變形桿菌食物中毒

1、變形桿菌食物中毒,大頭醫(yī)生,編輯整理,英文名稱,Proteus species intoxicationproteus vulgaris food poisoning,別名,proteus bacillus food poisoning,類別,感染內科/細菌性感染/細菌性食物中毒,ICD號,A05.8,概述,變形桿菌(proteus bacillus)屬條件致病菌，引起食物中毒是由于攝入大量變形桿菌污染的食物所致。臨床主要表現為胃腸型及

2、過敏型，以前者多見。,流行病學,變形桿菌存在正常人與動物腸道中，故人糞便中常攜帶變形桿菌。其次，在腐敗食物、垃圾中亦可檢出。采用四硫黃酸增菌培養(yǎng)能增加培養(yǎng)陽性率。動物帶菌率0.9%～62.7%不等，其中以狗的帶菌率最高。變形桿菌對外界適應力強，營養(yǎng)要求低，生長繁殖較迅速。食品染菌為3.8%～100%。在魚、蟹類及肉類污染率較高，在蔬菜中亦能大量繁殖。食品感染率高低與食品新鮮程度、運輸和保藏時的衛(wèi)生狀況有密切關系。據調查，在炎熱夏季，涼拌

3、菜或存放稍久的飯、菜均易被污染，放置數小時后，即可含有足量的細菌，使人引起食物中毒。,流行病學,此外，蒼蠅、蟑螂、餐具與手亦可作為傳播媒介。本病多發(fā)生在夏季，可引起集體暴發(fā)流行。發(fā)病者以兒童、青年較多。,病因,變形桿菌屬腸桿菌科的革蘭陰性桿菌，呈多形性，有周身鞭毛，無芽孢，無莢膜，運動活潑。兼性厭氧，營養(yǎng)要求不高，在營養(yǎng)瓊脂和血瓊脂上均可生長，適宜生長溫度10～43℃，其菌落常有爬行特點，不形成單個菌落，如將瓊脂量提高至5%，可得到單個

4、菌落。在血瓊脂平板上有溶血現象。生化特征是硫化氫陽性，苯丙氨酸脫氨酶陽性，尿素酶強陽性?？乖Y構有菌體(O)和鞭毛(H)兩種。根據抗原和生化性能的不同，將變形桿菌分為：,病因,普通變形桿菌(P.vulgaris)、奇異變形桿菌(P.mirabilis)、產黏變形桿菌(P.myxofaciens)和潘氏變形桿菌(P.penneri)。引起食物中毒者主要為前三種。,發(fā)病機制,本病發(fā)病與否及病情輕重與攝入的細菌數量(一般認為達105個/g以上

5、)、產生的毒素以及人體防御功能等因素有關。變形桿菌的致病力主要是細菌所產生的腸毒素。變形桿菌可產生一種細胞結合溶血因子(cell-bound hemolytic factor)，對人類移行細胞具有很好的黏附力和較強侵襲力。有些菌株能產生α溶血素，具有細胞毒效應。變形桿菌還可產生組氨脫羧酶，可使肉類中組氨酸脫羧基成為組胺，組胺攝入量超過100mg引起類似組胺中毒過敏癥狀。,臨床表現,變形桿菌食物中毒可能由于食品中所含菌型的不同、數量多少、

6、代謝產物的不同，而出現不同的癥狀。常見有胃腸炎型和過敏型，或同一病人兩者均有。 1.胃腸炎型 潛伏期3～20h，起病急驟、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，腹瀉為水樣、帶黏液、惡臭、無膿血，一天數次至十余次。有1/3～1/2患者胃腸道癥狀之后，發(fā)熱伴有畏寒，持續(xù)數小時后下降。嚴重者有脫水或休克。 2.過敏型 潛伏期1/2～2h，表現為全身充血、顏面潮紅、酒醉貌、周身癢感，胃腸癥狀輕。,臨床表現,少數患者可出現蕁麻疹。,并發(fā)

7、癥,嚴重者有脫水或休克。,實驗室檢查,取可疑食物、嘔吐物和糞便作細菌培養(yǎng)，可分離出同型變形桿菌。分離出的變形桿菌，必須作血凝試驗，才能確認。普通變形桿菌對OX19，奇異變形桿菌對OXK的凝集效價應在4倍以上增長者，才能肯定診斷。如作間接血凝試驗，靈敏度可提高2～16倍。近年來應用變形桿菌對尿素(urea)、苯丙氨酸(phenylalanine)、硫化氫(hydrogen sulfide)的生化特性建立了快速同步定性定量檢測方法-UPS法

8、。正確鑒定率為100%。,診斷,由于變形桿菌可寄生在正常人腸道，食物也可被變形桿菌污染。故凡疑變形桿菌中毒時，應取可疑食物、嘔吐物和糞便作細菌培養(yǎng)，可分離出同型變形桿菌。分離出的變形桿菌，必須作血凝試驗，才能確認。普通變形桿菌對OX19，奇異變形桿菌對OXK的凝集效價應在4倍以上增長者，才能肯定診斷。如作間接血凝試驗，靈敏度可提高2～16倍。近年來應用變形桿菌對尿素(urea)、苯丙氨酸(phenylalanine)、硫化氫(hydro

9、gen sulfide)的生化特性建立了快速同步定性定量檢測方法-UPS法。,診斷,正確鑒定率為100%，靈敏度是以往蔓延生長觀察法的100倍，報告時間由以往4～15天減少至4～24h。且精密度高、特異性強，不受檢樣種類和其他因素的影響。,鑒別診斷,本病需與霍亂及副霍亂、急性細菌性痢疾、病毒性胃腸炎、非細菌性食物中毒等疾病相鑒別。,治療,1.胃腸炎型 ①對癥 該病大多為自限性，不經治療，一兩天內能自行恢復。如吐瀉嚴重，可給予補液

10、及解痙劑。②抗菌藥物 對重癥者可選用諾氟沙星0.2g/次，4次/d，或用氯霉素0.25～0.5g/次，4次/d，口服。 2.過敏型 以抗組胺療法為主，可選用氯苯那敏4mg/次，3次/d，口服。嚴重者應用氫化可松或地塞米松靜脈滴注。,預后,一般經治療后，預后良好。,預防,嚴格作好炊具、食具及食物的清潔衛(wèi)生。禁食變質食物。食物應充分加熱，烹調后不宜放置過久，涼拌菜須嚴格衛(wèi)生操作。,名詞解釋,常見的食物中毒之一。變形桿菌是形

11、態(tài)、大小不一，周身有鞭毛的革蘭陰性桿菌，是寄生于人體和動物腸道中的腸桿菌。引起食物中毒的變形桿菌主要是普通變形桿菌、奇異變形桿菌和莫根氏變形桿菌三種。其食物中毒的發(fā)生常與食堂衛(wèi)生條件差、熟食污染、氣溫較高、細菌大量繁殖密切相關，多發(fā)生在5～10月間。臨床上表現為胃腸型和過敏型。胃腸型為其大量活菌及其產生的腸毒素所引起，潛伏期一般為3～20h，出現惡心、嘔吐、陣發(fā)性劇烈腹痛、腹瀉，多為水樣便伴有黏液和惡臭，發(fā)熱、頭痛、無力等，患者多于1～