老年人常見認知感知問題的護理

1、學(xué)習(xí)目標(biāo),1、掌握老年性白內(nèi)障、老年性耳聾、老年腦血管病及老年睡眠障礙的臨床表現(xiàn)、護理措施、健康指導(dǎo)。2、熟悉老年期神經(jīng)系統(tǒng)與感覺系統(tǒng)的老化特點。3、了解老年性白內(nèi)障、老年性耳聾、老年腦血管病及老年睡眠障礙的病因、病理特點。,翻轉(zhuǎn)課堂,一、老年人白內(nèi)障——1、6小班二、老年性耳聾——2、7小班三、腦血栓和腦栓塞——3、8小班四、腦出血——4、9小班五、老年人睡眠障礙——5、10小班 要求：以PPT形式做成小講課，每

2、個內(nèi)容時間控制在15分鐘，需包括臨床表現(xiàn)、護理措施以及健康指導(dǎo)，還可以結(jié)合解剖生理變化進行闡述，可插入相關(guān)視頻、音頻（時間不超過2min）。,主要內(nèi)容：第一節(jié) 老年期解剖生理變化 （自學(xué)） 第二節(jié) 常見問題和護理（重點）一、老年性白內(nèi)障二、老年性耳聾三、老年腦血管疾病四、老年人睡眠障礙,一、感覺系統(tǒng) 二、神經(jīng)系統(tǒng),眼的解剖生理,眼的解剖生理,眼的解剖生理,一、感覺系統(tǒng)1.視覺（1）角膜表

3、面微絨毛減少—上皮干燥、透明度降低—視力減退（2）結(jié)膜血管硬化變脆—易發(fā)生結(jié)膜下出血（3）虹膜血管與實質(zhì)硬化—瞳孔變小，對光反應(yīng)遲鈍,體積增大,,,晶體,,,,硬化、彈性降低,睫狀肌功能減退,眼調(diào)解功能減弱,老視,,非水溶性蛋白質(zhì)增多,眼的解剖生理,（4）晶體,,老年白內(nèi)障,晶體透明度減弱混濁 老年性白內(nèi)障 晶體老化 對短波光線吸收多于長波光線 紅綠光的感覺減退,,,,,,,充滿于角膜和虹膜之間的液體，是由睫狀體產(chǎn)

4、生然后通過瞳孔進入前房，再由前房角的小梁網(wǎng)排出眼球 。,角膜與晶狀體間的腔隙，由虹膜分隔為前房和后房兩部分，其中充滿房水。虹膜與角膜間的夾角稱為虹膜角膜角（前房角）。,房水--睫狀體產(chǎn)生--瞳孔--前房--前房角的小梁網(wǎng)--排出,晶體懸韌帶張力降低，前房角狹窄者房角關(guān)閉，眼內(nèi)壓升高,鞏腹靜脈竇,,（5）玻璃體液化和玻璃體后脫離,由明到暗處視物困難,眼的解剖生理,眼的解剖生理,視神經(jīng)盤（或視神經(jīng)乳頭），由視網(wǎng)膜的節(jié)細胞的軸突匯集而成。視

5、神經(jīng)盤處無感光能力，稱生理性盲點。,在視神經(jīng)盤顳側(cè)約3．5mm處，有一黃色小區(qū)稱黃斑，其中央的凹陷稱中央凹，為視覺（辨色力、分辨力）最敏銳的部分。,正常眼底,視神經(jīng)盤,黃斑,正常眼底,視神經(jīng)盤,黃斑,視神經(jīng)盤（或視神經(jīng)乳頭），由視網(wǎng)膜的節(jié)細胞的軸突匯集而成。視神經(jīng)盤處無感光能力，稱生理性盲點。在視神經(jīng)盤顳側(cè)約3．5mm處，有一黃色小區(qū)稱黃斑，其中央的凹陷稱中央凹，為視覺（辨色力、分辨力）最敏銳的部分,中央凹，為視覺（辨色力、分辨力）最

