國(guó)內(nèi)外醫(yī)院內(nèi)鏡消毒進(jìn)展張流波

1、國(guó)內(nèi)外醫(yī)院內(nèi)鏡消毒,張流波zlbxj@263.net 87779905,背景,內(nèi)鏡種類、數(shù)量越來越多，使用單位也越來越多消毒時(shí)間和消毒方法各醫(yī)院不一致患者對(duì)使用內(nèi)鏡安全性的信心正在消失無過錯(cuò)由醫(yī)院舉證---醫(yī)院迫切需要對(duì)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)管力度在加強(qiáng),相關(guān)法規(guī),內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（2004年版） 內(nèi)鏡清洗消毒機(jī)消毒效果檢驗(yàn)技術(shù)規(guī)范（試行）消毒技術(shù)規(guī)范-消毒技術(shù)規(guī)范中有關(guān)內(nèi)鏡消毒的部分,基本要求,制度建設(shè)人員要

2、求場(chǎng)所要求設(shè)備要求人員防護(hù)消毒原則記錄自我監(jiān)管,制度建設(shè),開展內(nèi)鏡診療工作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定和完善內(nèi)鏡室管理的各項(xiàng)規(guī)章制度，并認(rèn)真落實(shí)。,人員要求,1）掌握消毒知識(shí)，特別是內(nèi)鏡清洗消毒方面的知識(shí)。 2）接受培訓(xùn)，主要是相關(guān)的醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)。 3）嚴(yán)格遵守有關(guān)規(guī)章制度。,場(chǎng)所要求,清洗消毒室和內(nèi)鏡診療室單獨(dú)設(shè)立； 不同部位的內(nèi)鏡應(yīng)當(dāng)分室診療和清洗； 上消化道、下消化道內(nèi)鏡可分時(shí)段；

3、 需滅菌內(nèi)鏡的診療應(yīng)在達(dá)到手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn) 的區(qū)域內(nèi)進(jìn)行。,設(shè)備要求,診療室：應(yīng)當(dāng)有診療床、吸引器、治療車需配備相應(yīng)內(nèi)鏡及清洗消毒設(shè)備：一、內(nèi)鏡及附件：數(shù)量與醫(yī)院規(guī)模和接診病人數(shù)相適應(yīng)二、清洗設(shè)備：專用流動(dòng)水清洗消毒槽（四槽或五槽）、負(fù)壓吸引器、超聲清洗器、高壓水槍、干燥設(shè)備、計(jì)時(shí)器、通風(fēng)設(shè)施三、消毒設(shè)備：相應(yīng)的消毒、滅菌器械，50 毫升注射器、各種刷子、紗布、棉棒等消耗品。四、清洗消毒劑：多酶洗液、適用于內(nèi)鏡的

4、消毒劑、75%乙醇。,人員防護(hù),工作人員清洗消毒內(nèi)鏡時(shí)，應(yīng)當(dāng)穿戴必要的防護(hù)用品，包括工作服、防滲透圍裙、口罩、帽子、手套等。,清洗、消毒原則,高度危險(xiǎn)物品：必須滅菌中度危險(xiǎn)物品：應(yīng)當(dāng)高水平消毒消毒時(shí)機(jī)：使用后立即清洗消毒消毒產(chǎn)品：符合《消毒管理辦法》的規(guī)定內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒或者滅菌時(shí)間應(yīng)當(dāng)使用計(jì)時(shí)器控制。禁止使用非流動(dòng)水對(duì)內(nèi)鏡進(jìn)行清洗。,記錄,內(nèi)鏡室應(yīng)當(dāng)做好內(nèi)鏡清洗消毒的登記工作，登記內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括，就診病人姓名、使用內(nèi)鏡的

