2018.09業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)搶救車藥物及搶救注意事項(xiàng)

1、搶救車藥物及搶救注意事項(xiàng),千佛山醫(yī)院十九病區(qū) 岳文清,2018.09 業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),搶救車藥物（17種）搶救車藥物管理制度 搶救注意事項(xiàng),,,,目 錄,搶救藥物,去甲腎上腺素（正腎素）,2mg/1ml/支,為腎上腺素受體激動(dòng)藥，通過α受體激動(dòng)，使血壓升高，冠狀動(dòng)脈血流增加；通過β受體的激動(dòng)，使心肌收縮加強(qiáng)，心排出量增加。主要用于感染性休克、心源性休克；口服用于上消化道出血。 藥液外滲可引起局部組織缺血壞死。禁

2、止肌肉注射或皮下注射。給藥當(dāng)中需要隨時(shí)測(cè)量血壓，調(diào)整給藥速度。禁止肌注或皮下注射。,臨床應(yīng)用,注意事項(xiàng),劑量,作用,搶救藥物,腎上腺素（副腎素）,1mg/1ml/支,腎上腺素受體（α、β受體）激動(dòng)藥，可使心肌收縮力加強(qiáng)，心率加快，心輸出量增加，同時(shí)可擴(kuò)張冠狀血管，改善心肌的血液供應(yīng)，是一種強(qiáng)心藥。是各種原因引起心跳驟停進(jìn)行心肺復(fù) 蘇的主要搶救用藥。亦常用于過敏性休克搶救。不良反應(yīng)為：心悸、頭痛、血壓升高、震顫、煩躁、焦慮、恐

3、懼。嚴(yán)重者可因心室纖顫而致死。不宜與堿性溶液、強(qiáng)心苷類、維生素C、氯化鉀、氨茶堿等配伍。,臨床應(yīng)用,注意事項(xiàng),劑量,作用,搶救藥物,異丙腎上腺素（異丙腎）,1mg/2ml/支,副作用有心悸、頭痛頭暈，大劑量易致心律失常。忌與堿性藥物配伍。直接靜脈注射或緩慢滴注。,臨床應(yīng)用,注意事項(xiàng),劑量,作用,β受體激動(dòng)劑，作用于心臟β1 受體，使心收縮力增強(qiáng)，心率加快，傳導(dǎo)加速，心輸出量和心肌耗氧量增加。擴(kuò)張支氣管平滑肌。,主要用于心搏驟停、完全性房

4、室傳導(dǎo)阻滯的治療。,搶救藥物,硫酸阿托品注射液,1mg/1ml/支,副作用常有口干、眩暈，嚴(yán)重時(shí)瞳孔散大、皮膚潮紅、心率加快、興奮、煩躁和驚厥；青光眼、前列腺肥大、心動(dòng)過速病人禁用。,臨床應(yīng)用,注意事項(xiàng),劑量,作用,為典型的M受體阻滯劑，解除胃腸平滑肌痙攣、抑制腺體分泌、擴(kuò)大瞳孔、升高眼壓、視力調(diào)節(jié)麻痹、心率加快、支氣管擴(kuò)張等。,用于搶救休克、胃腸絞痛、全身麻醉前給藥、迷走神經(jīng)興奮過度所致的竇房阻滯、房室阻滯等緩慢型心律失常，解救有機(jī)磷

5、酸酯類中毒等。,搶救藥物,尼可剎米（可拉明）,0.375mg/1.5ml/支,大劑量可引起血壓升高、心悸、出汗、嘔吐、心律失常、震顫及驚厥。,臨床應(yīng)用,注意事項(xiàng),劑量,作用,呼吸興奮劑?？芍苯优d奮延腦呼吸中樞；也可作用于頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈化學(xué)感受器反射性的興奮呼吸中樞，并提高呼吸中樞對(duì)二氧化碳的敏感性，使呼吸加深加快。,用于呼吸衰竭；各種原因引起的中樞性呼吸抑制及循環(huán)衰竭；對(duì)肺心病、嗎啡中毒所致的呼吸衰竭療效顯著。,搶救藥物,洛貝林（山梗

