膝關節(jié)骨性關節(jié)炎資料

1、膝關節(jié)骨性關節(jié)炎,昌吉州中醫(yī)院針灸科 孫存海,膝關節(jié)退行性變（脛骨平臺軟骨下鈣化),膝關節(jié)退行性變(骨贅形成),膝關節(jié)退行性變（半月板鈣化、膝關節(jié)變形）,,,,,,,,在膝骨性關節(jié)炎的初期，由于大部分癥狀多為隱匿性，即使疼痛也是比較輕微或時好時壞，因此大部分病人并不在意。而恰在此時，由于一些不當?shù)纳罘绞交蚬ぷ髁晳T常常導致本病的進一步發(fā)展。到了膝關節(jié)骨性關節(jié)炎病變的中晚期，疼痛和關節(jié)活動受限常常嚴重影響骨性關節(jié)炎患者的日常生活和工作

2、，有時甚至連走路這樣簡單的活動也會覺得非常困難。,,由于骨性關節(jié)炎的病程是逐漸進展的，關節(jié)疼痛和僵硬會隨著時間的延長而加重，加之大部分患者對相關的醫(yī)學知識了解有限，不能采取及時得當?shù)闹委熂邦A防措施，更容易使患者的病情進一步加重，從而對骨性關節(jié)炎的治療喪失信心。因此，廣泛開展相關疾病的健康教育有助于病人了解自己所患疾病的基本概況，調整好自己的心態(tài)，正確地對待自己的疾病，改變一些不良的生活方式和工作習慣，積極地配合醫(yī)生治療，完全能夠使本病的

3、癥狀得到緩解或推遲本病的進一步發(fā)展。,一、前言,膝關節(jié)骨性關節(jié)炎（osteoarthritis,OA）即膝關節(jié)軟骨的非炎癥性退行改變，并引起膝關節(jié)痛。骨科與疼痛科常見病。在我們門診病人中占第三位。多見于老年人，（實際上45歲以上的好發(fā)），女性多于男性（10：3）。治療較困難。,二、膝關節(jié)解剖學,膝關節(jié)是人體負重最多，運動量最大，結構最完善又最復雜的關節(jié)之一。主要結構：骨關節(jié)面、關節(jié)腔、關節(jié)囊。輔助結構：肌肉、韌帶、半月板、滑

4、囊、脂肪墊、滑膜褶皺。,膝關節(jié)前面觀(右側),膝關節(jié)腔,,,,,,,二、病因、病理與危險因素,病因隨年齡的老化而發(fā)生關節(jié)性軟骨退行性變繼發(fā)于損傷、炎癥、遺傳和代謝內分泌因素,病理軟骨失去滑液、干燥、粗糙。軟骨下骨質改變 、軟骨邊緣出現(xiàn)、贅生物、骨質增生、囊腫。關節(jié)滑膜和關節(jié)囊受脫落的軟骨碎片的刺激而充血、水腫、增生、肥厚、滑液增多，產生繼發(fā)性滑膜炎。關節(jié)周圍軟組織纖維化。,膝關節(jié)軟組織磨損的危險因素高齡：50歲以上女性多

5、于男性（10:3）遺傳重力勞動、體育運動肥胖膝內翻膝關節(jié)外傷膝關節(jié)手術,三、臨床表現(xiàn),多見于50歲以上，女性多于男性，（60歲以上人群 35%~50%；75歲以上80%。）。膝關節(jié)疼痛。膝關節(jié)周圍壓痛（多個痛點）。膝關節(jié)腫脹 積液、軟組織增生、骨質增生。膝關節(jié)畸形 膝內翻 。膝關節(jié)功能障礙 關節(jié)僵硬、不能下蹲、上下樓梯困難。,癥狀 疼痛開始時多為輕度、間歇性，以后逐漸加重且呈持續(xù)性，最

6、后發(fā)生活動受限。 體征 關節(jié)腫大 活動響聲 觸痛 畸形和功能障礙,四、實驗室檢查白細胞血沉類風濕因子血尿酸一般無異常發(fā)現(xiàn),影像學檢查X線檢查，或MRI檢查,五、治療,一般治療（保守治療） 藥物治療(口服藥) 適當休息 理療；針灸；中藥外敷運動療法肥胖者減肥 推薦綜合治療,口服甾體抗炎藥（口服藥）

7、 依托考昔、吲哚美辛、雙氯酚酸、塞來昔布等 骨骼肌松弛藥：乙哌立松片 鎮(zhèn)痛藥 膏藥,注射療法 糖皮質激素：曲安奈德20mg+2%利多卡因 2~3ml+生理鹽水至8~10ml，關節(jié)腔及痛點注射。 地塞米松 5~10mg（？） 賴氨匹林 0.9g+2%利多卡因2~3ml+生理鹽水至8~10ml，痛點注射。 甲基強的松龍 玻璃酸鈉：（氨基糖苷類物質、關節(jié)軟骨保護劑）25ug 1次/W 5次，關節(jié)腔注射。,松壓針+小

8、針刀+臭氧治療,松解、剝離、病變韌帶肌腱、關節(jié)囊等組織三氧主要起止痛消炎的作用促進組織代謝。臭氧治療的用法（三氧 O3）：30~45ug% 20~60ml，關節(jié)腔注射或沖洗，每周1~2次，3~5次一療程。臭氧（三氧）：30%~45%，痛點注射，每點2~3ml，每周2~3次。,手術治療,中醫(yī)中藥,針灸、理療中草藥外洗、熱敷療法芍藥甘草湯 煎服,六、膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的預防措施,一 減少膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的誘發(fā)因素 （一）

