精神科常見(jiàn)急診的處理及危機(jī)干預(yù)

1、精神常見(jiàn)急診的處理及危機(jī)干預(yù),寇耀時(shí),1,急診精神病學(xué),精神科急診 （emergency medicine of psychiatry）又稱(chēng)急診精神病學(xué)(emergency psychiatry)，是臨床精神病學(xué)的一個(gè)分支，也是急診醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支，主要研究精神障礙患者突然發(fā)病或病情突然加重、并危及其自身或他人安全時(shí)，醫(yī)護(hù)人員所采取的緊急醫(yī)護(hù)措施。,2024/3/9,2,精神科急診方面的知識(shí)的重要性,當(dāng)人們突然遇到嚴(yán)重的災(zāi)禍或重大

2、生活事件，遭受沉重的精神挫折或壓力時(shí)，出現(xiàn)心理危機(jī)，承受巨大的精神痛苦或有嚴(yán)重的自殺、自傷傾向時(shí)，防止受害者出現(xiàn)精神崩潰或意外，及時(shí)提高危機(jī)干預(yù)也屬于精神科急癥范圍。因此，有關(guān)精神科急診方面的知識(shí)無(wú)論是對(duì)精神科醫(yī)生、還是對(duì)綜合性醫(yī)院的急診科醫(yī)生而言，都是極其重要的。,2024/3/9,3,精神科常見(jiàn)急診狀態(tài)的主要表現(xiàn)和處理要點(diǎn),,2024/3/9,4,精神障礙與綜合性醫(yī)院急診,精神障礙患者可以出現(xiàn)自傷、自殺或傷害他人的暴力行為，必須予

3、以精神科緊急干預(yù)和治療；綜合性醫(yī)院的急診病人也可能會(huì)有精神癥狀影響軀體疾病的診斷和治療急診科醫(yī)生在做軀體疾病診斷和治療方案時(shí)；必須考慮到精神疾病或心理障礙存在的可能性，以便決定是否需要請(qǐng)精神科醫(yī)生會(huì)診，進(jìn)行相關(guān)處理。,2024/3/9,5,常見(jiàn)的精神障礙急癥,常見(jiàn)的精神障礙急癥包括各種急性精神病性障礙、自殺、暴力行為、精神藥物中毒、精神藥物所致急性不良反應(yīng)、酒和精神活性物質(zhì)濫用問(wèn)題(包括過(guò)量、中毒和戒斷綜合征)、兒童和青少年的行為問(wèn)

4、題以及心理危機(jī)問(wèn)題等。,2024/3/9,6,精神科急診診斷三個(gè)要素：,首先，盡量獲取詳盡可靠的病史 其次，必須進(jìn)行全面的體格檢查和相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查，尤其需要判定患者的意識(shí)狀態(tài)和記憶障礙第三，應(yīng)該進(jìn)行深人的精神檢查,2024/3/9,7,興奮躁動(dòng)狀態(tài),又稱(chēng)精神運(yùn)動(dòng)性興奮，是指患者的動(dòng)作和言語(yǔ)明顯增加，患者常因缺乏自我保護(hù)導(dǎo)致外傷，或擾亂他人而被送至精神科急診。當(dāng)患者較長(zhǎng)時(shí)間處于興奮狀態(tài)時(shí)，體力消耗過(guò)度，加之飲食和睡眠不足，容易導(dǎo)致脫

5、水、電解質(zhì)紊亂或繼發(fā)感染，甚至全身衰竭。,2024/3/9,8,興奮躁動(dòng)狀態(tài)可見(jiàn)于以下疾病,精神分裂癥 躁狂發(fā)作 癔癥性精神病 反應(yīng)性精神病,人格障礙 ①反社會(huì)型 ，②沖動(dòng)型 ，③表演型 。精神發(fā)育遲滯 癲癇器質(zhì)性精神障礙,2024/3/9,9,興奮躁動(dòng)狀態(tài)的處理方法,抗精神病藥物控制興奮躁動(dòng)狀態(tài)：一般選用鎮(zhèn)靜作用較強(qiáng)的抗精神病藥物，如氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平等藥物，若需快速控制興奮，可注射給藥 ，興奮程度較重者可靜脈給藥

