定,糖尿病患者初診、合并其它疾病、妊娠、持續(xù)重度尿糖或持續(xù)高血糖（血糖≥13.3mmol／L）時應檢測尿酮體。 如果糖尿病人同一尿標本出現(xiàn)尿糖強陽性和 尿酮體陽性，即可診斷為糖尿病酮癥，應立即送醫(yī)院緊急處理，否則酮癥酸中毒可能很快發(fā)生。,尿微量蛋白測定,近年來的研究證實，尿微量白蛋白的測定

14、能預測糖尿病腎病的發(fā)生。微量白蛋白尿不僅是早期診斷糖尿病腎病的敏感指標，而且與增殖性視網膜病變及大血管病變密切相關。 糖尿病人監(jiān)測微量白蛋白尿，對早期發(fā)現(xiàn)大血管、微血管病變，早期治療，改善預后極為重要。,尿微量蛋白測定,因此患者應有規(guī)律進行尿微量蛋白的測定，通過一些方便，快捷的試紙條進行檢測，并把檢測結果及時與醫(yī)生取得聯(lián)系，密切關注病程發(fā)展情況。,血脂檢測,在糖尿病患者中 ，由于胰島素的生物調節(jié)作用發(fā)生障礙，常

15、伴有脂質代謝的紊亂，出現(xiàn)脂質代謝異常，俗稱高血脂。 　　　　 糖尿病人對血脂進行監(jiān)測，可以從分子水平上了解血清脂質代謝異常的實質，對糖尿病并發(fā)動脈硬化和冠心病的預測有重要的臨床價值。,血脂檢測,脂質代謝異常，血中膽固醇（TC）、三酸甘油（甘油三酯，TG）和低密度脂蛋白（LDL）的增加，是糖尿病大血管病變（動脈粥樣硬化）的重要危險因素。而高密度脂蛋白（HDL）是動脈粥樣硬化與冠心病的保護因子。,血脂檢測,目前

16、國外測定血脂的試紙已投入市場，糖尿病人也可自我監(jiān)測血脂情況。 如有高脂血癥，可盡早采用降脂藥物治療，使血脂降至正常范圍。 糖尿病人一般3～6個月應做一次血脂檢查。,大型臨床研究對血糖監(jiān)測的評價,英國糖尿病前瞻性研究（UKPDS） 1 它是一個里程碑研究，是醫(yī)生治療診斷的強有力依據(jù) 2 它回答了我們這樣一個事實：在對 5102名 2型糖尿病病人將近10的研

17、究以后，發(fā)現(xiàn)改善血糖控制的強化干預治療可以降低發(fā)生糖尿病晚期并發(fā)癥的危險性。,大型臨床研究對血糖監(jiān)測的評價,UKPDS也得出這樣的結論： 在整個研究過程中，常規(guī)治療組及強化治療組中患者的糖化血紅蛋白（HBA1c ）及空腹血糖水平雖都有不同程度的上升；然而強化組在研究開始后的第一年就已見到有HbA1c水平的顯著改善， 并且在整個研究過程中均維持著這種改善 。,大型臨床研究對血糖監(jiān)測的評價,UKPDS也這樣告訴我們：

18、 強化的血糖控制可以使發(fā)生任何與糖尿病相關并發(fā)癥的危險性降低12% 此外，強化治療還可以使發(fā)生微血管并發(fā)癥的危險性顯著降低25% 使發(fā)生心肌梗塞的危險性降低16%,大型臨床研究對血糖監(jiān)測的評價,UKPDS也這樣告訴我們： 在研究中，與常規(guī)治療相比，強化治療可以使發(fā)生這些微血管并發(fā)癥的危險性顯著降低25%。 微血管并發(fā)癥發(fā)生率在研究期間較早的分離顯示，臨床上強化治療的確立，可以迅速降低微血管并發(fā)癥的發(fā)生。強化

19、治療在降低眼睛及腎臟并發(fā)癥的發(fā)生上，具有較為顯著的作用。 微血管并發(fā)癥包括有： 需要激光治療的視網膜病變、玻璃體出血、致命的或者非致命腎衰。,大型臨床研究對血糖監(jiān)測的評價,DCCT 實驗開始于1983年，在全美國共有1400多位 1型患者參與其中，所有患者被分為兩組，一組為強化控制組，每天3－4次注射胰島素，并經常測血糖，盡可能將血糖控制在正常水平，目標是使糖化血紅蛋白A1(HbA1c)接近正常水平。,大型臨床研究