肺部錯構瘤ct鑒別診斷病例隨訪

1、病例1,CT0450173 男性，53Y，體檢發(fā)現左肺占位10天。,病例2,CT0450173,病例2,CT0416062；M；24Y腰痛伴午后潮熱1年半，加重半年。,病例3,病例3,CT0293482，M,44Y, 反復乏力3年，加重20天。,病例4,病例4,轉移瘤,CT0457131；F,61Y,反復咳嗽、痰中帶血3月余。,病例5,病例5,病例6,,CT0442601-M-50Y 食少、乏力、消瘦2月余，發(fā)現肝占位7天。,病例6

2、,CT0442850；M；19Y體檢發(fā)現右胸腔占位3個月。,病例7,病例7,福建醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院,病例隨訪肺部錯構瘤CT鑒別診斷進行生：肖海東,錯構瘤定義,錯構瘤（hamartoma）是指機體某一器官內正常組織在發(fā)育過程中出現錯誤的組合、排練、因而導致類瘤樣畸形?！板e構瘤”一詞是的由德國病理學家albrecht在1904年首先提出。,病理特點,正常組織的不正常組合和排列，病理構成主要是軟骨、脂肪、平滑肌、腺體、上皮細胞，有時還

3、有骨組織或鈣化，肉眼觀察瘤體呈球形、卵圓形，周邊的結締組織間隔使其分葉，無包膜，但分界清，決無浸潤，比較氣管內與肺內錯構瘤，兩者的主要成分都是軟骨、脂肪、成纖維細胞及骨組織。比例不同。肺錯構瘤是目前最常見肺部良性腫瘤；目前尚未有錯構瘤惡變的報道。,肺部錯構瘤(Palmonaryhamartoma),根據發(fā)生部位：（一）中央型錯構瘤發(fā)生于肺段及肺段以上支氣管的的稱中央型錯構瘤。（二）周圍型錯構瘤位于肺段以下支氣管及肺內的稱周圍型錯

4、構瘤。（此型較多見）WHO將肺錯構瘤分為三類: ①軟骨瘤樣錯構瘤②平滑肌瘤樣錯構瘤③周邊型錯構瘤。,臨床表現,錯構瘤好發(fā)年齡多數在40歲以上，男性多于女性；絕大多數生長在肺部周邊，緊貼于肺的臟層胸膜之下，有時突出于肺表面；一般無陽性體征及癥狀。只有刺激或壓迫支氣管造成其狹窄或阻塞才出現相應臨床癥狀。,肺錯構瘤CT表現,（一）中央型：表現為大支氣管腔內的結節(jié)狀軟組織病變，邊界清楚，光滑。病變支氣管遠端肺部組織內有阻塞型肺炎或肺部張影

5、像。（二）周圍型：呈肺內結節(jié)樣表現，直徑多2.5cm以下；瘤體可有鈣化，呈爆米花或啞鈴狀，可具有脂肪組織密度，邊緣光滑，也可有凹凸不平或不規(guī)則狀。增強掃描絕大多數病灶無明顯強化。,肺錯構瘤的CT表現特點總結,①病灶邊緣光滑,多呈圓形或類圓形,無毛刺征,可有分葉征。②病灶多小于5cm。③腫塊多為軟組織密度腫塊,其內多有脂肪密度區(qū),為其典型CT表現。④病灶內鈣化為斑點狀或斑片狀,典型鈣化為爆玉米花狀。⑤腫塊多位于肺內,少數可靠近肺

6、門,亦可位于氣管腔內,肺門及縱隔內無腫大淋巴結。⑥增強后腫塊無強化或僅輕度強化。,鑒別診斷,1、肺癌。2、結核瘤。3、硬化性血管瘤。4、軟骨瘤。5、轉移瘤。,與肺癌鑒別,（1）中央型與中央型肺癌：錯構瘤無肺門腫塊，也無淋巴結轉移，但早期不易區(qū)別與支氣管內錯構瘤形態(tài)相似，一般需要支氣管鏡診斷。（2）周圍型肺癌除了瘤體無脂肪，少間鈣化外，還可有特征性表現如分葉、毛刺、磨玻璃征、空泡征及血管集束征等惡性征象。,結核瘤,是由纖維包膜

7、包裹干酪物質所致，其內也可有鈣化，多數呈斑片狀或不規(guī)則狀鈣化，但瘤體邊界可不光滑，瘤周可間衛(wèi)星病灶。多見于鎖骨下區(qū)；為纖維組織包繞干酪樣結核病變或阻塞性空洞被干酪物質充填而形成的球形病灶。,硬化性血管瘤,肺硬化性血管瘤（pulmonary sclerosing hemangioma, PSH）由Liebow在1956年報道，因其病理組織形態(tài)類似于皮膚組織中的硬化性血管瘤, 故命名為PSH. 過去曾認為它是非特異炎癥所致的肺內瘤樣增生病

8、變，因此又稱為肺腺瘤或假乳頭型及硬化性血管瘤型肺炎性假瘤。,CT主要表現,位于右肺居多，多數病灶邊緣光滑，一般無毛刺征，亦可有鈣化、囊變、壞死。其強化特點與病理組織學類型有關，血管瘤型和乳頭型強化交顯著，以實性區(qū)為主的腫瘤具有持續(xù)且延時強化特點。,肺軟骨瘤,肺內軟骨瘤多發(fā)生肺周外帶區(qū),無分葉、邊緣光整的結節(jié)影,多數伴鈣化,根據其部位及CT征象應考慮肺軟骨瘤的可能,最終確診依賴病理。此病比較罕見。,轉移瘤,若為肺內孤立性結節(jié)影，易混淆，