6、，第二代抗精神病藥物對(duì)興奮躁動(dòng)狀態(tài)有效，不良反應(yīng)少而輕，是控制興奮躁動(dòng)的理想藥物 苯二氮卓類(lèi)藥物：口服地西泮、氯硝西泮或勞拉西泮，也可采用氯硝西泮和勞拉西泮肌注 心境穩(wěn)定劑：卡馬西平、丙戊酸鹽 電痙攣治療 對(duì)癥處理 興奮躁動(dòng)患者應(yīng)子補(bǔ)液，營(yíng)養(yǎng)支持治療，糾正水、電解質(zhì)紊亂，抗感染，保持安靜，減少興奮。,2024/3/9,10,譫妄狀態(tài),是一種急性腦器質(zhì)性綜合征，系非特異性病因所致，屬于意識(shí)內(nèi)容的改變，其病理基礎(chǔ)是整個(gè)大腦皮層功能

7、的障礙。由于患者有明顯的精神活動(dòng)的異常，故常被直接送到精神科急診，或需要精神科醫(yī)生急會(huì)診。,2024/3/9,11,譫妄的處理,病因治療 支持和對(duì)癥治療 控制興奮躁動(dòng) ：苯二氮卓類(lèi)藥物是安全有效的藥物，可作為首選藥物，氟哌啶醇可作為次選藥物，第二代抗精神病藥物有喹硫平、奧氮平等，小劑量使用避免使用巴比妥類(lèi)藥物 幻覺(jué)、妄想癥狀 可短期使用抗精神病藥物,2024/3/9,12,緘默／木僵狀態(tài),緘默指患者在意識(shí)清晰狀態(tài)下沒(méi)有普遍的運(yùn)

8、動(dòng)抑制、卻始終沉默不語(yǔ)，或用表情、手勢(shì)或書(shū)寫(xiě)表達(dá)自己的意見(jiàn)。 木僵狀態(tài)指患者在意識(shí)清晰度相對(duì)完整時(shí)出現(xiàn)的普遍的精神運(yùn)動(dòng)性抑制，一般木僵狀態(tài)需持續(xù)24個(gè)小時(shí)才有診斷意義。木僵與昏迷不同，木僵患者因無(wú)意識(shí)障礙，各種反射均保存，患者通常注視檢查者，或追視移動(dòng)物體；常抗拒檢查，可出現(xiàn)違拗行為；木僵解除后患者可回憶木僵期間的事情。,2024/3/9,13,緘默，木僵狀態(tài)可見(jiàn)于以下疾病,器質(zhì)性疾病 緊張型精神分裂癥 抑郁發(fā)作 反應(yīng)性精神障

9、礙,癔癥性緘默癥 選擇性緘默癥 藥物性木僵,2024/3/9,14,緘默∕木僵狀態(tài)的處理,器質(zhì)性木僵： 主要是對(duì)因治療緊張性木僵：首選電痙攣治療，可用舒必利200一800mg∕天。精神分裂癥患者的緘默狀態(tài)可予抗精神病藥物治療。抑郁性木僵：首選電痙攣治療，同時(shí)予口服抗抑郁藥治療 癔癥性緘默癥：暗示治療有效選擇性緘默癥：以心理治療為主 藥源性木僵：換用其他藥物,2024/3/9,15,驚恐發(fā)作,詳見(jiàn)焦慮障礙的藥物治療,2024

10、/3/9,16,抽搐,抽搐是一個(gè)肢體、或一側(cè)肢體、或全身肌肉強(qiáng)烈或節(jié)律性的收縮，可以同時(shí)有意識(shí)障礙。需精神科急診處理的主要有以下情況癲癇持續(xù)狀態(tài)抗精神病藥物所致的急性肌張力障礙抗精神病藥物所致的惡性癥狀群,2024/3/9,17,癲癇持續(xù)狀態(tài),足量及時(shí)使用抗驚厥藥地西泮10~20mg靜脈推注（每分鐘不超5mg）地西泮60~100mg加入10%GS500ml中靜滴氯硝西泮2~4mg靜脈推注或稀釋于100ml生理鹽水靜滴靜滴加

11、用苯妥英鈉0.1~0.25或鼻飼0.1~0.3使用地西泮同時(shí)加用苯巴比妥0.1~0.2肌肉注射維持生命功能預(yù)防及控制并發(fā)癥（腦水腫、酸中毒、呼吸循環(huán)衰竭、高熱）積極尋找及治療原發(fā)病因發(fā)作停止后長(zhǎng)期口服維持劑量的抗驚厥藥,2024/3/9,18,急性肌張力障礙,常發(fā)生于治療初始24小時(shí)內(nèi)，男性青少年多見(jiàn)。臨床表現(xiàn)為個(gè)別肌群的持續(xù)性痙攣如斜頸或頸后傾、動(dòng)眼危象（仰視癥）、角弓反張、牙關(guān)緊閉（鎖頜癥）等，同時(shí)伴有焦慮，煩躁及心率增快、

