超聲介入us ppt課件

1、消化病超聲介入診斷與治療,金震東 上海長(zhǎng)海醫(yī)院消化內(nèi)科,范疇,,介入超聲的概念,實(shí)時(shí)超聲引導(dǎo)下，應(yīng)用穿刺針、導(dǎo)絲和導(dǎo)管等器材，經(jīng)皮穿刺對(duì)體內(nèi)臟器疾病實(shí)施活檢、抽吸、引流等診斷和治療操作的微創(chuàng)技術(shù)包括：經(jīng)皮穿刺抽吸和活檢術(shù)經(jīng)皮穿刺置管術(shù)經(jīng)皮穿刺局部治療術(shù),超聲原理,彩色多普勒超聲,B超,常用器材；超聲儀,超聲儀A型超聲儀M型超聲儀B型超聲儀靜態(tài)B型超聲儀實(shí)時(shí)B型超聲儀,常用器材；穿刺探頭,專(zhuān)用穿刺探頭中央孔型側(cè)旁孔

2、型中央槽型附加導(dǎo)向器的穿刺探頭內(nèi)臟穿刺探頭,,各種穿刺探頭,各種穿刺探頭,常用器材：針具,結(jié)構(gòu)：針尖、針體、針座、針芯長(zhǎng)度：10～15cm針型：經(jīng)皮穿刺細(xì)針（細(xì)胞學(xué)檢查針、PTC針、Chiba針）外徑? 1mm，由針鞘和針芯組成，6∽8號(hào)（21∽23G 針）細(xì)胞學(xué)取材、囊腫和液性病變?cè)\斷性穿刺抽吸，經(jīng)皮經(jīng)肝膽道穿刺造影經(jīng)皮穿刺粗針外徑> 1mm，常用12∽18號(hào)抽吸粘稠液體、經(jīng)皮肝膽道穿刺置管引流組織學(xué)檢查

3、針（Sure-Cut、Tru-cut、槽式切割針等）導(dǎo)管針：抽吸粘稠液體、經(jīng)皮肝膽道穿刺置管引流,穿刺針的直徑規(guī)格,國(guó)產(chǎn)針管壁稍厚，內(nèi)徑略小0.1mm,普通穿刺針（PTC針）,PTC針,,,,Sure-Cut細(xì)胞學(xué)抽吸針,組織切割針,Tru-cut組織切割針,自動(dòng)活檢裝置 (ABD),槽式穿刺針和多孔倒鉤穿刺針,多孔穿刺針,導(dǎo)管針,常用器材：導(dǎo)絲與導(dǎo)管,導(dǎo)絲直形導(dǎo)絲J形安全導(dǎo)絲前端方向可控導(dǎo)絲導(dǎo)管（1F=0.33

4、3mm）豬尾導(dǎo)管帶囊擴(kuò)張導(dǎo)管漂浮導(dǎo)管可控方向?qū)Ч?導(dǎo)絲,套管針與引流導(dǎo)管,基本技術(shù),活檢抽吸注射置管引流腫瘤的間質(zhì)治療,穿刺注意事項(xiàng),靶目標(biāo)應(yīng)在超聲下清晰顯示進(jìn)針途徑宜短、直，成角方向宜小操作應(yīng)注意無(wú)菌術(shù)穿刺過(guò)程應(yīng)實(shí)時(shí)超聲監(jiān)視穿刺中應(yīng)避開(kāi)大血管和膽系,超聲導(dǎo)向穿刺線(xiàn),臨床應(yīng)用,腹腔病變活檢術(shù)腹腔囊腫的穿刺診斷和治療腹腔膿腫和積液的經(jīng)皮抽吸和引流經(jīng)皮膽管造影和置管引流術(shù)經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺門(mén)靜脈造影、栓塞和置管術(shù)

5、肝癌間質(zhì)治療經(jīng)皮穿刺無(wú)水酒精注射硬化治療肝癌射頻,肝活檢,活檢方法,細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)切割組織學(xué)活檢細(xì)針粗針,肝臟細(xì)針組織活檢過(guò)程,肝臟切割針組織活檢過(guò)程,,組織切割針穿刺肝組織學(xué)活檢,病理組織和病理細(xì)胞學(xué)檢查,并發(fā)癥,腹腔內(nèi)出血誤傷胸腹腔其他臟器穿刺點(diǎn)疼痛腫瘤種植轉(zhuǎn)移,肝囊腫穿刺硬化治療,適應(yīng)證,診斷性治療性（無(wú)水乙醇硬化治療）有癥狀、>5cm、孤立性囊腫（單發(fā)或多發(fā)）合并感染的囊腫不適合手術(shù)，但患者迫切

