簡易呼吸器使用王曉靜

1、簡易呼吸器使用,保定一中心醫(yī)院ICU王曉靜,Cardiopulmonary Resuscitation (CPR),對于早期心臟呼吸停止的病人，通過采取人工呼吸，人工循環(huán)，電除顫等方法幫助病人恢復(fù)自主心跳和自主呼吸的一種急救技術(shù)。目標(biāo): 挽救生命，恢復(fù)健康，解除病痛和減少傷殘,腦組織各部分的無氧缺血耐受能力,大腦-----4-6分鐘 　小腦-----10-15分鐘 　延髓-----20-25分鐘 　交感神經(jīng)節(jié)----45-60

2、分鐘 　心肌和腎小管細(xì)胞----30分鐘 　 肝細(xì)胞-----1-2小時 　肺組織-----大于2小時,定義,簡易呼吸器是維持和增加機體通氣量、糾正威脅生命的低氧血量的簡易工具。特點：結(jié)構(gòu)簡單、操作方便、 易于攜帶、無需氧源、可提供21-100%的氧濃度。,適應(yīng)癥,各種原因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的搶救及麻醉期間的呼吸管理運送病員 適用于機械通氣患者做特殊檢查等臨時替代呼吸機 遇到呼吸機因故障 停電等特殊情況時，可臨時應(yīng)用簡

3、易呼吸器替代,適應(yīng)癥,各種中毒所致的呼吸抑制神經(jīng)、肌肉疾病所致的呼吸肌麻痹各種電解質(zhì)紊亂所致的呼吸抑制各種大型的手術(shù),禁忌癥,未經(jīng)減壓及引流的張力性氣胸，縱隔氣腫中等量以上的咳血中毒肺囊腫或肺大泡低血容量性休克未被充血容量之前急性心肌梗塞,簡易呼吸器與人工呼吸機比較，其優(yōu)點,方便 省力 保護(hù)搶救者更能夠維持代謝所需的肺泡通氣，這也是治療的基本目的，應(yīng)用氣管插管或氣管切開保持呼吸道通暢，氧含量較高，加上正壓通氣以維持足夠的

4、潮氣量，保證患者代謝所需的肺泡通氣量更能均勻，持續(xù)的給氧，糾正低氧血癥和改善氧運輸，可使肺內(nèi)氣體分布均勻，糾正通氣/血流比例失調(diào)，減少肺內(nèi)分流，從而提高氧分壓,目錄,簡易呼吸器的使用,,簡易呼吸器組成,四大部分： 球體 面罩 儲氧袋 氧氣連接管,六個閥： 單向閥（鴨嘴閥） 進(jìn)氣閥 呼氣閥 壓力安全閥 儲氣閥 儲氧安全閥,簡易呼吸器的使用,單向閥（鴨嘴閥）,,呼氣閥,,面罩,,壓力安全閥,,球體,,氧氣連

5、接管,,儲氧袋,,進(jìn)氣閥,,儲氣閥,,儲氧安全閥,,簡易呼吸器的組成,簡易呼吸器的組成,壓力安全閥的位置,壓力安全范圍： 40-60cmH2O建立人工氣道前：關(guān)閉安全閥建立人工氣道后：打開安全閥,,氣囊容積與最大吐出量,1500/1350ml  550/350ml 280/100ml,,工作原理,吸氣動作流程,擠壓球體,,球體產(chǎn)生正壓,,鴨嘴閥F開放，進(jìn)氣閥E關(guān)閉,,同時鴨嘴閥

6、向下移動，堵住呼氣閥G,,氣體進(jìn)入人體,,工作原理,呼氣動作流程,球體松開,,球內(nèi)產(chǎn)生負(fù)壓,,鴨嘴閥F關(guān)閉，同時上移，呼氣閥打開,氣體呼出,,進(jìn)氣閥E開放，氣體送入球體,,,檢測,床旁及搶救車內(nèi)的簡易呼吸器必須是經(jīng)過檢測、結(jié)構(gòu)功能完好、處于備用狀態(tài)通過幾次按壓球體逐步完成各部件的檢測,檢測方法,1.球體完好，功能正常,外觀無破損，擠壓球體，手松開后，球體馬上復(fù)原。,2.進(jìn)氣閥完好，不漏氣（呼吸球囊的密閉性）,進(jìn)氣閥是空氣與氧氣進(jìn)入呼