12、出汗等植物神經(jīng)癥狀。處理：①即刻肌注東莨菪堿或苯甲托品，十幾分鐘后癥狀可迅速緩解。②預(yù)防措施可加用口服抗膽堿能藥如安坦或苯甲托品。③預(yù)防措施效果不明顯，則應(yīng)減少抗精神病藥物劑量。④重癥肌無(wú)力和青光眼患者禁用抗膽堿能藥，可試用抗組胺藥苯海拉明或異丙嗪。,2024/3/9,19,惡性綜合征,是一種罕見(jiàn)但可致命的不良反應(yīng)，幾乎所有抗精神病藥物都可引起，常見(jiàn)于劑量過(guò)大或加藥過(guò)快者，其中以氟哌啶醇引起者最常見(jiàn)。該綜合征可能是變態(tài)反應(yīng)所致，或是一

13、種遺傳性的神經(jīng)肌肉缺陷。多發(fā)生于治療初期，患者表現(xiàn)持續(xù)高熱、肌肉僵硬、吞咽困難及明顯的自主神經(jīng)癥狀如心動(dòng)過(guò)速、出汗、排尿困難和血壓升高等；嚴(yán)重者出現(xiàn)意識(shí)障礙、大汗虛脫、呼吸困難，甚至死亡。實(shí)驗(yàn)室檢查可發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞增高，肌酸磷酸激酶升高。,2024/3/9,20,惡性綜合征處理,①即刻停用所有抗精神病藥物。②支持和對(duì)癥療法，如物理降溫、補(bǔ)液、糾正水和電解質(zhì)紊亂，酸堿平衡失調(diào)、預(yù)防感染等。③繼發(fā)感染者使用抗生素。④加快藥物從體內(nèi)排除。⑤使用

14、多巴胺激動(dòng)劑。,2024/3/9,21,急性幻覺(jué)狀態(tài),急性幻覺(jué)狀態(tài)指患者突然出現(xiàn)大量持久的幻覺(jué)?；糜X(jué)以聽(tīng)幻覺(jué)和視幻覺(jué)為多見(jiàn)，也可出現(xiàn)觸幻覺(jué)、味幻覺(jué)和嗅幻覺(jué)等?；糜X(jué)內(nèi)容多為負(fù)性的、對(duì)患者不利的、引起情緒不愉快的幻覺(jué)，如聽(tīng)到辱罵、威脅或恐嚇的聲音。多數(shù)患者出現(xiàn)幻覺(jué)后可以繼發(fā)妄想，且多為被害妄想。患者常伴有恐懼、憤怒的情緒反應(yīng)，并可出現(xiàn)逃避、自傷、自殺或暴力攻擊行為。,2024/3/9,22,急性妄想狀態(tài),急性妄想狀態(tài)指患者突然出現(xiàn)大量持久的

15、妄想。妄想內(nèi)容雜亂，如被害妄想、關(guān)系妄想，影響妄想等混雜在一起或者彼此交替出現(xiàn)，且患者的言行常常受到其妄想支配。患者也可表現(xiàn)為妄想知覺(jué)或妄想心境。急性妄想狀態(tài)時(shí)常常產(chǎn)生拒食、逃避或攻擊行為，患者往往因?yàn)檫@些異常行為而被帶來(lái)急診,2024/3/9,23,急性幻覺(jué)，妄想狀態(tài)可見(jiàn)于以下疾病,精神分裂癥 心境障礙 心因性精神病 癔癥性精神病精神活性物質(zhì)所致精神障礙：①酒精性幻覺(jué)癥 ， ②致幻劑或麻醉品引起的幻覺(jué)癥 急性器質(zhì)性精神障礙

16、 感應(yīng)性精神病,2024/3/9,24,急性幻覺(jué)，妄想狀態(tài)的處理方法,若患者出現(xiàn)興奮或自傷、自殺、攻擊行為等意外行為時(shí)，需優(yōu)先處理。 藥物治療：經(jīng)典和非經(jīng)典的抗精神病藥物，嚴(yán)重抑郁發(fā)作者需合并抗抑郁藥治療，嚴(yán)重躁狂發(fā)作者可合并心境穩(wěn)定劑 。心理治療 心因性幻覺(jué)癥以心理治療為主 ，癔癥性精神病可予小劑量有鎮(zhèn)靜作用的抗精神病藥物，待幻覺(jué)妄想緩解后可合并心理治療。,2024/3/9,25,急性癡呆,急性真性癡呆 處理病因治療、高