6、敏銳的部分,（6）視網(wǎng)膜,眼底動脈硬化視網(wǎng)膜變薄脈絡(luò)膜變厚黃斑變性 視力減退,黃斑變性,高血壓視網(wǎng)膜病變視乳頭水腫，高度隆起，邊界不清，周圍有較多片狀出血。,視乳頭,（7）淚器 淚腺萎縮 淚液減少 眼干 角膜透明度降低,,,,淚管周圍肌、皮膚彈性減弱、收縮力差 不能將淚液收入淚管 流淚,,,,,,高頻聽力減退,2.聽覺,皮膚毛曩皮脂腺萎縮,暫時聽力下降,嗅覺遲鈍

7、,4.嗅覺,位置覺分辨力下降,5.本體覺,外耳道,內(nèi)耳,,,,,,,,功能減退食而無味,3.味覺,,分泌減少,,,中低頻減退,,重聽,,對有害氣體變質(zhì)食物敏感性降低,,易受傷害,,二、神經(jīng)系統(tǒng)1.神經(jīng)細胞數(shù)量減少，腦組織萎縮，神經(jīng)遞質(zhì)釋放減少，神經(jīng)系統(tǒng)功能受損。2.神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿減少—記憶減退，尤其近期記憶力下降。兒茶酚胺減少—睡眠不隹、精神不振、情緒不穩(wěn)、抑郁。5-羥色胺減少—夜間睡眠時間進行性減少。黑質(zhì)—紋狀體多巴胺

8、減少—肌運動障礙，動作緩慢和震顫麻痹等。3.其它改變老年斑、脂褐質(zhì)和神經(jīng)纖維纏結(jié)。4.腦代謝血流量和耗氧量都有下降。,第二節(jié) 常見問題和疾病 一、老年性白內(nèi)障 二、老年性耳聾 三、老年腦血管疾病 四、老年人睡眠障礙,一、老年白內(nèi)障(senile cataract),是指中年以后因晶狀體蛋白變性、混濁引起的視功能障礙，是一種最常見的白內(nèi)障。隨年齡增長發(fā)病率上升，故又稱年齡相關(guān)性白內(nèi)障。,普通,白內(nèi)障

9、,主要癥狀：,視力模糊,護理評估,1、健康史詢問視力下降的時間、程度、發(fā)展的速度和治療經(jīng)過。了解有無糖尿病、高血壓、心血管疾病等和家族史。,護理評估,2、身體狀況臨床上把老年性白內(nèi)障分為皮質(zhì)性、核性、囊膜下性三種，其中以皮質(zhì)性最常見，按發(fā)展過程分為初期、膨脹期、成熟期、過熟期。,早期強光下眩目，夜甚,晶體腫脹前房變淺誘發(fā)青光眼、眼痛視力下降,護理評估,3、心理-社會狀況評估老人是否有孤獨、抑郁、無自信、自我保護能力受損，了解家屬對

10、老人的關(guān)心、支持程度,護理評估,4、輔助檢查眼壓正常指應(yīng)在10-21mmHg，如眼壓高于正常，提示白內(nèi)障，觀察視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜紅光反射，若出現(xiàn)黑色輪廓像為晶狀體混濁，提示白內(nèi)障,護理診斷,1、感知紊亂：視力下降 與晶狀體混濁有關(guān)2、有受傷的風(fēng)險 ：與視力障礙有關(guān)3、自理去缺陷：與白內(nèi)障致視力下降或損失有關(guān)4、潛在并發(fā)癥 ： 繼發(fā)性青光眼、晶狀體脫位,治療原則,目前沒有特別有效的辦法。在初發(fā)期和未成熟期，用非手術(shù)療法可抑制或延

11、遲病情發(fā)展。在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用維生素C、維生素E、維生素B2、障眼明、白內(nèi)停等，中后期首選手術(shù)治療。,白內(nèi)障初期注意全身營養(yǎng)合理飲食，在醫(yī)生指導(dǎo)下服用VitC、E、B2。中后期最有效的治療方法是手術(shù)治療，分晶體摘除和人工晶體植入術(shù)。,具體護理措施,1、一般護理措施（1）飲食護理：清淡、富含維生素的食物，多吃新鮮的蔬菜和水果，保持二便通暢，戒煙戒酒，減少咖啡因的攝入（2）安全防護：墜床、跌倒、防滑、正確使用呼叫器（3）根據(jù)患者需要

