經(jīng)尿道輸尿管鏡右輸尿管鈥激光碎石術護理查房

1、經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術 ---護理查房,手術室：劉春艷,,時間：2016年 月 日地點：醫(yī)生辦公室參加人員：未參加人員：,江護士長:,輸尿管結(jié)石是泌尿外科最常見的疾病之一，其發(fā)病率有逐年增高趨勢。傳統(tǒng)開放手術治療輸尿管中下段結(jié)石由于手術創(chuàng)傷大、恢復時間長、并發(fā)癥多等缺點正慢慢被手術創(chuàng)傷小、術后恢復快、并發(fā)癥少的腔內(nèi)微創(chuàng)泌尿外科技術所替代，輸尿管鏡

2、下鈥激光碎石術正成為輸尿管中下段結(jié)石治療的金標準。,,鈥激光 原理：是以釔鋁石（YAG)為激活媒質(zhì)，摻敏化離子鉻（Cr)、傳能離子銩（Tm)、激活離子鈥（Ho)的激光晶體制成的脈沖激光裝置產(chǎn)生的新型激光。 優(yōu)點：鈥激光光纖細小，便于進行精細的腔內(nèi)操作，適用于各種腔內(nèi)手術。其對軟組織精確的消融、汽化、切割、凝固、止血作用以及良好的碎石功能。具有安全、高效、適用范圍廣創(chuàng)傷小等獨特的優(yōu)點。,,鈥激光波長2.1

3、μm，脈沖式激光，是目前眾多外科手術用激光中最新的一種。產(chǎn)生的能量可使光纖末端與結(jié)石之間的水汽化，形成微小的空泡，并將能量傳至結(jié)石，使結(jié)石粉碎成粉末狀。水吸收了大量的能量，減少了對周圍組織的損傷。鈥激光碎石與常用的體外沖擊波碎石、氣壓彈道碎石相比，具有很強的安全性以及廣泛的適用性。碎石過程中結(jié)石很少跑動，回沖率非常低，因而效率大為提高。它可以通過膀胱鏡、輸尿管鏡及經(jīng)皮腎鏡直接碎石，不會造成組織損傷。而且鈥激光光纖是可彎曲的，不僅可以通過

4、硬性輸尿管鏡導入，還可以通過軟性輸尿管鏡導入進行碎石。所以它對任何部位的輸尿管結(jié)石、腎結(jié)石均可進行有效碎石。,江護士長：請周海燕說一下輸尿管鏡下鈥激光碎石手術適應癥,（1）輸尿管中、下段結(jié)石。（2）體外碎石失敗后的輸尿管上段結(jié)石。（3）體外碎石后的“石街”。（4）結(jié)石并發(fā)可疑的尿路上皮腫瘤。（5）X線陰性的輸尿管結(jié)石。（6）停留時間長、體外碎石困難的嵌頓性結(jié)石。（7）合并輸尿管狹窄、炎性息肉的輸尿管結(jié)石,江護士長：下面請徐慧

5、來向大家學習一下輸尿管的位置,江護士長：下面請參與手術配合的劉春艷詳細匯報一下病史:,病史摘要： 呂建生，男，53歲，已婚，因“反復右側(cè)腰腹部疼痛一年余”于2016年01月15日13時入院。患者一年來反復右側(cè)腰腹部疼痛，三天前再次出現(xiàn)右側(cè)腰腹部疼痛，伴尿頻、尿急。近期患者無畏寒、發(fā)熱，無咳嗽、咳痰，無胸悶、氣促，飲食、睡眠欠佳，大便正常，小便如述，體重無明顯下降。闌尾手術史10余年。血壓、血糖偏高三年余，未治療。CT示：右腎積水，

6、右側(cè)輸尿管下段結(jié)石伴輸尿管擴張。,江護士長：請參與手術的湯瑩瑩運用護理程序的方法進行評估患者術有哪些護理問題？護理措施是什么？,1、焦慮恐懼：與擔心害怕手術，擔心預后有關。 護理措施：通過術前訪視，緩解患者術前的恐懼心理。 宣傳疾病有關知識，介紹同種疾病患者手術的效果，盡量多用鼓勵性、安慰語言，使其樹立康復的信心。手術前患者進人手術室后，應用和藹的態(tài)度、親切的言語與患者交流，分散其注意力，緩解緊張心理，使生命體征基本平穩(wěn)，非常鎮(zhèn)