17、壓氧、改善腦循環(huán)急性缺氧狀態(tài)顱腦外傷一氧化碳中毒老年癡呆急性加重假性癡呆 精神因素的心理治療、暗示治療、催眠治療心因性：癔癥性、剛?cè)暇C合綜合征抑郁癥,2024/3/9,26,精神藥物中毒,苯二氮卓類(lèi)中毒 抗精神病藥物中毒 三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥物中毒 鋰鹽中毒 巴比妥類(lèi)中毒,2024/3/9,27,精神藥物中毒的診斷依據(jù),①具有頓服超量精神藥物的病史；②目前臨床表現(xiàn)上述中毒癥狀；③患者的胃內(nèi)容物、血和尿中可檢測(cè)

18、出上述精神藥物或其代謝產(chǎn)物；④給予毒扁豆堿1～2mg靜注，若患者意識(shí)清醒片刻，則有助于TCA，中毒的診斷。,2024/3/9,28,精神藥物中毒的處理步驟（一般處理）,①催吐：飲溫開(kāi)水500～600ml后刺激咽后壁或舌根部引起嘔吐。但有明顯意識(shí)障礙者不宜催吐。②洗胃：極為重要，以服藥后6小時(shí)內(nèi)為佳，超過(guò)6小時(shí)的仍需洗胃?？捎脺亻_(kāi)水或l：5 000高錳酸鉀溶液洗胃。③吸附：洗胃后胃管注入10—20g調(diào)成糊狀的活性炭。④導(dǎo)瀉：從洗

19、胃管內(nèi)注入20—30g硫酸鈉。⑤促進(jìn)排泄：補(bǔ)液利尿，補(bǔ)液量可達(dá)4000ml∕d，并用利尿劑如速尿20～40mg，im或iv，必要時(shí)可重復(fù)用。,2024/3/9,29,精神藥物中毒的中樞興奮藥的使用,僅在深度昏迷而又呼吸抑制時(shí)使用 美解眠50～150mg加入補(bǔ)液中靜脈滴入，無(wú)效時(shí)，美解眠50mg靜脈推入呼吸抑制者可選用洛貝林9～15mg、尼可剎米1.125～1.875g（3～5支）或利他林40～100mg加入補(bǔ)液中持續(xù)靜滴。,20

20、24/3/9,30,自殺的定義,窄義自殺的定義有意或者故意傷害自己生命的行動(dòng)廣義自殺的定義自殺是指有害于生命的一切人類(lèi)行為,2024/3/9,31,自殺行為的發(fā)病率,自殺率：世界各國(guó)主要以死亡統(tǒng)計(jì)數(shù)字來(lái)推斷自殺死亡率。 每十萬(wàn)人口每年自殺死亡人數(shù)。WHO統(tǒng)計(jì)2000年，全世界自殺率為16 /10萬(wàn)。新近的統(tǒng)計(jì)表明，自殺率最高的國(guó)家是匈牙利，每年達(dá)30人/10萬(wàn)人以上，而最低的是冰島、西班牙和希臘等國(guó)，每10萬(wàn)人口每年少于5人。

21、在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的國(guó)家中，如美國(guó)的自殺率為每年每10萬(wàn)人口約12人，占總死亡人數(shù)的0.5%～1%，是第八位的死因。而自殺未遂的發(fā)生率遠(yuǎn)高于自殺死亡率。一般人群的終生發(fā)生率的研究結(jié)果差別很大（1%～12%）。,2024/3/9,32,我國(guó)的自殺發(fā)病率,據(jù)1982年全國(guó)精神疾病流行學(xué)研究資料估計(jì)，城鄉(xiāng)自殺率約為每十萬(wàn)人口每年8.5人。而根據(jù)世界衛(wèi)生組織資料，1996年我國(guó)城市和農(nóng)村的自殺率分別為8-12人/10萬(wàn)和20-30人/10萬(wàn)，在世界上所

22、有國(guó)家中居中上位置?？偟膩?lái)說(shuō)，農(nóng)村人口的自殺率高于城市人口。,2024/3/9,33,自殺最常見(jiàn)的幾種精神疾病,抑郁癥 精神分裂癥 酒依賴(lài)和吸毒 器質(zhì)性精神障礙 人格障礙 癔癥 心理因素引起的自殺,2024/3/9,34,自殺的預(yù)測(cè),十萬(wàn)分之幾對(duì)于任何一個(gè)個(gè)體而言幾乎不可預(yù)測(cè)。預(yù)測(cè)實(shí)際是測(cè)定高危群體。,2024/3/9,35,分析自殺的危險(xiǎn)因素,根據(jù)自殺的“高危因素”評(píng)估結(jié)果劃分出普通人群和高危人群。自殺未遂的自殺率約為