12、給予日常生活幫助，了解患者心理，及時給予疏導(dǎo)，使其配合治療,具體護理措施,2、早期白內(nèi)障老人的護理①使用滴眼液，口服維生素C②有炫光的老人，在室內(nèi)照明用白熾燈，帶黃色或茶色眼鏡，外出帶防紫外線太陽眼鏡，看書選字體大且時間不宜過長。,具體護理措施,3、白內(nèi)障手術(shù)老人護理⑴術(shù)前護理①給予心理疏導(dǎo)②協(xié)助老人各項術(shù)前檢查③雙眼淚道沖洗和術(shù)眼結(jié)膜囊沖洗④用散瞳滴眼劑將術(shù)眼充分散瞳,具體護理措施,⑵術(shù)后護理①手術(shù)后囑老人臥床休息，避

13、免低頭②術(shù)眼用硬質(zhì)眼罩保護，避免術(shù)眼磕碰③嚴密觀察有無并發(fā)癥：出血、覺膜水腫、高眼壓。④按醫(yī)囑正確使用眼藥水,具體護理措施,4、預(yù)防意外損傷⑴評估老年人的視力和自理能力⑵做好老人的安全教育⑶協(xié)助做好術(shù)前各項檢查⑷廁所必須安置方便設(shè)施⑸教會老人使用傳呼系統(tǒng),具體護理措施,5、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生⑴老人如出現(xiàn)頭痛、眼痛、視力下降、惡心、嘔吐等青光眼的早期癥狀，理解就醫(yī)⑵慎用散瞳劑如阿托品，尤其在膨脹期，易誘發(fā)青光眼⑶根據(jù)老

14、人情況，選擇合適手術(shù)時機⑷手術(shù)后發(fā)生眼部劇烈疼痛，分泌物增多，視力突然下降，立即就醫(yī)（5）術(shù)后24小時可進行慢步行走，不可劇烈活動，術(shù)后2周至一個月內(nèi)不要讓臟水或刺激性的液體進入眼睛，一個月呢不要對眼施壓，如揉眼,具體護理措施,6、健康指導(dǎo)⑴老年性白內(nèi)障的預(yù)防①講解眼部的自我護理知識②飲食宜清淡，易消化的食物③伴有其他疾病堅持治療，使疾病處于穩(wěn)定期④教會老人滴眼藥水或涂眼藥膏的方法,具體護理措施,⑵術(shù)后配鏡指導(dǎo)白內(nèi)障摘除

15、術(shù)后未植入人工晶狀體者佩戴框架眼鏡或角膜接觸鏡，植入人工晶狀體者，佩框架眼鏡或遠用鏡,二、老年性耳聾(presbycusis),是指年齡增長，雙耳聽力進行性下降，以高頻聽力下降為主的感音神經(jīng)性耳聾。是老年人最常見的聽力障礙。老年性耳聾剛開始有耳鳴，隨年齡增長而漸增，60-70歲達高峰。60歲以上老人發(fā)病率30%,70歲40-50%，80歲超過60%，多見于男性。,,發(fā)病原因由多種因素引起，年齡、藥物、遺傳、飲食、環(huán)境、精神等，老年性

16、疾病如高血壓、動脈硬化、高脂血癥等。,護理評估,1、健康史 ①詢問聽力是否下降 ②希望別人說話聲音大或要求重復(fù)說話內(nèi)容 ③了解基礎(chǔ)病史、用藥史、家族史、不良生活行為習(xí)慣等,護理評估,2、身體狀況①60歲以上出現(xiàn)原因不明的雙側(cè)對稱性聽力下降②低音聽不見，高音又感覺刺耳難受③常伴有高頻性耳鳴,護理評估,3、心理-社會狀況老人性情急躁、抑郁少言、對生活失去信心,護理評估,輔助檢查主要做聽力學(xué)測試檢查,護理診斷,1.感知

