流行病學概念概要

1、篩檢和疾病預防,Vivek GoelToronto科學大學公共衛(wèi)生系；臨床評價科學研究所Toronto,Ontario,Canada,我是誰？,我是Toronto 的一名公共衛(wèi)生內科醫(yī)師教學者和研究管理者。我大量的工作包括篩檢試驗評價，例如乳腺X光和巴氏子宮癌檢驗法等。,,什么是篩檢？,篩檢是在早期檢測出有病或缺陷，但表面健康的人群。,篩檢試驗,問卷體檢實驗室檢測X射線檢查,診斷和篩檢,篩檢試驗也經?？梢杂糜谠\斷試驗診斷包

2、括在懷疑患某病或有患某病高危因素的人群中確認是否存在某種疾病,篩檢流程圖,健康人群 疾病或能被檢測的疾病前兆 癥狀發(fā)展 疾病晚期 死亡,可能的篩檢進行干預以 避免疾病發(fā)展和結局生命延長,,,,,篩檢偏倚,檢出偏倚領先時間偏倚病程長短偏倚,檢出偏倚或虛假疾病示意圖,健康疾病或可被檢出的前驅癥狀

3、 篩檢 無癥狀體征發(fā)展 其他原因導致的死亡,,,,,領先時間偏倚示意圖,健康疾病或可被檢出的前驅癥狀

4、 篩檢檢測出疾病 但是不能改變疾病發(fā)展過程 癥狀體征發(fā)展 疾病末期 其他原因導致的死亡,,,,,,,病程長短偏倚,對疾病緩慢發(fā)展的病例而言，可檢測的臨床前期階段將更長篩

5、檢試驗檢測這些病例將會有差異性這些人將會有更好的預后,篩檢的評價,實驗研究完全隨機對照實驗觀察研究隊列研究病例對照研究生態(tài)學研究,精確的篩檢實驗,敏感性特異性陽性預測值隱性預測值,篩檢統(tǒng)計,篩檢的特性,篩檢統(tǒng)計,陽性預測值（PPV）與疾病流行程度特異度＝95%,篩檢的人群選擇標準,疾病知識篩檢程序的可行性診斷和治療成本考慮Wilson和jungner，1968,疾病知識,疾病情況是很重要的問題。存在可意識

6、到的潛在的或早期的癥狀階段。對疾病的自然病程，包括從潛在發(fā)展到確定疾病，都應該有充分的了解。,篩檢程序的可行性,合適的實驗或檢查。人群能接受的檢測。病例發(fā)現(xiàn)是一個持續(xù)的過程，而不是“一次性或全部”項目,診斷和治療,對患已知疾病的病人，治療是可以接受的。診斷和治療費用是可接受的。對于象病人一樣接受治療的人群應該有一個一致通過的策略。,成本考慮,發(fā)現(xiàn)病例的成本（包括診斷和確診病人的治療）應與整體的醫(yī)療花費有一個較為節(jié)儉的平衡。,有

7、組織篩查項目,公眾和提供者教育選擇人群補充和撤銷系統(tǒng)篩檢結果隨訪充足的資源所有環(huán)節(jié)的治療保證結果評價,篩檢的倫理學,檢測和隨訪的知情同意篩查的風險考慮分配公平,發(fā)展中國家的篩檢,國際健康計劃中的高級篩檢實驗的發(fā)展需要給予特殊考慮應該考慮當?shù)丨h(huán)境沒有足夠的隨訪照顧是沒有倫理的,獲取篩檢實驗信息,美國預防服務工作組(USPSTF)英國醫(yī)學雜志網(wǎng)（BMJ site）癌癥網(wǎng)（Cancernet）Morrison As，慢