23、1％是公認(rèn)的高危因素。年齡增加。經(jīng)常流露自殺意愿?；加芯癫?、抑郁癥、酒癮性別：西方國(guó)家男性，我國(guó)農(nóng)村女性。,2024/3/9,36,發(fā)現(xiàn)自殺的重要線索,當(dāng)事人在交談、日記或行動(dòng)中流露了對(duì)人生的悲觀情緒，甚至表露過(guò)自殺的意愿。自殺未遂。行為異常：熱衷于討論自殺的方法或特別回避自殺的話題，無(wú)端拒絕醫(yī)療救治和家人照顧，長(zhǎng)期焦慮突然平靜等。精神癥狀：命令性幻聽(tīng)、自責(zé)、自罪、被害妄想等，癥狀緩解的初期。,2024/3/9,37,測(cè)

24、查自殺的主觀意愿,交談：并非有自殺意愿的人都拒絕討論他的想法，談自殺不會(huì)誘導(dǎo)自殺。注意自殺意愿的起因、內(nèi)容、出現(xiàn)頻率、變化趨勢(shì)、有無(wú)進(jìn)一步計(jì)劃、當(dāng)前對(duì)自殺的態(tài)度。觀察：決心自殺之前表現(xiàn)的彷徨、慌張、焦慮甚至激越，決心后則相對(duì)平靜下來(lái)，對(duì)往事不再追究，對(duì)別人不再抱怨等。交談及觀察力求澄清以下情況：自殺意愿的強(qiáng)度、自殺意愿的頻度、自殺動(dòng)機(jī)、自殺計(jì)劃及遺囑。,2024/3/9,38,評(píng)價(jià)自殺的內(nèi)外環(huán)境,內(nèi)環(huán)境：包括個(gè)體的心理素質(zhì)、價(jià)值觀念

25、、以往經(jīng)歷以及當(dāng)前的身體和精神狀態(tài)。外環(huán)境：主要包括當(dāng)事者所處的社會(huì)大環(huán)境和生活小環(huán)境通過(guò)內(nèi)外環(huán)境的評(píng)估，不僅可以比較清楚地把握當(dāng)事者自殺的危險(xiǎn)程度，還可以了解他擁有的內(nèi)外資源，以便針對(duì)性地開(kāi)展預(yù)防工作。,2024/3/9,39,自殺的處理（急診搶救生命）,服毒者盡快排毒解毒割腕、墜樓、撞車(chē)等外科急救自焚者燒傷科處理心跳呼吸停止者心肺復(fù)蘇處理休克，糾正酸中毒,2024/3/9,40,自殺的處理（危機(jī)干預(yù)）,明確核心問(wèn)題保證

26、當(dāng)事者的安全提供情感支持開(kāi)發(fā)當(dāng)事者的應(yīng)對(duì)資源讓當(dāng)事者參與制定康復(fù)計(jì)劃得到當(dāng)事者的承諾,2024/3/9,41,自殺的處理（心理治療）,常常出現(xiàn)自殺意愿的人非常需要持續(xù)正規(guī)的心理治療心理治療的目標(biāo)有：改善當(dāng)事者對(duì)自殺的認(rèn)識(shí)和態(tài)度，提高當(dāng)事者的應(yīng)對(duì)能力，消除當(dāng)事者的癥狀治療初期：基本狀況的評(píng)估與建立良好的合作關(guān)系治療中期：幫助當(dāng)事者建立新的解決問(wèn)題的思維方式讓病人體驗(yàn)到成就感，讓病人明白，自殺是一個(gè)無(wú)效的解決問(wèn)題的方式，自殺念

27、頭是一個(gè)提醒他需要?jiǎng)佑眯碌膽?yīng)對(duì)和解決問(wèn)題方法的信號(hào)。治療末期：幫助當(dāng)事者學(xué)會(huì)解決問(wèn)題的技巧。,2024/3/9,42,自殺的處理（藥物治療）,沒(méi)有能治療自殺的藥物抗抑郁藥物可治療抑郁、消極悲觀癥狀抗焦慮藥物能治療焦慮癥狀激動(dòng)激越危及他人及自己安全，或出現(xiàn)持久精神癥狀的，可應(yīng)用抗精神病藥物,2024/3/9,43,自殺的預(yù)防,普通人群的預(yù)防 開(kāi)展精神衛(wèi)生宣傳和教育，建立完善的心理咨詢(xún)和心理保健系統(tǒng)，加強(qiáng)相關(guān)的社會(huì)管理，建立