17、改變 聽力下降 2.語言溝通障礙 與耳聾程度加重，聽力下降有關(guān) 3.焦慮 與聽力下降、喪失導(dǎo)致的感知改變、舒適狀態(tài)的改變、社交障礙有關(guān)。,治療原則,1、早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。2、適當(dāng)應(yīng)用人工聽覺3、藥物治療：擴腦血管，改善內(nèi)耳微循環(huán)藥物。如雙嘧達莫、地巴唑等4、嚴重時考慮佩戴助聽器，必要時植入人工耳蝸。,護理措施,1、一般護理（1）評估聽力：檢查聽力下降的程度，了解溝通能力（2）指導(dǎo)家屬與老人正確溝

18、通： 環(huán)境安靜，說話吐字清楚且速度稍緩，不高聲叫喊。對不理解的語言應(yīng)給予解釋而不是簡單的重復(fù)原話。多用眼神或身體語言交流，適時夸大面部表情以傳達各種情緒，激發(fā)交談的欲望和增進理解交流的內(nèi)容。對視力較好的借助寫字板、字卡等與其交流。適度使用觸摸傳遞信息，表示熱情和關(guān)愛。（3）佩戴合適的助聽器，改善老年人的聽力,護理措施,2、心理護理 耐心溝通、讓老人接受現(xiàn)實，尋找積極的生活方式，增強生活樂趣和社會交往,健康指導(dǎo)1、老年性耳聾的

19、預(yù)防 ①避免噪聲環(huán)境及耳毒性藥物的影響。 ②積極治療和預(yù)防某些老年性全身性疾病，如高血壓、動脈硬化、糖尿病等。 ③教會其用手掌按壓耳朵和用食指按壓環(huán)揉耳屏，3-4/日。 ④適度鍛練避免過度勞累，樂觀、保持心情舒暢。 ⑤可以應(yīng)用一些預(yù)防性用藥，如維生素A、E、B類、銀杏葉制劑等。,2、助聽器的使用 ①配戴助聽器的適應(yīng)證：由專業(yè)醫(yī)師全面的檢查，根據(jù)聽力損害的程度，選擇合適的助聽器，不可自選隨意配戴，以免損傷殘存聽力。

20、具有中重度感覺神經(jīng)性聾，精神及身體狀況較好，語言分辨率較高的適合配戴。 ②配戴時間及調(diào)整：首先掌握助聽器的各種開關(guān)的功能。適應(yīng)期約3～5月。適應(yīng)期內(nèi)音量盡量要小，2～3個月后重新調(diào)整音調(diào)和各種控制裝置。初戴時每天戴 1～2h，幾天后逐漸延長佩戴時間，而且上、下午應(yīng)分開，待完全適應(yīng)后再整天佩戴。,③對話訓(xùn)練：開始時先在安靜的環(huán)境中訓(xùn)練聽自己的聲音，適應(yīng)后練習(xí)聽電視或收音機播音員的講話，逐步收聽其它節(jié)目，然后訓(xùn)練對話。開始在安靜環(huán)境下一對

21、一地進行，適應(yīng)后可進入較多人的環(huán)境中進行練習(xí)，最后在嘈雜環(huán)境中聽較多人說話。,三、老年腦血管疾病,（一）腦血栓形成（二）腦栓塞（三）腦出血,（一）腦血栓形成,（cerebral thrombosis，CT）,概 念,指顱內(nèi)外供應(yīng)腦部的動脈血管壁因各種原因而發(fā)生狹窄或閉塞，在此基礎(chǔ)上形成血栓，引起該血管供血范圍內(nèi)的腦組織梗塞性壞死，出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。,臨床表現(xiàn),好發(fā)于中年以后，多見于50－60歲以上的病人起?。狠^緩，常

22、在安靜或休息狀態(tài)下發(fā)病，1-3天達高峰先兆：部分病人在發(fā)作前有前驅(qū)癥狀（頭痛、頭暈等） 約25%人有TIA發(fā)作史多數(shù)病人無意識障礙及生命體征的改變,護理措施,飲食護理 低鹽低脂飲食，如有吞咽困難、嗆咳者，可予糊狀流質(zhì)或半流質(zhì)小口慢慢喂食，必要時給予鼻飼。心理護理 關(guān)心尊重病人，避免刺激和損傷病人自尊，克服急躁和悲觀情緒，避免過度依賴，增強病人自我照顧能力和信心,護理措施,促進癱瘓肢體功能的恢復(fù) 1、癱瘓肢體關(guān)節(jié)按