5、編號(hào)、清洗時(shí)間、消毒時(shí)間以及操作人員姓名等事項(xiàng)。,自我監(jiān)督,醫(yī)院感染管理部門負(fù)責(zé)對(duì)本機(jī)構(gòu)內(nèi)鏡使用和清洗消毒質(zhì)量的監(jiān)督管理。,內(nèi)鏡的清洗與消毒程序,使用后的及時(shí)處理水洗 酶洗消毒清洗儲(chǔ)存,消毒劑浸泡,戊二醛 10-20分鐘 過夜30分鐘，分支桿菌污染40分鐘， 常見鄰苯二甲醛 較新酸化水 較少 ，沖洗其他 較少,消毒器械,自動(dòng)清洗消毒機(jī)：戊二醛、氧氯靈、二氧化氯、臭氧水酸化水自

6、動(dòng)清洗消毒機(jī)滅菌設(shè)備：高壓、過氧化氫等離子體、低溫甲醛蒸汽,效果評(píng)價(jià),消毒劑：每日定時(shí)監(jiān)測(cè)濃度消毒內(nèi)鏡：每季度監(jiān)測(cè)一次，細(xì)菌總數(shù)<20cfu/件，致病菌陰性；滅菌內(nèi)鏡：每月監(jiān)測(cè)一次，無菌檢測(cè)合格。檢測(cè)方法：沖洗采樣，傾注培養(yǎng)。致病菌檢測(cè)：0.2ml分別接種血平皿、中國(guó)蘭平皿和SS平皿，均勻涂布，培養(yǎng)后觀察結(jié)果。,國(guó)外的情況,消毒劑的使用情況消毒器械的使用情況評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 歐洲 美國(guó),常用消毒劑,戊二醛

7、 45%鄰苯二甲醛 40%過氧乙酸 8%過氧化氫 6% 其他 1%,消毒設(shè)備,戊二醛自動(dòng)清洗消毒機(jī)：沖洗、霧化、加溫霧化酸化水自動(dòng)清洗消毒機(jī)：沖洗滅菌設(shè)備：高壓、過氧化氫等離子體、低溫甲醛蒸汽,合格評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),消毒合格標(biāo)準(zhǔn)：達(dá)到高水平消毒 99.99%試驗(yàn)條件 美國(guó)：枯黑芽孢，時(shí)間不限 歐盟：分支桿菌，時(shí)間

8、不限,常用消毒因子的優(yōu)缺點(diǎn),,戊二醛,優(yōu)點(diǎn)：性能穩(wěn)定、效果可靠，使用時(shí)間長(zhǎng)； 價(jià)格較便宜； 腐蝕性較小。缺點(diǎn)：殺滅芽孢的時(shí)間長(zhǎng)； 呼吸道刺激性，過敏； 對(duì)環(huán)境的影響，限量。,鄰苯二甲醛,優(yōu)點(diǎn)： 刺激性較小，已知毒性較小； 消毒時(shí)間較短，使用時(shí)間較長(zhǎng)； 腐蝕性低。缺點(diǎn)：

9、 較貴； 較新，毒理學(xué)部完全清楚；,含氯消毒劑,優(yōu)點(diǎn)： 便宜； 作用時(shí)間短； 有些加入了防銹劑的消毒劑防腐蝕效果較好； 一般沒有長(zhǎng)期的毒性作用，也較少對(duì)環(huán)境有 長(zhǎng)期的影響。缺點(diǎn)： 使用期較短，穩(wěn)定性較差； 腐蝕性較大； 影響消毒效果的因素多。,過氧乙酸,優(yōu)點(diǎn)：

10、 國(guó)產(chǎn)的便宜； 作用時(shí)間短； 一般沒有長(zhǎng)期的毒性作用，也較少對(duì)環(huán)境有長(zhǎng) 期的影響。缺點(diǎn)： 使用期較短，穩(wěn)定性較差； 腐蝕性大，易爆； 影響消毒效果的因素多；,過氧化氫,優(yōu)點(diǎn)： 國(guó)產(chǎn)的便宜； 作用時(shí)間短； 一般沒有長(zhǎng)期的毒性作用，也較少對(duì)環(huán)境有長(zhǎng) 期的

