神經介入發(fā)展

1、神經介入的發(fā)展和未來,神內二區(qū) 李波,定 義,研究利用血管內導管操作技術，在計算機控制的數字減影血管造影（DSA）系統(tǒng)的支持下，對累及人體神經系統(tǒng)血管的病變進行診斷和治療一種臨床醫(yī)學科學。介入神經放射學（interventional neuroradiology）神經外科血管內治療學（neurosurgical endovascular therap

2、eutics） 血管內神經外科學（endovascular neurosurgery）,神經介入學的地位,內科學外科學介入科學 外周介入 心臟介入 神經介入,神經介入治療方法,全腦血管造影術（DSA）急性腦梗塞的超早期介入溶栓、取栓術腦動脈狹窄血管成形術腦靜脈竇血栓靜脈溶栓治療腦動脈瘤、動靜脈畸形、動靜脈瘺等引起的出血性腦血管病介入栓塞治療,神經介入治療的優(yōu)缺點,優(yōu)點：創(chuàng)傷小、適應范圍廣

3、、安全、有效、并發(fā)癥少、住院時間短、避免了開顱手術缺點：技術要求高、費用高,需要治療的病人,出血性腦血管病患者 原發(fā)性蛛網膜下腔出血患者 青中年原因未明的腦出血患者 原發(fā)性腦室出血患者缺血性腦血管病患者 短暫性腦缺血發(fā)作（TIA） 輕、中度腦梗塞患者

4、 具有適合時間窗的急性腦梗塞患者 一定程度顱內、頸部動脈狹窄患者,世界神經介入發(fā)展簡史,1904年Dawbran用石蠟和凡士林混合的栓子進行惡性腫瘤的手術前栓塞 1930年Brook應用肌肉組織“放風箏”填塞頸內動脈治療頸動脈海綿竇瘺1950年代，Seldinger創(chuàng)造股動脈穿刺技術 1960年Luessenhop經動脈內注入有金屬芯的硅膠球珠栓塞治療AVM1970年代Djindjian開

5、創(chuàng)了頸外動脈和脊髓動脈的選擇性插管造影技術。1971年Serbinenko首創(chuàng)可脫性球囊技術治療外傷性頸內動脈海綿竇瘺,世界神經介入發(fā)展簡史,1972年Zanetti報道IBCA及NBCA栓塞AVM和AVF1968年Dotter報道了首例經皮血管成形術1974年Cruntzig發(fā)明了球囊成形術，逐步應用于治療閉塞性腦血管疾病，隨后又有了支架成形術 1980年代Tracker和Magic系列微導管的出現1991年Guglielmi

6、設計了電解可脫彈簧圈（Guglielmi detachable coil, GDC），此后，動脈瘤的介入治療進入快速發(fā)展的階段，新型材料不斷涌現21世紀，動脈瘤及AVM液體栓塞劑出現，治療顱內血管狹窄的專用支架出現,世界神經介入現狀,成熟可與手術媲美，甚至超越手術發(fā)展快,,,中國神經介入的發(fā)展,開始晚于國外進步迅速氣氛活躍水平不低于國外,技術力量格局分布,各區(qū)形成技術力量相對雄厚的中心 北京：天壇醫(yī)院、宣武醫(yī)院 上海

7、：華山醫(yī)院、長海醫(yī)院 廣州：珠江醫(yī)院 西安：唐都醫(yī)院 沈陽：陸軍醫(yī)院、中國醫(yī)科大學醫(yī)院 天津：環(huán)湖醫(yī)院,目前存在的問題,神經介入的普及不夠醫(yī)生觀念需要轉變治療費用相對高水平參差不齊,未來發(fā)展趨勢,問題和機遇并存認識和水平共進潛力巨大，前景廣闊成為臨床發(fā)展的一個新熱點,發(fā)展方向（一）,自發(fā)性蛛網膜下腔出血（SAH）有效治療 中國人口13億，估計SAH的患者5-6萬左右，實際有

8、效治療病例不足十分之一，大量患者得不到及時有效治療,介入栓塞動脈瘤治療過程,囊內栓塞,,,栓塞前,即刻,5個月復查,46個月復查,軟,硬,,形狀,,柔軟度,三維標準型治療>7mm動脈瘤向心性填塞成籃好,二維填塞型柔軟選擇直徑廣泛,三維填塞型治療<12mm 動脈瘤向心性填塞,迷你三維填塞型治療<4mm微小動脈瘤向心性填塞,治療選擇,貼壁成籃,順應動脈瘤的各種形狀貼壁成籃,均勻分層向心性填塞

9、,在貼壁填塞動脈瘤的同時為后續(xù)鉑金圈留下內部的開放空間, 使任何一個鉑金圈都保持中空,,致密填塞和瘤頸覆蓋,動靜脈畸形栓塞,材料的發(fā)展至關重要中大畸形的首選方法作為綜合治療的重要手段之一,外傷性海綿竇瘺,簡稱CCF，是比較容易誤診的疾病，應用可脫球囊介入治療方法是該疾病治療的首選，效果是戲劇性的改變。,,,發(fā)展方向（二）,急性腦梗塞的及時診斷治療 中國每年新增急性腦梗塞100－150萬，能夠及時行動脈溶栓并診

10、治病因的幾乎可以忽略不計。1/3患者具有顱內血管狹窄和頸部血管狹窄，沒有得到進一步治療，再次出現腦梗塞病例非常多。,急性腦梗塞的溶栓治療,急性腦梗塞的傳統(tǒng)治療效果不確定，通過介入方法進行接觸溶栓，效果確實有效。,大腦中動脈閉塞的溶栓治療,溶栓前,溶栓中,溶栓后,發(fā)展方向（三）,短暫性腦缺血（TIA）的有效治療 TIA患者50％左右為顱內血管狹窄引起，目前由于普查不夠，得到有效治療病例極少。,缺血性腦血管病的支架治