9、減輕體重 膝關節(jié)是人體主要的承重關節(jié)，超重會增加關節(jié)的負荷、增加骨性關節(jié)炎的發(fā)病率并加重骨性關節(jié)炎的癥狀。（二）減少膝關節(jié)的創(chuàng)傷：關節(jié)受到反復多次的微小損傷或單次外傷，都有可能導致關節(jié)軟骨的不同程度損傷，從而增加了患骨性關節(jié)炎的危險性。,膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的預防措施,二 掌握科學的鍛煉方法有規(guī)律的、科學的運動應被看成是一種健康而重要的生活方式。運動有助于增加全身的新陳代謝，增強肌體的防御功能，提高生活質量，減輕關節(jié)、肌肉疼痛和關節(jié)僵

10、硬，增加關節(jié)活動度，增強肌肉的力量和耐力，并且還有助于減輕體重?！吧谟谶\動”這句話也充分說明了運動在生命過程中的重要性。對于中、老年人或患有骨性關節(jié)炎的病人，體育鍛煉尤為重要。但要針對個人的具體情況科學地加以選擇，但不能盲目鍛煉，不恰當?shù)腻憻挿炊鴷铀俟切躁P節(jié)炎的發(fā)展或使病情進一步惡化，有的病人還可能出現(xiàn)心腦血管意外，對于合并骨質疏松的病人還有可能導致骨折。,膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的預防措施,患有骨性關節(jié)炎的中老年人鍛煉，盡量不要選擇打太

11、極拳和長跑、爬山、爬樓梯、跳迪斯科、打網球或羽毛球等劇烈運動。在爬樓梯時，膝關節(jié)所承受的壓力是人體自身重量的3倍左右，膝關節(jié)長期承受這樣的壓力，很易患膝關節(jié)炎，對膝關節(jié)已經有疾患的人來說，上下樓梯會對膝關節(jié)軟骨造成進一步損害；而太極拳的標準動作重心較低，并且要緩慢進行，這樣會使關節(jié)的負荷過大，加速了關節(jié)軟骨的磨損。喜歡太極拳的中老年人在打太極拳時，應盡可能提高身體重心。另外，鍛煉時應選擇適當?shù)男豪夏耆俗詈么┧绍泿Ш蟾男?，鞋后跟高度?/p>

12、高出鞋底前掌2cm左右為宜，老年人的鞋底還要稍大一些，必須有防滑波紋，以免摔倒。,膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的預防措施,1、關節(jié)活動度（ROM）訓練 增加關節(jié)活動度的方法有：散步、游泳、推拿按摩、騎自行車等等，特別推薦騎自行車、游泳為健身體育鍛煉項目，這兩項體育活動對關節(jié)的影響最小。在膝關節(jié)的鍛煉中,應盡量主動屈、伸膝關節(jié)至最大范圍，可取坐位或臥位，行膝關節(jié)屈伸和旋轉運動，每日3次左右。鍛煉要持之以恒、循序漸進，使關節(jié)的靈活性逐漸增大。在訓

13、練的過程中要量力而行，不能急功近利，同時還要因人而異。運動方法的選擇要根據(jù)自己的實際情況，不能一概而論。,,2、肌肉力量訓練 在骨性關節(jié)炎的早期階段，可通過等長運動和牽張運動來增強肌肉力量，所謂等長運動就是將關節(jié)固定在某一位置不動進行收縮肌肉訓練。等長運動不僅能增強肌肉的力量還有助于增強關節(jié)的穩(wěn)定性、保護關節(jié)、減輕疼痛。牽張運動是指在一定的阻力下進行的肌肉力量訓練。如果關節(jié)周圍的肌肉在經過一段時間的訓練后有了一定的強度，你就會發(fā)

14、現(xiàn)走路或進行一般的日常活動時膝關節(jié)會輕松許多。肌肉運動方法有兩種：(1)取臥位，直抬腿達35°左右，維持5秒，重復20-30次，每日2-4次。(2)直立位向后伸下肢達45°，維持5秒，重復20-30次，每日進行2-4次。,,3、有氧或耐力訓練 有氧或耐力訓練是通過低張力、多次重復的肌肉收縮來完成的。這種訓練可使機體新陳代謝加快，改善呼吸和循環(huán)系統(tǒng)功能，增加氧的需要量，不僅對心、肺功能很重要，而且能控制體重，改

15、善全身機能。同時這些訓練還能減輕某些關節(jié)內的炎癥。,注意事項,首先，老年人要保持樂觀的心態(tài)，每天最好都能堅持鍛煉身體，保持一定的運動量，運動的幅度不宜過度劇烈，以慢跑、太極拳等比較輕松的運動為好，使關節(jié)保持其靈活性和力量性。 其次，在飲食上要多加調節(jié)，注意多食蔬菜、水果、豆類等含維生素D比較豐富的食物，堅持喝牛奶等含鈣比較豐富的食物，或者直接吃鈣片如樂力鈣、鈣爾奇-D等，補充足量的骨鈣原料，可有效防止關節(jié)提前出現(xiàn)退行性改變。,,

16、如果老年人參加旅游、體育比賽等運動量比較大的活動，注意保護好膝關節(jié)，運動前做好預備動作，戴好護膝，或者攜帶拐杖助行，以減輕膝關節(jié)的負擔，中途必要適當休息，一旦出現(xiàn)膝關節(jié)疲勞或疼痛等不適，應該停止運動，并可服用消炎鎮(zhèn)痛藥如芬必得、扶他林等藥，如果病情無緩解，則要及時就診，以防止該病的進一步發(fā)展。,謝謝！,人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋?！蓖ㄟ^閱讀科技書籍，我們