11、影響。缺點(diǎn)： 使用期較短，穩(wěn)定性較差； 腐蝕性大，易燃易爆； 影響消毒效果的因素多。,臭氧,優(yōu)點(diǎn)： 消毒機(jī)自產(chǎn)消毒因子； 作用時(shí)間短； 一般沒有長(zhǎng)期的毒性作用，也較少對(duì)環(huán)境有長(zhǎng) 期的影響。缺點(diǎn)： 腐蝕性大； 影響消毒效果的因素多；,酸化水,優(yōu)點(diǎn)： 消毒機(jī)自

12、產(chǎn)消毒因子； 作用時(shí)間短； 刺激性小，一般沒有長(zhǎng)期的毒性作用，也較少 對(duì)環(huán)境有長(zhǎng)期的影響。缺點(diǎn)： 有一定的腐蝕性； 影響消毒效果的因素多； 消毒能力有限。,對(duì)十五家醫(yī)院的調(diào)查結(jié)果分析,,基本情況,調(diào)查地點(diǎn)：湖南、河北、四川、重慶調(diào)查對(duì)象：各省三甲醫(yī)院2家、二甲醫(yī)院1家、傳染病醫(yī)院一家，均為內(nèi)鏡室調(diào)查時(shí)間：2004年7月

13、承擔(dān)調(diào)查單位： 中國(guó)CDC消毒檢測(cè)中心 當(dāng)?shù)厥〖?jí)CDC 當(dāng)?shù)厥〖?jí)監(jiān)督所,調(diào)查內(nèi)容,消毒方法：消毒劑浸泡或消毒機(jī)消毒消毒程序清洗消毒條件消毒效果調(diào)查,消毒效果調(diào)查方法,內(nèi)鏡使用后采樣要求醫(yī)院按醫(yī)院自己的消毒程序消毒內(nèi)鏡使用前采樣培養(yǎng)計(jì)算殺滅率和消毒后菌落數(shù)每個(gè)醫(yī)院3臺(tái)次,采樣方法,用鑒定合格的中和劑為采樣液

14、用注射器從手柄注入10ml采樣液，出口全部收集取0.5ml各接種2平皿，另取1ml各接種8-9平皿,消毒方法,戊二醛 11含氯消毒劑 1酸化水 2戊二醛清洗消毒機(jī) 1,消毒程序,基本上按規(guī)定的程序，符合《規(guī)范》大多數(shù)醫(yī)院的酶洗程序有

15、問題： 多酶洗液沒有標(biāo)準(zhǔn) 沒有固定的洗池 浸泡不全 沖洗不充分人工清洗時(shí)間比自己的規(guī)定延長(zhǎng)半數(shù)醫(yī)院沒有定時(shí)器，清洗消毒時(shí)間不準(zhǔn)確有臨時(shí)上崗人員在清洗，對(duì)程序不熟悉。,清洗消毒條件,清洗消毒分區(qū)：除條件極好的兩家醫(yī)院外，都沒有分區(qū)。計(jì)時(shí)設(shè)備：半數(shù)醫(yī)院沒有計(jì)時(shí)器。消毒人員水平：基本熟悉，但個(gè)別醫(yī)院有臨時(shí)醫(yī)務(wù)人員清洗，操作程序不熟悉。清洗消毒裝置：以三

16、槽為主，個(gè)別醫(yī)院為二槽，個(gè)別醫(yī)院為四槽。少有消毒機(jī)。,消毒效果,按消毒清洗后菌落數(shù)： 接種0.5ml,合格27臺(tái)次，不合格12臺(tái)次，菌數(shù)在20—5360cfu/臺(tái)次。 全量接種，合格27臺(tái)次，不合格12臺(tái)次，菌數(shù)在13—4407cfu/臺(tái)次。但有2臺(tái)次與接種0.5ml 的結(jié)果相反。接種0.5ml 的結(jié)果分別為20cfu/臺(tái)次，0cfu/臺(tái)次；全量接種的結(jié)果分別為4cfu/臺(tái)次，13cfu/臺(tái)次。比較消毒清洗后菌數(shù)：