重組人血管內(nèi)皮抑素治療惡性漿膜腔積液的療效分析

1、重組人血管內(nèi)皮抑素治療惡性漿膜腔積液的療效分析,,,,,,惡性胸腔積液概況malignant pleural effusion (MPE),,美國(guó) 150,000 ↑ 英國(guó) > 40,000 ↑,Am J Clin Oncol 2010;33: 420–423,,惡性腹腔積液概況malignant ascites,惡性漿膜腔積液形成機(jī)制,,,,↓,↓,↓,↑,↑,↑,↓,↓,↓,↑,↑,↑,惡性漿膜腔積

2、液形成機(jī)制,,,,↓,↑,↑,↑,↑,↑,↓,↓,↓,↓,↓,↓,惡性漿膜腔積液形成機(jī)制,,,,↓,↑,↑,↑,↑,↑,↓,↓,↓,↓,↓,↓,惡性漿膜腔積液形成機(jī)制,,惡性漿膜腔積液形成機(jī)制,,VEGF, bFGF….,毛細(xì)血管內(nèi)膜面積↑血管通透性↑,腔內(nèi)膠滲壓↑,,,,,,,惡性漿膜腔積液中VEGF的臨床意義,,,惡性漿膜腔積液中VEGF的臨床意義,,r=0.51,p=0.046,p=0.0061,p=0.025,惡性漿膜腔積液

3、中VEGF的臨床意義,,,惡性漿膜腔積液中VEGF的臨床意義,,惡性漿膜腔積液中VEGF的臨床意義,,VEGF對(duì)漿膜腔積液的鑒別診斷價(jià)值可能與惡性腫瘤的分期具有相關(guān)性可能是一個(gè)獨(dú)立的預(yù)后因素,抗VEGF治療惡性漿膜腔積液的動(dòng)物實(shí)驗(yàn),,J Cancer Res Clin Oncol (2009) 135:1149–1157,抗VEGF治療惡性漿膜腔積液的動(dòng)物實(shí)驗(yàn),,,,惡性漿膜腔積液治療現(xiàn)狀,,反復(fù)穿刺抽液長(zhǎng)期置管引流胸膜粘連

4、固定或剝脫術(shù)水鹽攝入控制、利尿治療靜脈分流術(shù)及腔鏡治療腔內(nèi)化療聯(lián)合生物治療,目前的主要處理手段,惡性漿膜腔積液治療現(xiàn)狀,,惡性漿膜腔積液治療現(xiàn)狀,,Guideline on the management of symptomatic malignant ascites in advanced cancer,,,,,,,,重組人血管內(nèi)皮抑素治療惡性漿膜腔積液的療效分析

5、 ——全軍腫瘤中心的經(jīng)驗(yàn),,基線積液定位一覽,重組人血管內(nèi)皮抑素治療惡性漿膜腔積液的療效分析 ——全軍腫瘤中心的經(jīng)驗(yàn),,基線臨床特征一覽,重組人血管內(nèi)皮抑素治療惡性漿膜腔積液的療效分析

6、 ——全軍腫瘤中心的經(jīng)驗(yàn),,恩度單藥治療組：胸/腹腔穿刺置單腔引流管，盡可能抽出胸/腹腔內(nèi)積液 后，予腔內(nèi)注射恩度45~60mg/次，q3d(d1、4、7)， 連續(xù)3次為1療程。 恩度聯(lián)合化療組：恩度同上， 并聯(lián)合HCPT 10mg/ 次或PDD 40mg/次，

7、 q3d(d2、5、8)，連續(xù)3次為1療程。恩度聯(lián)合熱療組：患者腔內(nèi)治療后30min，行局部熱療42℃、45min， qod(d1、4、7) ，連續(xù)3次為1療程。未出現(xiàn)終止治療標(biāo)準(zhǔn)中所列情況者，最多可接受2療程治療。,具體實(shí)施方案,重組人血管內(nèi)皮抑素治療惡性漿膜腔積液的療效分析

8、 ——全軍腫瘤中心的經(jīng)驗(yàn),,療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),采用WHO制定的胸腹水評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估完全緩解(CR)：胸/腹腔積液完全消失，持續(xù)4周以上。部分緩解(PR)：胸/腹腔積液較治療前減少50%以上(以B超檢查所見(jiàn)積 液最大深度為準(zhǔn))，持續(xù)4周。疾病穩(wěn)定(SD)：胸/腹腔積液較治療前減少不足50%或增加不超過(guò)

9、25%(以B超檢查所見(jiàn)積液最大深度為準(zhǔn))。疾病進(jìn)展(PD)：胸/腹腔積液較治療前增加超過(guò)25%以上。疾病進(jìn)展時(shí)間(TTP)：自開(kāi)始治療至首次發(fā)現(xiàn)疾病進(jìn)展證據(jù)的時(shí)間。,重組人血管內(nèi)皮抑素治療惡性漿膜腔積液的療效分析 ——全軍腫瘤中心的經(jīng)驗(yàn),,毒副反應(yīng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),按NCI-CTC AE 3.0分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為0~4級(jí)。每周

10、期化療前檢查肝、腎功能及心電圖，化療過(guò)程中每周查血、尿常規(guī)及心電圖等，詳細(xì)記錄并分析治療過(guò)程中出現(xiàn)的毒性反應(yīng)。,生活質(zhì)量(QoL)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),參考KPS評(píng)分變化，以治療后KPS增加≥10分為QoL改善，變化<10分為QoL穩(wěn)定，減少≥10分為QoL降低。,重組人血管內(nèi)皮抑素治療惡性漿膜腔積液的療效分析 ——全軍腫瘤中心的經(jīng)

11、驗(yàn),,統(tǒng)計(jì)學(xué)方法,采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。兩組間計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)；P≤0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。,重組人血管內(nèi)皮抑素治療惡性漿膜腔積液的療效分析 ——全軍腫瘤中心的經(jīng)驗(yàn),,結(jié) 果,*精確概率法檢驗(yàn)(雙側(cè))差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.075）,QoL改善率 77.42%(24/31),

12、重組人血管內(nèi)皮抑素治療惡性漿膜腔積液的療效分析 ——全軍腫瘤中心的經(jīng)驗(yàn),,結(jié) 果,χ2=6.911，P=0.009,重組人血管內(nèi)皮抑素治療惡性漿膜腔積液的療效分析 ——全軍腫瘤中心的經(jīng)驗(yàn),,結(jié)