經(jīng)支氣管鏡介入診療技術

1、經(jīng)支氣管鏡介入診療技術新 進 展,常規(guī)檢查活檢刷檢吸痰取異物引導氣管插管,常 規(guī) 操 作,經(jīng)支氣管鏡介入診療技術,支氣管肺泡灌洗術（BAL)鏡下防污染采樣術經(jīng)支氣管鏡肺活檢術（TBLB）經(jīng)支氣管針吸活檢術（TBNA）選擇性支氣管造影術支氣管鏡超聲診斷技術自發(fā)熒光內(nèi)鏡技術,特殊技術(診斷),經(jīng)支氣管鏡介入診療技術,支氣管肺泡灌洗術（BAL）球囊技術治療咯血氣道支架置入術經(jīng)支氣管鏡球囊擴張術球囊探查

2、+選擇性支氣管封堵術經(jīng)支氣管鏡高頻電刀、冷凍、氬氣刀、熱射頻、激光、微波等治療,介入性支氣管鏡技術,特殊技術(治療),,一、診斷技術,（一）經(jīng)支氣管針吸活檢術（TBNA）,,外鞘,內(nèi)芯,導絲,,,,TBNA針,推 進 法,引導方法：“盲目法”（CT圖像引導）,隆突下LN,對隆突下LN行TBNA,正 位 示 意 圖,側(cè) 位 示 意 圖,病理： 腺癌,腔靜脈后淋巴結(jié),,,病理：鱗狀細胞癌,主肺動脈窗淋巴結(jié),,病理：見大量中性粒細胞,診

3、斷：肺炎(治療后吸收),肺部病灶,,病理：腺癌,肺部病灶,,病理：淋巴細胞、多核巨細胞,,經(jīng)皮肺活檢病理：結(jié)核性肉芽腫,,淋巴結(jié),病理：上皮細胞、淋巴細胞、中性粒細胞,,診斷：縱隔囊腫,液性病變,,病理：極少量淋巴細胞、巨噬細胞,診斷：包裹性縱隔積液,液性病變,支氣管內(nèi)超聲,引導方法： 氣道內(nèi)超聲波定位,EBUS-TBNA,（二）經(jīng)支氣管鏡肺活檢術（TBLB）,（三）選擇性支氣管造影術,（四）電子熒光支氣管鏡,,電子熒光支氣管鏡,病理：

4、鱗狀化生,,,,,二、治療技術,惡性氣道狹窄的病因,中央型肺癌、平滑肌肉瘤、軟骨肉瘤、脂肪肉瘤、喉癌等 食道癌、甲狀腺癌、舌癌、肝癌、乳腺癌、胃癌、結(jié)直腸癌、頭頸部MT等 食道、甲狀腺及胸腺惡性腫瘤，淋巴瘤等,原發(fā)性氣管惡性腫瘤,轉(zhuǎn)移性氣管惡性腫瘤,鄰近器官惡性腫瘤直接壓迫和/或浸潤,甲狀腺癌,淋巴瘤,惡性氣道狹窄的

5、分型,管內(nèi)型,混合型,管壁型,管外型,惡性氣道狹窄的處理技術,爭取隨后手術治療 如喉癌、胸外甲狀腺惡性腫瘤等。 一般先行氣管插管術或放置氣管支架后再進行 如胸骨后甲狀腺惡性腫瘤、食道癌、可完全切除的胸 腺或氣管原發(fā)惡性腫瘤等。 適用于大部分患者。 適用

6、于癥狀較輕的部分患者。 適用于癥狀較輕的部分患者。,氣管切開術,手術,外放療,經(jīng)皮介入治療,經(jīng)支氣管鏡介入治療,經(jīng)支氣管鏡介入治療技術,氣道內(nèi)支架放置術、球囊擴張術等 熱消融技術：高頻電刀及電圈套器、氬氣刀、 熱射頻、激光、微波 冷消融技術：冷凍治療 腔

7、內(nèi)放療：腔內(nèi)后裝放療、放射粒子植入術 其他技術：光動力治療、鏡下直接注藥術等,,擴張氣道技術,消減腫瘤技術,（一）氣道內(nèi)支架放置術,根據(jù)操作方法不同分為: 電視透視下氣道內(nèi)支架放置術 支氣管鏡直視引導下氣道內(nèi)支架放置術 手術室全麻下 床邊表麻下,氣道內(nèi)支架放置術,氣道內(nèi)支架分類材料：分為硅酮類支架、金屬網(wǎng)狀支架（現(xiàn)一般為鎳鈦記憶合金支架）形狀：常規(guī)支架及異型支架（L型、Y型等）覆膜/不覆

8、膜、臨時性/永久性、國產(chǎn)/進口支架,支架放置器,,引導鋼絲,,,支架,氣道內(nèi)支架放置術,,支架放置器,,支架,,支 架,支架放置器,,,氣道內(nèi)支架放置術,引導鋼絲,支架(釋放中),支架放置器,,,,氣道內(nèi)支架放置術,術前,支架近端,支架中間段,縱隔惡性腫瘤（氣管狹窄）,升主動脈,,降主動脈,,惡性腫瘤,,氣管,,上腔靜脈,,縱隔惡性腫瘤（左右主支氣管狹窄）,左主支氣管,,右主支氣管,,縱隔惡性腫瘤（三支架）,,,氣管支架,,,右主支氣

9、管支架,,,左主支氣管支架,氣道內(nèi)支架放置術,Y型支架,（二）球囊擴張術治療氣道狹窄,（三）高頻電刀及電圈套器治療,高頻電刀治療,術 前,術 中,術 后,高頻電圈套器治療,術 中,術 后,籃形異物鉗取出組織塊,（四）氬氣刀（氬等離子凝固器APC）,,氬氣刀,術 前,氬氣刀治療中,熱活檢鉗清除組織,術 后,氬氣刀,（五）熱射頻治療,熱射頻治療,術 中,術 前,術 后,3周后,（六）冷凍治療,冷凍治療,術 前,術 中

10、,（六）其他經(jīng)支氣管鏡介入治療技術,激光治療儀,微波治療儀,后裝放射治療機,其他經(jīng)支氣管鏡介入治療技術,惡性氣道狹窄的處理流程,,經(jīng)支氣管鏡介入治療技術的選擇,根據(jù)技術特點選擇：氣道內(nèi)支架：各種類型的惡性氣道狹窄均可考慮，常與其他消 融技術聯(lián)合應用?？焖傧诩夹g：包括高頻電刀及電圈套器治療、熱射頻治療、 激光治療，適合于主氣道狹窄較嚴重患者。慢消融技術：微波治療、氬氣刀治療、

11、冷凍治療、腔內(nèi)后裝放 射治療、放射粒子植入術、光動力治療、鏡下直 接注藥術等，適合于主氣道狹窄較輕患者。,經(jīng)支氣管鏡介入治療技術的選擇,根據(jù)病變類型選擇：管內(nèi)型：各種經(jīng)支氣管鏡介入治療技術均可考慮，但放射粒子 植入術宜謹慎。管壁型：除高頻電刀及電圈套器治療技術外，其他技術均可考 慮，但因易出現(xiàn)氣道穿孔，故均需謹慎。管外型：氣道內(nèi)支架、腔