脊髓損傷病人的的腸道護(hù)理

1、脊髓損傷病人的腸道康復(fù)護(hù)理,中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 李琨,,一、排便的正常生理過(guò)程二、神經(jīng)源性腸道的概念、分類及臨床表現(xiàn)三、神經(jīng)源性腸道的評(píng)估四、神經(jīng)源性腸道的康復(fù)護(hù)理,排便中樞有幾個(gè)?在哪?,,便意是怎么來(lái)的?,排便中樞,高級(jí)中樞:大腦皮層低級(jí)中樞: S2-4,排便反射,排便是一種反射動(dòng)作,部分隨意,部分不隨意.大便 –刺激- 直腸感受器 -- 盆.腹下神經(jīng) --

2、腰骶--- 大腦 -- 便意, 條件允許----直腸收縮,括約肌舒張--- 排便,,,,,,,,影響排便控制因素,排便與控便是一系列復(fù)雜的生理過(guò)程.肛門(mén)直腸和盆底的正常運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和體液對(duì)結(jié)直腸平滑肌及盆底橫紋肌運(yùn)動(dòng)功能的調(diào)節(jié),,二、神經(jīng)源性腸道功能障礙,是指控制直腸的中樞或周圍神經(jīng)損傷導(dǎo)致的排便障礙。如腦、脊髓、周圍神經(jīng)病變,導(dǎo)致的排便障礙脊髓、腦損傷引起的排便障礙是臨床上一個(gè)難題，至今還沒(méi)有滿意的治療方法。,分類—上運(yùn)動(dòng)神

3、經(jīng)源性腸道---便秘,S2-4以上脊髓損傷反射弧,低級(jí)中樞良好排便反射存在痙攣性肛門(mén)張力特點(diǎn):局部刺激能排便通過(guò)訓(xùn)練-- 可定時(shí)排便,,,,,分類-馳緩性直腸-失禁-便秘,S2-4 及以下脊髓損傷.反射弧被破壞,無(wú)排便反射.特點(diǎn):局部刺激不能排便, 兩次排便間有失禁肛門(mén)張力乏力處理:手工.,,,,什么叫大便失禁?,,失禁定義,病人無(wú)排便意識(shí)在不恰當(dāng)?shù)臅r(shí)間或不合適的場(chǎng)合不由自主地排便。,失禁-臨床表現(xiàn)

4、,患者不能隨意控制排出糞便直腸指檢肛門(mén)括約肌松馳。,便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn),每周排便2次或2次以下；使用緩瀉藥，灌腸每周1次以上；每次均用手法協(xié)助。,,三、康復(fù)評(píng)定,病史體查輔助檢查,病史,原發(fā)病因,病程 ,損傷部位認(rèn)知,行為配合受傷前的排便習(xí)慣：時(shí)間、食物排便前感覺(jué)：有無(wú)便意 排便耗時(shí) 控制能力 排便次數(shù) 每次大便量 排便方式,體查,視：肢體對(duì)稱，靜脈曲張，會(huì)陰部皮 膚，

5、觸：肌肉充盈度，營(yíng)養(yǎng)狀況，腹部觸診, 肛門(mén)括約肌的收縮情況, 感覺(jué) 神經(jīng)反射，球海綿體反射 動(dòng)：肌力，肌張力，量：肢體周長(zhǎng),輔助檢查,腹部平片、排糞造影、肛直腸腔內(nèi)超聲檢查、肌電圖、直乙結(jié)腸鏡檢等。,,康復(fù)治療及護(hù)理,觀點(diǎn):變失禁—為便秘主動(dòng)排便,目標(biāo),定時(shí)排便?；謴?fù)便意，自控。1-2天排便1次,脊髓休克期,肛門(mén)括約肌松弛失禁康復(fù)護(hù)理措施： 飲食調(diào)節(jié) 藥物

6、 衛(wèi)生棉條/人工肛袋 肛周皮膚護(hù)理,上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)性腸道,目的： 保持軟便，亦能用指力刺激將之排出,指力刺激,15～20秒的刺激，一般少于1分鐘直至感到腸壁放松、放屁、排便，內(nèi)括約肌收縮或挖清大便注意自主神經(jīng)反射異常,指力刺激后進(jìn)行腹部按摩,下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)性腸道,目的：保持成形大便，亦能避免失禁以及用人手挖便,人手挖便,直至挖清坐起或腹肌用力協(xié)助,腹部按摩后作人手挖便,腸道訓(xùn)練,體位餐后20～30分鐘排

7、空膀胱,口服瀉藥,飲食注意事項(xiàng),纖維素１５ｇ/day(２果，２晚飯，１面包，）水?dāng)z入避免引起大便松散如辛辣食物，咖啡因，避免引起便秘食品，如番石榴口服瀉劑,飲食指導(dǎo),每日早晨起床后喝一杯溫開(kāi)水或溫牛奶。每日喝加入幾滴醋的開(kāi)水；土豆搗爛取汁；服蜂糖、金銀花、甘蔗汁、鮮蘿卜、香蕉、黑芝麻、西瓜子、核桃仁等食物有助于排便。,并發(fā)癥,痔瘡腸突出腸梗阻出血肚脹,運(yùn)動(dòng)療法,低橋式運(yùn)動(dòng)5-10次?？s肛訓(xùn)練10-20次：

8、 平臥，雙膝屈曲稍分開(kāi)，輕抬臀 部并提肛縮肛收縮盆底肌， 口令：收緊臀部5秒鐘。仰臥，雙腿伸直，同時(shí)舉起。,電刺激,中頻電刺激,注意,指導(dǎo)病人飲食，保持大便性質(zhì)良好，堅(jiān)持定時(shí)排便訓(xùn)練是促進(jìn)功能恢復(fù)的重要一面。病人努力,家屬關(guān)心及配合,醫(yī)護(hù)人員幫助對(duì)康復(fù)影響大.注意皮膚護(hù)理.,警告患者及家屬,排大便障礙恢復(fù)困難，可能引起肛裂，糞石，毒素吸引等。排便訓(xùn)練需要有耐心和毅力