7、定地進人麻醉狀態(tài)。訪視時間適宜，應避開治療和進食時間，會面時問一般為l0～15分鐘，不宜過長，以不引起患者緊張感和疲勞感。 .,,2、知識缺乏：缺乏疾病相關的知識護理措施:告知患者該病的相關知識以及手術的必要性。手術前后可能留置的管道的重要性和目的。介紹麻醉的相關知識，麻醉前用藥及手術前戒煙酒、禁食的意義 。讓患者了解手術的過程，手術的危險性及可能發(fā)生的并發(fā)癥。介紹本院歷年來住院患者的情況，安排相同手術成功的患者現(xiàn)身說法。 .,,3

8、.有窒息的危險：與全麻插管不慎滑脫有關。護理措施：正確安放體位，妥善固定氣管導管，防折疊、滑脫、受壓。嚴密觀察患者氧飽和度提醒醫(yī)生按壓搬動患者頭部時一定要告知麻醉師，注意氣管插管的情況。,,4.墜床的危險：與全麻復蘇未完全清醒有關護理措施：用約束帶束縛防止四肢亂動。拉好床檔，防止病人躁動時墜床。注意看好病人，不能離開病人。,,5.感染：與術中未嚴格執(zhí)行無菌操作等有關護理措施：患者除按常規(guī)術前準備外，術前還應做尿常規(guī)及藥敏試驗

9、，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果，使用敏感抗生素，控制尿路感染，這是預防和控制術后感染的重要措施。此外術中低壓灌洗、嚴格無菌操作，保持術后引流通暢也是預防術后感染的有效措施。術后發(fā)熱是由于灌洗液吸收，在操作過程中損傷尿道黏膜、輸尿管黏膜，細菌侵入引起的菌血癥等原因引起?？筛鶕?jù)患者的體溫做出相應的處理，給予物理降溫或藥物降溫。,,6.引流管滑脫的危險：與抬病人用力不當及患者自行拔出有關護理措施：患者躁動時，應進行肢體約束，以免患者自行拔出 。抬病人時

10、要注意保護引流管，不能用力牽拉 。密切地觀察引流的顏色及性狀，防止引流管受壓 。,,7.疼痛 ：與輸尿管痙攣，結(jié)石刺激輸尿管有關護理措施：由于輸尿管硬鏡在操作的過程中易損傷輸尿管黏膜，輸尿管痙攣或結(jié)石的排出過程中刺激輸尿管所致。應向患者講解疼痛的發(fā)生原因，以消除患者的恐懼緊張心理，及時給予解痙止痛。,,8.血尿 ：與術中損傷輸尿管黏膜有關護理措施：一般手術后1～3天出現(xiàn)血尿?qū)儆谡，F(xiàn)象。多由輸尿管硬鏡在輸尿管內(nèi)用光纖撞擊結(jié)石后

11、，損傷輸尿管黏膜引起，告訴患者一般在2～3天可自行消失?？筛鶕?jù)尿液的顏色適當使用止血藥，并囑其多飲水，勿劇烈活動,江護士長：下面請姜峰艷講講手術器械及藥物的準備。,物品準備：鈥激光光纖、激光傳輸系統(tǒng)、輸尿管鏡1 套，電視監(jiān)視系統(tǒng)、攝像系統(tǒng)及冷光源、導線、氯化鈉沖洗液，其中冷光源、攝像頭及導線、輸尿管鏡常規(guī)經(jīng)低溫等離子滅菌。術前常規(guī)檢查主機及各系統(tǒng)的性能是否正常，其中包括攝像系統(tǒng)、電視監(jiān)視系統(tǒng)、冷光源。檢查完備以確保手術順利進行。常規(guī)物