7、吸球囊的必經(jīng)通道，將球體出氣口用手堵住，擠壓球體感覺不易被壓下,檢測方法,,,3.鴨嘴閥、進(jìn)氣單向閥完好處于工作狀態(tài)：,擠壓球體，球體易被壓下，鴨嘴閥張開；將手松開，球體很快自動彈回原狀，說明鴨嘴閥、進(jìn)氣閥功能良好。,,,,4.呼出活瓣（呼氣閥）功能正常：,面罩接頭處接上儲氧袋，按壓膨脹的儲氧袋，儲氧袋的氣體能從呼氣閥排出，且瓣膜完整、彈性好、密合性好，以保證氣體無重復(fù)吸入及漏氣,,5. 儲氧袋完好,將儲氧袋接在患

8、者接頭處，擠壓球體，鴨嘴閥張開，使儲氧袋膨脹，堵住儲氧袋出口，擠壓儲氧袋，檢查儲氧袋是否漏氣。,,將出氣口用手堵住并打開壓力安全閥，擠壓球體時，有氣體自壓力安全閥溢出，說明壓力安全閥功能良好。,6.壓力安全閥功能：,,,,7.面罩：,檢查型號、密閉性、充氣方法和充氣程度充盈度約2/3,,,,,,,,,,簡易呼吸器操作方法（有氧源）,1.清除口鼻異物及活動性義齒，將病人取去枕仰臥位，開放氣道。2.然后操作者位于病人頭端。

9、3.連接氧氣，調(diào)節(jié)氧流量，每分鐘8-10L。4.將面罩扣住病人口鼻，使三角形面罩底邊位于下 頜。 5.使用E-C手法固定面罩：食指、拇指固定并下壓面罩，中指、無名指、小指抬起下頜保持氣道開放。,簡易呼吸器操作方法,面罩固定手法,簡易呼吸器的操作方法（有氧源）,6.規(guī)律擠壓呼吸氣囊，成人以10-12次/分鐘，即5-6秒送氣一次；兒童12-20次/分鐘，即3-5秒一次；患者無脈搏無呼吸時/建立人工氣道后：8-10次/分

10、 (相當(dāng)于6-8秒送氣一次)新生兒40-60次/分鐘 。每次送氣時間為1S ，吸呼比為1:1.5～2。潮氣量按8-10ml/kg 計算，一般500 ～ 600ml見胸廓抬起即可，兒童10ml/kg。,擠壓球囊的小竅門,可根據(jù)吸呼比為1:1.5的原理擠壓氣囊時默念1、2，放松氣囊時默念3、4、5，這樣就可以簡單的控制好呼吸氣囊的擠壓。,簡易呼吸器的操作方法,連接氣管插管,如果患者插有氣管插管或曾做氣管切開者，應(yīng)摘除面罩，單向閥接頭直接連接

11、氣管插管接頭進(jìn)行操作。,1.根據(jù)病人選擇合適型號的面罩，嬰兒及小孩最好不要使用成人型簡易呼吸器，且應(yīng)具備安全閥裝置，能自動調(diào)整壓力，以確保患兒安全。2.擠壓氣囊時，壓力適中，有氧連接擠壓氣囊的1/2，無氧連接擠壓氣囊的2/3，節(jié)律均勻，勿時快時慢，以免損傷肺組織，或造成呼吸中樞紊亂，影響呼吸功能恢復(fù)。,操作中的注意事項,操作中的注意事項,3. 有氧源時，要使用儲氧袋，并且氧流量要 8-10L/分，至儲氧氣袋充滿氧氣后再使用。儲氧袋作用

12、：提高氧濃度，可使氧濃度達(dá)99%；無儲氧袋時氧濃度為45%；如無氧源，應(yīng)該取下儲氧袋和氧氣連接管（此時氧濃度為大氣氧濃度21%）,4.注意人工通氣頻率的掌握。如有自主呼吸的患者，應(yīng)注意同步輔助人工呼吸5.隨時觀察簡易呼吸器是否工作正常 、通氣有效性,操作中的注意事項,操作中的注意事項,6.隨時觀察：（1） 擠壓氣囊時，注意觀察病人胸部情況（2） 觀察病人自主呼吸恢復(fù)情況； （3） 觀察病人口唇、面色、脈

13、搏、氧飽和度的變化，觀察呼吸改善情況；,,,（4） 觀察單向閥（鴨嘴閥）是否正常工作；（5） 在呼氣過程中，觀察面罩內(nèi)是否呈霧狀；（6） 觀察胃區(qū)是否脹氣，避免過多氣體擠壓到 胃部而影響呼吸的改善。注意保持氣道通暢，及時清理分泌物；如果操作中單向閥受到嘔吐物、血液等污染時 ----用力擠壓氣囊數(shù)次，將積物清除 ----將單向閥卸下，用水清洗,操作中的注意事項,1.將各配