齲病病因、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷

1、齲 病,,,概 述,[定 義] 牙齒硬組織在以細菌為主的多種因素影響下發(fā)生無機物脫礦、有機物分解，產生色(白堊色、黃褐色、黑褐色)、形(缺損成洞)、質(疏松軟化)3方面改變的慢性進行性破壞的疾病。,特征,病程發(fā)展緩慢破壞不能自行修復,[危 害],深部發(fā)展→牙髓病、根尖周病、頜骨炎癥、頜面部間隙感染等。牙體破壞→殘冠、殘根、牙缺失→影響消化、兒童牙頜系統(tǒng)生長發(fā)育。牙源性病灶感染→遠隔臟器疾病。,,關節(jié)炎 主要為類風濕性和風濕

2、性關節(jié)炎亞急性細菌性心內膜炎胃腸道疾病眼病 虹膜炎、睫狀體炎、脈絡膜炎皮膚病 痤瘡、脂溢性皮炎等腎臟疾病 慢性腎小球腎炎,齲病流行病學,齲病患病率=觀察時點的齲病例數(shù)/該時點的人口數(shù)×100%齲病發(fā)病率=觀察期間新發(fā)生齲病例數(shù)/同期內平均人口數(shù)×100%齲均=齲失補牙數(shù)（DMF）之和/受檢人數(shù)齲面均=齲失補牙面數(shù)（DMF）之和/受檢人數(shù),齲病的臨床基本特征,好發(fā)牙位：好發(fā)牙面：咬合面＞鄰面＞頰

3、面 恒牙列：下頜第一磨牙＞下頜第二磨牙＞上頜第一磨牙＞上頜第二磨牙＞前磨牙＞上前牙＞下前牙 乳牙列：下頜第二乳磨牙＞上頜第二乳磨牙＞第一乳磨牙＞乳上前牙＞乳下前牙,齲 病 的 病 因及學說,齲病病因的現(xiàn)代概念,齲病病因的現(xiàn)代概念,20世紀50-60年代，口腔微生物學的發(fā)展，齲病微生物學的研究受到重視，對變鏈菌族和牙菌斑的進行了廣泛深入的研究，對齲病病變的超微結構的觀察以及免疫、生物化學等相關學科的發(fā)展，人們對齲病的認識有了

4、很大的進步。,齲病病因研究的重要里程碑,細菌在齲病發(fā)生中的重要作用被肯定；糖在齲病發(fā)生中的作用得到了充分的證實；對牙菌斑的深入研究揭示了菌斑的性質、結構和其中的代謝活動；建立了人工齲模型。,四聯(lián)因素理論,20世紀70年代由Newbrun在三聯(lián)因素論基礎上提出的。,宿主與牙齒,微生物,食物,時間,齲,碳水化合物,變鏈菌、乳桿菌、粘放,唾液、全身狀況、牙齒的形態(tài)結構,四聯(lián)因素理論,基本論點 含糖食物進入口腔后，在牙菌斑內，經致齲

5、菌的作用，發(fā)酵產酸，酸從牙面結構薄弱的部位侵入，經較長時間的作用，將牙齒的無機物溶解破壞從而產生齲病。,必須具備以下重要條件,a.致齲細菌 細菌在牙面代謝和致病的生態(tài)環(huán)境-牙菌斑b.細菌進行代謝活動和形成牙菌斑的物質基礎-糖類（食物）；c.易感的牙齒（宿主）； d.牙菌斑使細菌發(fā)酵糖產生的酸在牙面達到一定的濃度（在臨界pH以下）和維持相當長的時間。,1 細菌菌斑,主要致齲菌：變形鏈球菌致齲特性：①利用蔗糖的產酸能力　②耐酸能力

6、?、蹖ρ辣砻娴母街芰ρ谰?牙菌斑(dental plaque)是一種細菌性生物膜，是基質包裹的互相粘附、或粘附于牙面、牙間或修復體表面的軟而未礦化的細菌性群體，不能被水沖去或漱掉。是細菌的微生態(tài)環(huán)境，細菌在這種環(huán)境中生長、發(fā)育、繁殖和衰亡，并在其中進行復雜的代謝活動。根據(jù)其所在的部位分為齦上菌斑和齦下菌斑。齦上菌斑與齲病的關系密切，而齦下菌斑與牙周病的關系密切。在條件適合時，細菌的代謝產物可造成牙體硬組織或牙周袋組織的破壞。,定

7、義,形成和發(fā)育,牙菌斑的形成和發(fā)育是一個很復雜的動態(tài)過程。從組織學上觀察，三階段:獲得性膜的形成細菌在牙面的粘附和聚集 菌斑的成熟,獲得性膜（acquired pellicle),是細菌定居前，在牙面上最初沉積的一層唾液膜，是唾液糖蛋白選擇性粘附于牙齒表面所形成的無細胞、無菌體的均質狀結構。 形成的速度因人而異。刷牙后幾秒鐘形成，幾天后穩(wěn)定。,獲得性膜的功能,修復和保護牙釉質表面；為釉質提供有選擇的滲透性；改變牙面的性

8、質，影響特異性細菌對牙面的粘附；作為菌斑微生物的底物和營養(yǎng)。,細菌在牙面的粘附和聚集,細菌對牙面的黏附是菌斑形成的主要過程，包括兩個過程:細菌對牙面的黏附，細菌之間的相互黏附，即細菌的集聚。 黏附：最初定居的細菌是球菌，以后是絲狀菌，桿狀菌和其它細菌。 集聚：黏附到獲得性膜上的細菌迅速生長、繁殖，并集聚其它的細菌。 集聚的方式：細菌之間的特異性結合 菌斑基質成分促進細菌的集聚,菌