28、預(yù)防自殺的專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)高危人群的預(yù)防 早發(fā)現(xiàn) 早防治,2024/3/9,44,自傷,屬于本能行為的障礙，是指沒(méi)有死亡動(dòng)機(jī)下的傷害自體的行為。自傷方式有：用刀、剪等器械切傷皮膚，吞食異物，過(guò)量服藥等。自傷按患者的行為動(dòng)機(jī)區(qū)分為蓄意性自傷和非蓄意性自傷兩種，分別見(jiàn)于不同的精神疾患。,2024/3/9,45,蓄意性自傷,可發(fā)生于自殺的各類(lèi)精神疾病，這類(lèi)自傷可視為自殺未遂。Münchhausen綜合征 患者反復(fù)偽裝成

29、患有嚴(yán)重軀體疾病，并因而輾轉(zhuǎn)就診、反復(fù)住院或行多次手術(shù)，甚至不惜自傷軀體以證明自己患病，本綜合征多見(jiàn)于年輕的女性醫(yī)務(wù)工作者，病前多有精神創(chuàng)傷史。,2024/3/9,46,非蓄意性自傷,精神分裂癥 抑郁癥 精神發(fā)育遲滯和癡呆 癲癇人格障礙,2024/3/9,47,自傷的處理,軀體治療 處理自傷所致的外傷及其并發(fā)癥精神科治療 針對(duì)不同的病因給予相應(yīng)的藥物治療，包括抗精神病藥物、抗抑郁藥、抗癲癇藥等。譫妄狀態(tài)，對(duì)因治療。精神發(fā)

30、育遲滯和癡呆患者的自傷行為，主要是加強(qiáng)對(duì)患者的監(jiān)護(hù)，前者使用鋰鹽和卡馬西平可能有效；后者可用益智藥改善癡呆癥狀。 Münchhausen綜合征、人格障礙，以心理治療為主，輔助藥物治療。電痙攣治療對(duì)于自傷和拒食是最佳治療之一，可以迅速見(jiàn)效，是急診藥物治療理想的聯(lián)合治療手段。此外，對(duì)有自殺企圖的蓄意自傷，需要預(yù)防患者再次自殺的發(fā)生。,2024/3/9,48,危機(jī)與危機(jī)干預(yù),,2024/3/9,49,危機(jī)與危機(jī)干預(yù)的概念,Capl

31、an提出來(lái)的關(guān)于危機(jī)的定義被大多數(shù)學(xué)者所接受，其含義是：正常個(gè)體多維持在與其環(huán)境相平衡的狀態(tài)，當(dāng)個(gè)體碰到一個(gè)他自認(rèn)為不能解決的問(wèn)題時(shí)，這種平衡就會(huì)被打亂，個(gè)體心理反應(yīng)將變得越來(lái)越無(wú)目的性和無(wú)組織性，最后進(jìn)入情緒危機(jī)的不平衡狀態(tài)。簡(jiǎn)單地說(shuō)，心理危機(jī)就是個(gè)體內(nèi)部一種心理穩(wěn)態(tài)的破壞。 危機(jī)干預(yù)（crisis intervention）就是從心理上解決迫在眉睫的危機(jī)狀況，使癥狀得到立即緩解和持久的消失，使心理功能恢復(fù)到危機(jī)前水平，并獲得新的應(yīng)

32、付技能，以預(yù)防將來(lái)心理危機(jī)的發(fā)生。,2024/3/9,50,概論,世界上每天都有人為的災(zāi)害及自然災(zāi)害發(fā)生；每個(gè)人也可能由于某種原因如疾病、人際矛盾、工作壓力、家庭沖突等而處于痛苦、恐慌甚至自殺的急性心理干擾狀態(tài)。為了更有效地幫助處于危機(jī)中的人盡快度過(guò)難關(guān)，恢復(fù)心理平衡，許多精神病學(xué)家與心理學(xué)家經(jīng)過(guò)不斷努力，逐漸發(fā)展和形成了一種針對(duì)遭遇“災(zāi)難”人群的心理干預(yù)方法稱(chēng)為危機(jī)干預(yù)。,2024/3/9,51,危機(jī)定義1,危機(jī)是人們面對(duì)重要生活目

33、標(biāo)的阻礙時(shí)產(chǎn)生的一種狀態(tài)。這種阻礙是指在一定時(shí)間內(nèi)使用常規(guī)的解決方法不能解決的問(wèn)題。危機(jī)狀態(tài)是一段時(shí)間的解體與混亂。在此期間可能有過(guò)多次失敗的解決問(wèn)題的嘗試。,2024/3/9,52,危機(jī)定義2,是一種個(gè)體運(yùn)用自己尋常的方式不能應(yīng)付所遭遇的內(nèi)外困擾時(shí)的反應(yīng)。一般發(fā)生在個(gè)體無(wú)法避免的、強(qiáng)大的應(yīng)激事件，動(dòng)員所具備的應(yīng)付手段失敗時(shí)，存在明顯的急性的情緒、認(rèn)知及行為上的功能紊亂，于是，個(gè)體處于一種心理失衡狀態(tài)。,2024/3/9,53,危機(jī)的發(fā)