23、摩和被動運動2、起坐鍛煉： 抬頭－仰臥起坐－床邊坐位,雙腿下垂－穩(wěn)坐30～60分－站立 3、步行鍛煉 扶助站立－穩(wěn)站15～30分不疲勞－邁步訓(xùn)練4、增進日常生活自理能力 鼓勵病人做力所能及的事情 患肢肌力改善后，訓(xùn)練手的功能 經(jīng)頑強訓(xùn)練，1～3年內(nèi)肢體功能可基本恢復(fù)。,（二）腦 栓 塞,（cerebral embolism ）,概 述,指各種栓子隨血流進入顱內(nèi)動脈系統(tǒng)使血管腔急性閉塞引起相應(yīng)供血區(qū)腦

24、組缺血壞死及腦功能障礙。起病急，在活動中起病局限性神經(jīng)缺失癥狀多在數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)展到高峰，為腦血管疾病中起病最快的一種 栓子來源：心源性、非心源性、來源不明,臨床表現(xiàn),發(fā)病急驟，癥狀在數(shù)秒或數(shù)分鐘內(nèi)達高峰，是血管病中最快的多屬完全性中風(fēng)，栓塞部位繼發(fā)血栓時病情可逐漸進展可有頭痛、局灶性癲癇和不同程度的意識障礙神經(jīng)系統(tǒng)定位體征原發(fā)病的癥狀和體征易發(fā)生梗塞后出血,（三）腦 出 血,（intracerebral hemorr

25、hage，ICH）,概 述,是指原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血 好發(fā)于50－70歲的中老年人高致死率和高致殘率，死亡的主要原因：腦水腫 顱內(nèi)壓增高 腦疝形成,病 因,高血壓和動脈粥樣硬化最常見顱內(nèi)動脈瘤腦動靜脈畸形 其他：腦動脈炎、 血液病等,臨床表現(xiàn),高血壓病史多在活動狀態(tài)下急性發(fā)病,迅速進展有明顯的全腦癥狀,頭痛、嘔吐、意識障

26、礙血壓明顯增高有神經(jīng)系統(tǒng)的定位體征可有腦膜刺激征,臨床表現(xiàn),殼核出血（內(nèi)囊外側(cè)型出血）：最常見頭和眼轉(zhuǎn)向出血病灶側(cè)，呈雙眼“凝視病灶”側(cè)三偏：出血灶對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和對側(cè)同向偏盲 出血灶在優(yōu)勢半球，可伴有失語,臨床表現(xiàn),小腦出血 枕部劇烈頭痛、眩暈、頻繁嘔吐和平衡障礙，但無肢體癱瘓。,臨床表現(xiàn),腦室出血 原發(fā)性指脈絡(luò)叢血管出血及室管膜下1.5 cm內(nèi)出血破入腦室者。 ▲原發(fā)性腦室出血：占腦出血的

27、3％～5％。 ? 輕型：頭痛，嘔吐，項強，Kernig（＋）， 酷似蛛網(wǎng)膜下腔出血； ? 重型：全部腦室均被血液充滿，發(fā)病即深度昏迷，嘔吐，瞳孔極度縮小，兩眼分離斜視或眼球浮動，四肢弛緩性癱，可有去腦強直，呼吸深，鼾聲明顯，體溫明顯升高，面部充血多汗，預(yù)后嚴重，多迅速死亡。,治 療,1.就地治療,安靜臥床,如許搬動應(yīng)盡量保持平穩(wěn)。 止血藥無效，但合并消化道出血或血液病時應(yīng)給止血藥。2.根據(jù)出血量及癥狀不同給