6、要求治療的囊腫需緩解腹痛、腹脹和胃腸、膽道梗阻的多囊肝,禁忌癥,嚴(yán)重出血傾向酒精過(guò)敏囊腫與膽道交通肝包蟲(chóng)（相對(duì)禁忌）囊腫部位穿刺困難穿刺路徑難以避開(kāi)大血管和膽囊配合困難,操作步驟,肝膿腫經(jīng)皮穿刺抽吸和引流,適應(yīng)證,細(xì)菌性肝膿腫阿米巴性肝膿腫肝囊腫繼發(fā)感染其他：霉菌性肝膿腫,禁忌癥,出血傾向穿刺路徑難以避開(kāi)大血管和膽囊疑為包蟲(chóng)病繼發(fā)感染膿腫早期，膿腔尚未完全液化疑為惡性腫瘤或血管瘤合并感染,治療方法,穿刺抽膿及

7、沖洗（>3cm）穿刺置管引流（ ? 3cm）導(dǎo)管法Seldinger法,導(dǎo)管針一步法置管引流術(shù),Seldinger法置管引流術(shù),經(jīng)皮膽管造影和置管引流術(shù)適應(yīng)癥,診斷肝內(nèi)膽管擴(kuò)張(>4mm)重度黃疸，需要減壓引流者重癥膽管炎減壓治療,,引流方法,內(nèi)引流塑料內(nèi)支架金屬內(nèi)支架外引流,PTCD外引流,PTCD內(nèi)引流,置放球囊導(dǎo)管擴(kuò)張膽總管狹窄處,,沿導(dǎo)絲送入內(nèi)支架釋放裝置于膽總管狹窄處,,固定推送桿，后撤導(dǎo)管鞘

8、，逐漸釋放金屬,,用球囊導(dǎo)管擴(kuò)張內(nèi)支架內(nèi)支架,,內(nèi)支架被準(zhǔn)確置放在膽總管狹窄處，管腔增大,,膽管置管成功后，肋下斜切清晰顯示引流管回聲,,協(xié)助診斷了解門(mén)靜脈病變或侵犯情況介入治療化療：原發(fā)或轉(zhuǎn)移性肝癌栓塞：食管胃底靜脈曲張、肝腫瘤置管：化療等,經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺門(mén)靜脈造影、栓塞和置管術(shù)適應(yīng)證,基本操作過(guò)程,肝癌的介入治療,B超,治療方法,酒精、醋酸硬化治療激光、微波、射頻凝固治療高溫蒸餾水、鹽水注射治療冷凍治療內(nèi)照射治療…

9、…,肝癌經(jīng)皮穿刺無(wú)水酒精硬化治療,適應(yīng)證,不宜手術(shù)的小肝癌：位置特殊、多中心病灶、全身情況較差、伴有肝硬化、拒絕手術(shù)手術(shù)前治療輔助治療術(shù)后復(fù)發(fā)中晚期肝癌：境界清楚，包膜完整，不能手術(shù)配合其他非手術(shù)療法,禁忌癥,重度黃疸中等量腹水出血傾向門(mén)脈廣泛癌栓腫瘤巨大且呈浸潤(rùn)性或彌漫性生長(zhǎng),操作過(guò)程,無(wú)水酒精瘤內(nèi)注射（PEI）,無(wú)水酒精瘤內(nèi)注射（PEI）,無(wú)水酒精瘤內(nèi)注射（PEI）,劑量與療程,總酒精量：V=4π（r+0.5）3/3

10、1cm： 8ml2cm：15ml3cm：25ml單次酒精量3.0cm：7～9次療程：2/周，5～6/療程,超聲引導(dǎo)經(jīng)皮瘤內(nèi)注射醋酸Percutaneous acetic acid injection therapy ,PAIT,,超聲引導(dǎo)經(jīng)皮瘤內(nèi)注射高溫蒸餾水,Percutaneous hyperthermal distilled-water injection ,PHDI,超聲引導(dǎo)經(jīng)皮瘤內(nèi)注射90Y,超聲引導(dǎo)經(jīng)皮微波凝

11、固治療Percutaneous microwave coagulation theropy ,PMCT,,高強(qiáng)度聚焦超聲治療肝癌High intensity focused ultrasound,HIFU,,肝癌射頻治療,,原理,電極發(fā)出中高頻的射頻波，激發(fā)組織細(xì)胞內(nèi)離子震蕩和摩擦，產(chǎn)生熱量，達(dá)到80～100℃，殺死局部腫瘤細(xì)胞，使腫瘤周?chē)芙M織凝固集束電極發(fā)出的射頻波一次可使組織凝固性壞死范圍達(dá)5cm×5.5cm&

12、#215;6cm,適應(yīng)證,肝內(nèi)病灶≦3個(gè)，直徑≦5.0cm無(wú)肝外轉(zhuǎn)移灶無(wú)門(mén)脈癌栓肝功能Child A/B級(jí)知情同意,禁忌癥,重度黃疸中大量腹水巨大肝癌或彌漫性肝癌腫瘤緊貼膽囊或大膽管妊娠婦女嚴(yán)重衰竭或惡液質(zhì)活動(dòng)性感染不可糾正的凝血機(jī)制障礙裝有體內(nèi)外起博器,射頻發(fā)生器和電極,操作過(guò)程,肝癌射頻前后US比較,肝癌射頻前后CT比較,,A：術(shù)前肝右葉一直徑5cm腫塊B：治療3月后呈低密度區(qū)C：治療6月后腫塊縮小,A,