美羅華聯(lián)合化療治療例彌漫大b細(xì)胞淋巴瘤的臨床觀察

1、美羅華聯(lián)合化療治療100例彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤的臨床觀察,北京大學(xué)臨床腫瘤學(xué)院北京腫瘤醫(yī)院淋巴內(nèi)科謝 彥,Most Common Subtypes of NHL,Percentages are of all NHLs.MALT=mucosa-associated lymphoid tissue; NK=natural killer.,Lichtman MA. Williams Hematology. 7th ed. New

2、York, NY: McGraw Hill. 2006;1408.,資 料,自1999.9～2007.8在我科住院治療的100例病理確診為DLBCL的患者的臨床資料。男性45例，女性55例；年齡12～82歲，中位年齡為52歲。所有患者均接受了2～8次美羅華治療，平均治療次數(shù)為5.8次。,一般資料( 1 ),一般資料（2）,治療方案,美羅華 375 mg /m2 , 在化療前1 天應(yīng)用 化療方案主要包括CHOP或CHOP樣方案

3、、ICE方案。,統(tǒng)計(jì)方法,采用SPSS 10.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析, 以列聯(lián)表χ2評(píng)價(jià)影響臨床療效的因素。采用Kaplan-Meier和壽命表法計(jì)算患者的生存率，組間生存率比較采用Log-rank檢驗(yàn)。 采用Cox回歸分析評(píng)價(jià)影響生存的因素。,結(jié)果與討論,結(jié) 果（1）,結(jié) 果（2）,國(guó)外結(jié)果,GELA研究 60～80歲的初治DLBCL患者，接受8周期R—CHOP方案后CR率為76%MINT研究 對(duì)于60歲以下，IPI評(píng)

4、分0～l的初治DLBCL患者，R—CHOP或R—CHOP—like方案治療后OR率為92%，CR率為85%,Feugier P, et al. J Clin Oncol. 2005; 23:4117–4126.,Pfreundschuh M, et al. Blood 2004; 104:Abstract 157.,結(jié) 果（3）,有生存隨訪資料的患者共有97例，中位隨訪時(shí)間為20個(gè)月。預(yù)計(jì)1年、2年、3年和5年生存率分別為87.5

5、%、72.8%、60.8%和60.8%。,100例患者的總生存曲線,,不同IPI評(píng)分患者的生存曲線,,,,,,P<0.05,初治與復(fù)治患者的生存曲線,P<0.05,不同療效患者的生存曲線,P<0.05,接受不同美羅華周期患者的生存曲線,P<0.05,COX回歸分析結(jié)果,IPI評(píng)分、美羅華治療周期數(shù)和治療后的療效對(duì)生存的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。,不良反應(yīng)（1）,11例(11%)患者發(fā)生了輸注反應(yīng)，包

6、括寒戰(zhàn)、發(fā)熱、皮疹和咽部不適，均為Ⅰ度反應(yīng)。 骨髓抑制Ⅰ度 13例(13%) Ⅱ度 31例(31%) Ⅲ度 25例(25%) Ⅳ度 15例(15%) 合并感染的共有16例，為16%。,不良反應(yīng)（2）,肝功能損害Ⅰ度 19例(19%) Ⅱ度 16例(16%)

7、 III度 2例(2%) 100例患者中有14例合并有乙型肝炎，共有8例發(fā)生了肝功能損害，其中Ⅰ度的4例(50%)，Ⅱ度的3例(37.5%)，Ⅲ度的1例(12.5%)。,GELA LNH 98.5 study at 5-year,,,,,,,,,,0,1,2,3,4,5,6,Years,,,,,,,,0.0,0.2,0.4,0.6,0.8,1.0,,,EFS,OS,R-CHOP,CHOP,R-CHOP,CHOP,M

8、edian: 3.8 years vs 1.1 yearsP = 0.00002,Median: not reached vs 3.1 yearsP = 0.007,Years,,,,,,,,,,0,1,2,3,4,5,6,,,,,,,,,,,,,0.0,0.2,0.4,0.6,0.8,1.0,,,Feugier P, et al. J Clin Oncol. 2005; 23:4117–4126.,Probability,MInT

9、 trial: Overall survival,Pfreundschuh M, et al. Blood 2004; 104:Abstract 157.,,,,Lymphoma-associated deaths:Chemo: 42R-Chemo:13,R-Chemo,Chemo,95%,86%,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,P < 0.0002median observation time: 23 mont

10、hs,Time to treatment failure,1.0,0.8,0.6,0.4,0.2,0.0,50,45,40,35,30,25,20,15,10,5,0,Months,討 論（1）,如果有條件應(yīng)至少給予美羅華聯(lián)合化療6周期及以上對(duì)于IPI評(píng)分高和治療后不能達(dá)到PR或CR的患者需要更積極的治療，如干細(xì)胞支持下的大劑量化療。,討 論（2）,初治患者與復(fù)治患者比較，美羅華聯(lián)合化療療效更佳，從經(jīng)濟(jì)效益比來(lái)看，更推薦