6、菜堿）,3mg/1ml/支,大劑量引起心動(dòng)過速，傳導(dǎo)阻滯，呼吸抑制或驚厥。不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、腹瀉、頭痛。,臨床應(yīng)用,注意事項(xiàng),劑量,作用,呼吸興奮劑?？纱碳ゎi動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器，反射性地興奮呼吸中樞而使呼吸加快，但對(duì)呼吸中樞并無直接興奮作用。,用于新生兒窒息，乙醚、一氧化碳及白喉引起的呼吸衰竭。,搶救藥物,多巴胺,20mg/2ml/支,1.劑量過大或靜脈點(diǎn)滴速度過快，可出現(xiàn)心動(dòng)過速，心律失常及腎血管收縮而導(dǎo)致腎功能降低。2

7、.藥液外滲，可產(chǎn)生組織壞死，如確已發(fā)生液體外溢，可用5-10mg酚妥拉明稀釋溶液在注射部位做浸潤(rùn)。3.滴注的速度和時(shí)間需根據(jù)血壓、心率、尿量、外周血管灌注情況而定。4.突然停藥可產(chǎn)生嚴(yán)重低血壓，故停用時(shí)應(yīng)逐漸遞減。,臨床應(yīng)用,注意事項(xiàng),劑量,作用,主要激動(dòng)α、β和多巴胺受體；用前補(bǔ)充血容量。小劑量（0.5-2µg/kg/min）興奮多巴胺受體，腎血管擴(kuò)張，利尿；中劑量（2-10µg/kg/min）主要興奮β1受體，

8、正性肌力作用，強(qiáng)心，升壓；大劑量（＞10µg/kg/min）興奮α受體，周圍血管收縮，升壓。,用于各種類型的休克，腎功能不全，難治性心衰。,搶救藥物,重酒石酸間羥胺注射液（阿拉明）,10mg/1ml/支,1.藥液外溢，可引起局部血管嚴(yán)重收縮，導(dǎo)致組織壞死糜爛或紅腫硬結(jié)形成膿腫。2.長(zhǎng)期使用驟然停藥時(shí)可能發(fā)生低血壓。3.有蓄積作用，如用藥后升壓不明顯，需觀察10分鐘以上再?zèng)Q定是否增加劑量，以免引起高血壓危象。,臨床應(yīng)用,注意事

9、項(xiàng),劑量,作用,主要作用于α受體，可增加腦和冠脈的血流量，能收縮血管，持續(xù)地升高收縮壓和舒張壓，可增加心肌收縮力，能使休克患者的心輸出量增加。,用于各種類型的休克及手術(shù)時(shí)的低血壓。,搶救藥物,去乙酰毛花苷注射液（西地蘭）,0.4mg/2ml/支,1.胃腸道反應(yīng)：厭食，惡心，腹瀉等。2.可有眩暈，頭痛，失眠，疲倦，譫妄等及黃視，綠視，視力模糊等。3.心律失常：室早，房室傳導(dǎo)阻滯，陣發(fā)性房性心動(dòng)過速伴房室傳導(dǎo)阻滯，室性心動(dòng)過速、竇性停搏、

10、心室顫動(dòng)等。4..用藥期間禁用鈣劑，至少和鈣劑間隔2.5小時(shí)。近期用過洋地黃強(qiáng)心劑者慎用，心率小于60次/分不用。5.監(jiān)測(cè)心率和血壓，緩慢靜注。低血鉀者慎用。,臨床應(yīng)用,注意事項(xiàng),劑量,作用,正性肌力作用，負(fù)性頻率，減慢傳導(dǎo)。可增加心肌收縮力；增加心功能不全患者的心輸出量；減慢心率。,主要用于心力衰竭；亦可用于控制伴快速心室率的心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)患者的心室率。,搶救藥物,鹽酸利多卡因 注射液,100mg/5ml/支,1.可作用于中樞神經(jīng)

11、系統(tǒng)，引起嗜睡、感覺異常、肌肉震顫、驚厥昏迷及呼吸抑制等。2.可引起低血壓及心動(dòng)過緩。3.靜推需緩慢。4.禁用于阿-斯氏綜合征、預(yù)激綜合征、嚴(yán)重心臟傳導(dǎo)阻滯患者。,臨床應(yīng)用,注意事項(xiàng),劑量,作用,局麻藥；抗室性心律失常藥。缺點(diǎn)：快速耐藥性,用于頻發(fā)室早、室性心動(dòng)過速、室顫；用于表面麻醉。,搶救藥物,呋塞米注射液,20mg/2ml/支,1.水、電解質(zhì)紊亂：長(zhǎng)期或大劑量應(yīng)用使水、電解質(zhì)嚴(yán)重丟失，表現(xiàn)為低血容量，低鉀，低鈉，低氯等，其中以低鉀