34、展有四個(gè)不同的時(shí)期：,A、出現(xiàn)了一個(gè)關(guān)鍵的境遇，并分析一個(gè)人的正常應(yīng)付機(jī)制是否能夠滿足這一境遇的需要；B、隨著緊張和混亂程度的增加，漸超越了個(gè)人的應(yīng)付能力；C、需要解決的問(wèn)題的額外資源（比如咨詢(xún)）；D、可能需要轉(zhuǎn)診才能解決重要的心理問(wèn)題。,2024/3/9,54,危機(jī)的六個(gè)特征,⑴危機(jī)與機(jī)遇并存 ⑵復(fù)雜的癥狀⑶是成長(zhǎng)和變化的機(jī)緣 ⑷缺乏萬(wàn)能的或快速的解決方法。⑸選擇的必要性⑹普遍性與特殊性,2024/3/9,55,危機(jī)的

35、四個(gè)特點(diǎn),⑴、存在的這種應(yīng)激可以來(lái)自于內(nèi)部、外部，也可以是急性或是潛隱性。⑵、引起急性的情緒的擾亂，如焦慮、煩躁或憂郁?？梢詫?dǎo)致認(rèn)知的改變，如注意力的集中、記憶力的改變。也可能引起軀體的不適和行為的改變。如生活常規(guī)的改變。⑶、在此時(shí)，當(dāng)事人用尋常的方法已經(jīng)不能夠解決。有一種無(wú)能為力無(wú)所適從的體會(huì)。⑷、危機(jī)一般是不持久的。而且為自限性的。通常最多維持6～8周，但是，如果得不到及時(shí)的解決，可能導(dǎo)致精神疾病、物質(zhì)依賴(lài)、自殺、攻擊他人等等

36、不幸的結(jié)局。這時(shí)已經(jīng)成為了一種疾病的傾向或者慢性的狀態(tài)，特別是極度創(chuàng)傷事件導(dǎo)致的焦慮狀態(tài)，這些已是另作別論，需轉(zhuǎn)診的人群。,2024/3/9,56,危機(jī)的類(lèi)型,1，發(fā)展性危機(jī)：人成長(zhǎng)和發(fā)展的過(guò)程中，急劇的變化和轉(zhuǎn)變，如就業(yè)、移民、退休；2，境遇性危機(jī)：遭遇罕見(jiàn)或異乎尋常的事件，如交能事故、空難、洪水、火災(zāi)等；3，存在性危機(jī)：人生的重大問(wèn)題如目的、責(zé)任、獨(dú)立性、自由、價(jià)值、意義。,2024/3/9,57,危機(jī)評(píng)估的目的,為了確保安全、

37、迅速確定危機(jī)事件的嚴(yán)重程度；當(dāng)事人對(duì)目前危機(jī)的的應(yīng)付狀況；是否需要用藥等其他醫(yī)學(xué)措施，確定需要緊急處理的問(wèn)題，提供必要的保證與支持，確保當(dāng)事人的生理心理安全。,2024/3/9,58,危機(jī)評(píng)估的內(nèi)容,1，認(rèn)知狀態(tài)：對(duì)危機(jī)的認(rèn)識(shí)的真實(shí)性和一致性、范圍、解釋的合理性，是否夸大。持續(xù)存在的時(shí)間、改變的可能及動(dòng)機(jī)；2，情緒狀態(tài)：情緒表現(xiàn)的形式和強(qiáng)度、情緒狀態(tài)與環(huán)境是否協(xié)調(diào)一致、情緒表現(xiàn)的普遍性與特殊性、情緒與危機(jī)解決的關(guān)系，如否認(rèn)、逃避。3

38、，意志行為；社會(huì)功能；社會(huì)接觸面和頻度、能動(dòng)性水平、自我控制力、危險(xiǎn)行為、確定對(duì)自我和他人傷害的危險(xiǎn)性。4，應(yīng)對(duì)方法資源和支持系統(tǒng)：什么樣的行動(dòng)和選擇有助于當(dāng)事人，當(dāng)事人會(huì)采取的行動(dòng)是什么，其社會(huì)支持資源如何；評(píng)價(jià)創(chuàng)傷事件的含義，創(chuàng)傷對(duì)當(dāng)事人生活的影響，當(dāng)事人在恢復(fù)過(guò)程中可能面臨的問(wèn)題；了解以前是否有過(guò)類(lèi)似的經(jīng)歷，是如何控制的。,2024/3/9,59,危機(jī)干預(yù),就是從心理上解決迫在眉睫的危機(jī)狀況，使癥狀得到立即緩解和持久的消失，使心