28、脫水治療，常用的脫水劑有: 20%甘露醇，白蛋白，速尿，甘油果糖，甘油鹽水等3.調(diào)控血壓：收縮壓＞220mmHg或舒張壓＞120mmHg 可適當(dāng)給溫和的降壓藥，血壓不宜降得過低4.注意離子，酸堿平衡度，防止褥瘡、肺感染、尿路感染等并發(fā)癥5.手術(shù)適應(yīng)癥：①年齡不大，生命體征平穩(wěn)心腎功能正常；②小腦出血血腫超過10ml；③殼核出血血腫超過50ml，或有腦疝跡象的；④腦葉出血超過40ml；⑤阻塞性腦積水,主要護理診斷,

29、疼痛：頭痛 與出血性腦血管病致顱內(nèi)壓增高有關(guān) 急性意識障礙　 與腦出血有關(guān) 軀體移動障礙 與腦血管破裂形成的血腫使錐體束受損導(dǎo)致肢體癱瘓有關(guān) 潛在并發(fā)癥： 腦疝、上消化道出血,護理措施,避免顱內(nèi)壓升高 1絕對臥床休息4～6周,避免搬動,保持環(huán)境安靜2避免各種刺激，并限制親友探視 3患者取側(cè)臥位、頸部抬高15－30°，以利顱內(nèi)靜脈回流和保持呼吸道通暢 4頭部置冰袋或冰帽以降低腦代謝5進行各

30、項診療操作（吸痰、鼻飼、導(dǎo)尿等）均需動作輕柔6避免患者劇咳、打噴嚏、躁動或用力排便,四、睡 眠 障 礙,概 念： 是指睡眠的質(zhì)量出現(xiàn)異常。如睡眠減少或睡眠過多，有時出現(xiàn)某些如夢游、夢魔、夜驚等臨床癥狀，是老年人常見癥狀之一。,,注意！,★老年人睡眠障礙表現(xiàn)為失眠、入睡難、易醒、再睡難、睡眠型呼吸暫停等；★失眠是老年人最常見的睡眠障礙?！锸叩膬煞N類型：入睡困難；早醒。,睡 眠 障 礙,睡 眠 障 礙,病 因： ①

31、生理性改變：年老體弱;大腦功能減退;代謝減慢等。②病理性原因：冠狀動脈硬化、關(guān)節(jié)炎、潰瘍病等；③情緒因素：變化急驟或過度；④環(huán)境因素：敏感；⑤其他因素：不良的生活習(xí)慣,老年人睡眠障礙的特點：,①睡眠時間縮短；②睡眠淺，夜間易醒；③入睡困難或容易早醒；④主觀性失眠；,睡 眠 障 礙,臨床表現(xiàn),①有效睡眠時間減少；覺醒次數(shù)增加；睡眠質(zhì)量下降；②睡眠潛伏期>30分鐘；每晚覺醒時間>30分鐘； 每晚實際睡眠時間&l

32、t;6小時；上述癥狀持續(xù)1個月以上。③主觀的疲勞、焦慮；客觀的工作效率下降④長期睡眠障礙導(dǎo)致軀體、心理改變；并發(fā)慢性病。,睡 眠 障 礙,睡 眠 障 礙,① 病因治療：積極治療軀體疾??；。② 非藥物治療：健康睡眠模式；心理療法；光照療法等。③ 合理飲食：膳食療法。④ 藥物療法: ★入睡困難者--艾司唑侖、阿普唑侖； ★早醒者—氟西泮、地西泮；,治療要點：,護理評估：,①病史：睡眠情況；是否患有慢性?。挥?/p>

33、藥情況；既往史等。②身體評估：癥狀；對日常生活的影響。③檢查：軀體檢查；多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測；心電圖、CT、血氣分析等。④心理-社會評估：情緒變化；家庭、社會支持。,睡 眠 障 礙,護理問題：,1.睡眠形態(tài)紊亂 2.活動無耐力3.記憶功能障礙,,睡 眠 障 礙,護理措施：,①提供舒適的睡眠環(huán)境②心理護理：改善人際關(guān)系；支持性護理；③行為療法：睡眠刺激控制療法；松弛療法；限制療法；④個性化睡眠護理干預(yù)