12、最嚴(yán)重。2.耳毒性：短期內(nèi)大劑量應(yīng)用該類藥物可引起眩暈、耳鳴、聽力下降，暫時(shí)性耳聾。3.與多巴胺配伍禁忌。,臨床應(yīng)用,注意事項(xiàng),劑量,作用,利尿作用，促進(jìn)水、K、Na、CI、Ca、Mg的排泄。,各種原因的重癥水腫，急性腦水腫、肺水腫，急性藥物毒物中毒。,搶救藥物,二羥丙茶堿注射液 （喘定）,0.25g/2ml/支,1.劑量過大時(shí)可出現(xiàn)惡心，嘔吐，易激動(dòng)，失眠，心動(dòng)過速，心律失常。甚至可發(fā)生發(fā)熱，脫水，驚厥等癥狀，嚴(yán)重的甚至呼吸，

13、心跳驟停。2.哮喘急性嚴(yán)重發(fā)作患者不首選本品。3.患者心率過速和（或）心律的任何異常改變均應(yīng)密切注意。4.高血壓或者消化道潰瘍病史的患者慎用本品。,臨床應(yīng)用,注意事項(xiàng),劑量,作用,平喘作用與茶堿相似，對(duì)呼吸道平滑肌有直接松弛作用。,支氣管哮喘、喘息型支氣管炎、阻塞性肺氣腫等緩解喘息癥狀。也用于心源性肺水腫引起的哮喘。,搶救藥物,地西泮注射液（安定）,10mg/2ml/支,孕婦、妊娠期婦女、新生兒禁用或慎用。不良反應(yīng)：嗜睡、輕微頭痛、乏力

14、；嚴(yán)重慢性阻塞性肺疾病可加重呼吸衰竭。與生理鹽水混合后出現(xiàn)白色絮狀物；靜脈注射緩慢，2-5mg/min。,臨床應(yīng)用,注意事項(xiàng),劑量,作用,為中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥，可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)不同部位的抑制（1）抗焦慮、鎮(zhèn)靜催眠作用。（2）遺忘作用。（3）抗驚厥、抗癲癇，但不能消除病灶的異?；顒?dòng)。（4）肌肉松弛作用。,1.可用于焦慮、失眠抗癲癇和抗驚厥：靜脈注射為治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥，對(duì)破傷風(fēng)輕度陣發(fā)性驚厥也有效。2.靜注可用于全麻的誘導(dǎo)和麻醉前

15、給藥。,搶救藥物,鹽酸異丙嗪注射液（非那根）,50mg/2ml/支,不良反應(yīng)：嗜睡、口干。,臨床應(yīng)用,注意事項(xiàng),劑量,作用,吩噻嗪類抗組胺藥，可用鎮(zhèn)吐、抗暈動(dòng)以及鎮(zhèn)靜催眠。,1.皮膚粘膜的過敏，對(duì)血液或血漿制品的過敏反應(yīng)，皮膚劃痕癥；2.暈動(dòng)??；3.麻醉和手術(shù)前的輔助治療，包括鎮(zhèn)靜、催眠、鎮(zhèn)痛、止吐；4.防止放射病性或藥源性惡心、嘔吐。,搶救藥物,地塞米松磷酸鈉注射液,5mg/1ml/支,不良反應(yīng)：長(zhǎng)期使用會(huì)引起：庫欣綜合征、體重增加

16、、下肢浮腫、肌無力、低血鉀綜合征、消化性潰瘍或穿孔；患者可出現(xiàn)欣快感、激動(dòng)、譫妄等精神癥狀。停藥前應(yīng)逐漸減量。,臨床應(yīng)用,注意事項(xiàng),劑量,作用,為腎上腺皮質(zhì)激素類藥，抗炎、免疫抑制、抗毒、抗過敏、抗休克。,用于各類炎癥及變態(tài)反應(yīng)的治療；搶救急性過敏性休克；自身免疫學(xué)炎癥性疾病，也可用于某些嚴(yán)重感染及中毒。,搶救藥物,10%葡萄糖酸鈣注射液,1g/10ml/支,不良反應(yīng)：全身發(fā)熱、心率失常甚至驟停；過敏者、高鈣血癥者及用強(qiáng)心苷期間禁用。藥