9、斑的成熟,早期（質地疏松）細菌的繁殖和集聚 細菌數(shù)量 密度 滲透性 代謝底物 有毒代謝產物 氧化還原電勢 厭養(yǎng)狀態(tài) 菌斑生態(tài)環(huán)境的改變 結構改變 重組 菌斑深處的細菌（絲狀菌）與牙面垂直排列 柵欄狀 柵欄狀結構是成熟菌斑的主要標志 此結構有利于細菌獲得營養(yǎng)和氧氣，并擴大微生物的定居面積。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,菌斑的結構,平滑面菌斑

10、在光學顯微鏡下觀察，牙菌斑的基本結構分為三層； ①菌斑-牙界面 獲得性膜 緊貼牙面，是一層無細胞的均質結構。主要由吸附于牙面的唾液粘蛋白即獲得性膜構成，有些包括牙齒發(fā)育遺留下的釉小皮；②中間層 牙菌斑的主要組成部分，由球菌、絲狀菌和桿菌組成， 結構致密。絲狀菌彼此平行，與牙面垂直，其間堆積廣大量的G+和G-球菌、短桿菌，形成柵欄狀結構；③表層 主要由G+和G-球菌、短桿菌和上皮細胞組成。細菌排列不規(guī)則，結構疏松，厚度不一。

11、 “玉米棒”結構,2 食 物,食物的成分糖、纖維素、維生素、礦物質等。物理性能硬度、精細程度、粘附性等。產酸性,影響糖致齲力的因素,糖的種類不同種類糖致齲力不同 蔗糖>葡萄糖>乳糖、麥芽糖、果糖>山梨醇、 甘露糖糖的攝入量 呈正相關糖的物理性狀 給糖的時間、方式和頻率 糖的唾液清除率糖在唾液中的含量隨時間延長而減少,3、易感宿主,（1）牙齒1)牙齒抗齲力的表現(xiàn)形式 解剖形態(tài)：完

12、整、光滑的外形 理化結構：高度礦化的致密表面結構，含有 抗齲的微量元素 排列和位置：排列整齊，滯留區(qū)少2)影響牙齒抗齲力的因素 牙齒萌出以前全身疾病遺傳因素的影響 牙齒萌出以后再礦化，提高牙齒的抗齲力,（2）唾液,1)唾液的抗齲作用 機械清潔作用 緩沖作用 抑菌作用 再礦化作用,2)影響唾液抗齲力的因素 神經、精神因素內分泌、 放療化療、食物藥物 年齡性別等 唾液的質和量 宿主的抗

13、齲力,,宿主的抗齲力主要表現(xiàn)在口腔局部的牙和唾液的抗齲力，而全身因素如營養(yǎng)、全身疾病、內分泌、遺傳、礦物質和微量元素，精神、神經等因素可通過牙和唾液的抗齲力而間接影響齲病的發(fā)生。,4、時間因素,（1）齲病的發(fā)生和發(fā)展是一個相當慢長的過程， 初期到洞的形成需18個月時間；（2）周期性患病率曲線，牙萌出后2-4年；（3）齲敏感年齡2-14歲；（4）菌斑發(fā)育成致齲菌斑需要時間。,齲 病 的 臨 床 表 現(xiàn),,一 按進展速度分,

14、急性齲　　　　猛性齲慢性齲　　　　靜止齲繼發(fā)齲,(一) 急性齲,多見兒童和青年人；病變進展快；色淺質軟，易去除；壞死區(qū)多；修復性牙本質少，易發(fā)生牙髓病變。,,,,,,猛性齲,(二) 慢性齲,多見于成人；病變進展慢；色深質硬，難去除；壞死區(qū)少；修復性牙本質多。,,,靜止齲,(三) 繼發(fā)齲,齲壞未去凈 ；充填材料與牙體組織不密合；充填物邊緣或窩洞周圍的牙體組織破裂 。,,,,二 按解剖部位分類,1 窩溝齲部位：

15、后牙牙合面、磨牙頰溝、上前牙舌側窩。2 平滑面齲鄰面齲：近遠中接觸點處。頸部齲：牙頰、舌面，靠近釉牙骨質處。3 根面齲老年人牙列，牙根的頰面和舌面。,窩溝齲,頸部齲,三 按病變深度分類,1 淺 齲　　 2 中 齲　　 3 深 齲　　這一分類方法臨床上最適用，將在《齲病診斷》章節(jié)詳細介紹。,齲病的診斷和鑒別診斷,,一 齲病診斷,問診　概念：激發(fā)痛視診　探診　牙髓活力測試　X線檢查　新進展→透照,透 照,

16、,,,淺 齲,中 齲,深 齲,病變部位色 改 變形 改 變質 改 變探 　 診溫度刺激試 　 驗激 發(fā) 痛,牙釉質或骨質白堊或黑褐色淺洞，鉤探針粗糙無無無,牙本質淺層黃褐或黑褐色明顯齲洞變軟敏感冷刺激（+）可有,牙本質深層黑褐色深洞變軟，有食物殘渣探痛明顯疼痛較中齲劇烈明顯，食物嵌塞痛,二 淺齲、中齲、深齲的診斷標準,三 鑒別診斷,1 窩溝淺齲和正常窩溝探針