12、品：切開包、剖腹單、衣服、石蠟油、50MI注射器、三通管、延長管、大小紗布、手套、無菌腳套等。,,手術間準備：手術 30min進行房間清潔。鈥激光設備內(nèi)的高頻高壓裝置要求手術室空氣潔凈度要達到10000級， 濕度要求在40％~60％之間，溫度在18℃～ 24℃之間?？刂朴谛g參觀人數(shù)在3人以卜，術間人員保持固定，減少人員流動。,江護士長：下面請韓庭婷給大家講解下手術的配合,術前訪視：巡回護士于術前仔細閱讀病歷，了解病史，病情，各種化驗結(jié)果

13、，確定結(jié)石的部位、體積及腎功能、腎臟積水情況。用真誠的態(tài)度、良好的服務贏得患者的信任，并患者介紹鈥激光的基本原理、手術過程、術后注意事項等，耐心回答患者提出的種種疑問，消除或減輕他們的緊張情緒。保持充足的睡眠，使患者順利地接受手術，確保手術安全。,術中配合,（1）仔細核對病人的姓名、性別、床號、住院號、核對無誤后將患者接至手術間，常規(guī)在上肢建立靜脈通道并妥善保管，保持輸液通路通暢，指導病人擺放正確的麻醉體位，有利于麻醉操作順利進行。,術

14、中配合,(2)病人取膀胱結(jié)石位，腿架高不超過30cm，在胭窩處墊軟枕，避免長時問受壓致下肢血液回流不暢，并用約束帶將膝部輕輕固定，雙腿分開110度一120度， 老年人(90度一100度)，進行碎石時將病人的體位調(diào)節(jié)至頭高腳底位，一 般控制在 45—60度。配合術者用0．5％碘伏消毒大腿內(nèi)側(cè)及會陰，常規(guī)鋪消毒巾，連接儀器并按其要求調(diào)節(jié)冷光源的明亮度，關閉審內(nèi)燈光建立暗室環(huán)境，以增加圖像的清晰度。設置鈥激光參數(shù)范圍。術中配合麻醉師密切觀察患

15、者血壓、心率等生命體征，注意呼吸情況，有無惡心、嘔吐、胸悶、氣促及頭痛等癥狀并及時報告醫(yī)生，保證病人整個手術的舒適和安全。,術中配合,（3）確保各種導管、攝像系統(tǒng)、纖維導光束、鈥激光導絲等使用性能良好，保證手術順利進行。碎石過程中采用溫等滲鹽水持續(xù)沖洗，溫度30—37℃，沖洗液及時更換，保證術野清晰，觀察沖洗液流出量并報告。,術中配合,（4）手術結(jié)束后留置雙“J”導管及導尿管引流尿液，觀察尿色尿量，做好尿管標識及引流袋時間，仔細檢查病人

16、皮膚有無壓傷。正確填寫手術護理安全核查單，以及手術清點單，儀器使用登記本，將病人安全護送病人回到病房，并認真與病房護士做好交接班。,江護士長：相信大家對手術的配合已經(jīng)有了深刻的學習下面請張耀燕給大家講解下術后器械的保養(yǎng),術畢，儀器所有旋鈕回復到零，關掉電源。鈥激光光導纖維、攝像系統(tǒng)等屬精密貴重儀器，使用過程中應輕拿輕放，不得過度彎曲，術后清洗按腔鏡清洗操作流程進行，即一定要打開各關節(jié)和螺絲，用酶浸泡后用水槍沖洗管道內(nèi)壁。攝像頭線，光導纖

17、維不要過度纏繞，以免損壞，使用后做好詳細登記。,,江護士長：我再補充兩點 為了手術順利進行，術前的準備工作必須完善，手術室護士一定要熟悉鈥激光儀器的性能，并掌握技術參數(shù)的調(diào)試，術中熟練配合術者使手術順利進行，同時，術中一定要嚴密觀察患者各項生命體征，特別是有無呼吸困難、腹脹不適等。術后妥善固定好各種管道，嚴密觀察其引流量、顏色等，以及時發(fā)現(xiàn)術后并發(fā)癥，并做好術后衛(wèi)生宣教。只有通過醫(yī)護人員與患者的密切配合，才能保證手術的成功和患者的順利