17、物外滲可引起皮膚脫皮和組織壞死。與噻嗪類利尿藥同用可增加腎臟對(duì)鈣的重吸收而導(dǎo)致高鈣血癥。,臨床應(yīng)用,注意事項(xiàng),劑量,作用,為鈣補(bǔ)充劑，鈣可以維持神經(jīng)肌肉的正常興奮性，能改善細(xì)胞膜的通透性，使?jié)B出減少，起抗過敏作用。,1.治療鈣缺乏、急性血鈣過低、堿中毒及甲狀旁腺功能低下所致的手足抽搐癥。2.過敏性疾患。3.鎂中毒時(shí)的急救。4.氟中毒時(shí)的急救。5.心臟復(fù)蘇時(shí)應(yīng)用（如高血鉀或低血鈣，或鈣通道阻滯引起的心功能異常的解救）,搶救藥物,硝酸甘油注

18、射液,5mg/1ml/支,不良反應(yīng)：直立性低血壓、頭痛等。用藥中注意血壓、心率、心功能監(jiān)測(cè)；藥品現(xiàn)用現(xiàn)配，避光保存及使用。,臨床應(yīng)用,注意事項(xiàng),劑量,作用,主要擴(kuò)張動(dòng)、靜脈血管減輕心臟前后負(fù)荷，擴(kuò)張某些區(qū)域冠狀小動(dòng)脈，緩解心絞痛。,用于心絞痛、心力衰竭；降壓等。,搶救車藥物管理制度,1、護(hù)士長(zhǎng)安排專人負(fù)責(zé)各種急救物品、器械、儀器、藥品領(lǐng)取，分類保管，定期檢查清點(diǎn)，做到賬務(wù)相符。2、凡搶救藥品，必須固定在搶救車上，設(shè)專用抽屜存放。3

19、、急救物品五固定兩及時(shí)：定物、定量、定位、定專人保管，定時(shí)檢查消毒，及時(shí)檢查維修，及時(shí)請(qǐng)領(lǐng)報(bào)銷，保證完好率100%。,搶救車藥物管理制度,4、搶救物品、器材、藥品班班交接，并簽全名。5、值班人員必須熟練掌握各種器械、儀器性能及使用方法，做到常備不懈。用到常備不懈。用后及時(shí)清洗、消毒、維修，分類保管，藥品用后及時(shí)補(bǔ)充。6、搶救室物品一般不外借，以保證應(yīng)急使用。7、護(hù)士長(zhǎng)每周檢查簽字。,搶救注意事項(xiàng),一、搶救工作必須有周密、健全的組織

20、分工。二、參加搶救人員應(yīng)嚴(yán)格遵守相關(guān)法律法規(guī)，執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和各種技術(shù)操作規(guī)程。三、搶救器材及藥品齊全完備，定人保管、定位放置、定量?jī)?chǔ)存，并有明顯標(biāo)記。搶救物品受醫(yī)院統(tǒng)一調(diào)配管理。,搶救注意事項(xiàng),四、參加搶救人員，必須堅(jiān)守崗位，聽從指揮，遵照各種疾病的搶救常規(guī)程序進(jìn)行工作。醫(yī)師未到前，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)病情給予必要的搶救措施，如吸氧、吸痰、測(cè)血壓、建立靜脈通道、人工呼吸、胸外心臟按壓、配血、止血等，并及時(shí)向醫(yī)師提供診斷依據(jù)。,搶救注意

21、事項(xiàng),五、嚴(yán)密觀察病情變化，及時(shí)、準(zhǔn)確實(shí)施搶救措施，詳細(xì)做好搶救記錄。六、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，搶救患者時(shí)醫(yī)師下達(dá)的口頭醫(yī)囑，護(hù)士需當(dāng)場(chǎng)復(fù)誦一遍，經(jīng)醫(yī)師復(fù)核無誤后方可執(zhí)行，并保留用過的空安瓿，經(jīng)兩人核對(duì)后方可棄去，醫(yī)師應(yīng)及時(shí)據(jù)實(shí)補(bǔ)全醫(yī)囑。,搶救注意事項(xiàng),七、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，對(duì)病情搶救經(jīng)過及各種用藥要詳細(xì)交接，各種搶救物品、器械用后應(yīng)及時(shí)清理、消毒、補(bǔ)充、物歸原處，各種搶救藥品用后及時(shí)補(bǔ)充，以備再用。八、搶救過程中未能及時(shí)記錄的，護(hù)理