39、理功能恢復(fù)到危機(jī)前水平，并獲得新的應(yīng)付技能，以預(yù)防將來(lái)心理危機(jī)的發(fā)生。,2024/3/9,60,危機(jī)干預(yù)的方式,電話干預(yù)信函與網(wǎng)絡(luò)干預(yù)家庭社會(huì)干預(yù)。 咨詢(xún)門(mén)診的面對(duì)面干預(yù)現(xiàn)場(chǎng)干預(yù)。,2024/3/9,61,危機(jī)干預(yù)與心理治療不同點(diǎn),第一、一般認(rèn)為危機(jī)干預(yù)也是心理治療的一種。只是嚴(yán)格的心理治療還要逐步糾正其內(nèi)心的沖突。再建行為和人格模式，，是一個(gè)促進(jìn)其成長(zhǎng)的長(zhǎng)程的治療。第二、危機(jī)干預(yù)是短期的以解決本次的問(wèn)題為主。通過(guò)社會(huì)和環(huán)境的

40、干預(yù)以及與當(dāng)事人唔談，集中解決當(dāng)事人的感覺(jué)和因境。但是不涉及糾正當(dāng)事人的人格與行為模式。,2024/3/9,62,危機(jī)干預(yù)與心理治療共同點(diǎn),心理治療和危機(jī)干預(yù)都要傾聽(tīng)和渲瀉的技術(shù)。目的都在于促進(jìn)心理社會(huì)功能。激發(fā)其自尊和自信，充分利用他本人的能源和社會(huì)支持系統(tǒng)，恢復(fù)其心理的平衡。所以都要求主動(dòng)聆聽(tīng)、無(wú)條件地積極關(guān)注、和諧與投情。,2024/3/9,63,危機(jī)干預(yù)的六步法（先傾聽(tīng)后行動(dòng)的原則）,危機(jī)干預(yù)的六步中前三步主要是傾聽(tīng)：以投情、

41、尊重、接受、不偏不倚和關(guān)心的態(tài)度進(jìn)行傾聽(tīng)，觀察、理解和做出反應(yīng)。,2024/3/9,64,危機(jī)干預(yù)的第一步,確定問(wèn)題，從求助者的立場(chǎng)出發(fā)探索和定義問(wèn)題，使用積極的傾聽(tīng)技術(shù)，包括用開(kāi)放式的問(wèn)題，既注意求助者的言語(yǔ)信號(hào)，也注意其非言語(yǔ)的信號(hào)。,2024/3/9,65,危機(jī)干預(yù)的第二步,保證求助者的安全：評(píng)估對(duì)求助者軀體和心理安全的威脅的致死性，危險(xiǎn)程度、失去能動(dòng)性的情況或嚴(yán)重性。評(píng)估求助者的內(nèi)部事件及圍繞求助者的情境，如果必要的話，保證求助

42、者知道代替沖動(dòng)或自我毀滅行動(dòng)的解決方法。,2024/3/9,66,危機(jī)干預(yù)的第三步,提供具體支持：讓求助者認(rèn)識(shí)到危機(jī)干預(yù)工作這是可靠的支持者，通過(guò)語(yǔ)言、聲調(diào)和軀體語(yǔ)言向求助者表達(dá)，危機(jī)干預(yù)工作者是以關(guān)心的、積極的、接受的不偏不倚的態(tài)度來(lái)處理危機(jī)事件。,2024/3/9,67,危機(jī)干預(yù)的后三步是行動(dòng),根據(jù)求助者的需要和可資利用的環(huán)境支持、采取非指導(dǎo)性的合作的和指導(dǎo)性的干預(yù)方式。（采取那一種干預(yù)方式取決于求助者，對(duì)方具有能動(dòng)性，干預(yù)是非指導(dǎo)

43、性的，對(duì)方具有部分能動(dòng)性，干預(yù)是合作的。如果對(duì)方失去了能動(dòng)性，干預(yù)將是指導(dǎo)性的。）,2024/3/9,68,危機(jī)干預(yù)的第四步,檢查替代解決方法：幫助求助者探索他或者她可以利用的替代方法。促使求助者積極地搜索可以獲得的環(huán)境支持，可資利用的應(yīng)付方式，發(fā)掘積極的思維方式。,2024/3/9,69,危機(jī)干預(yù)的第五步,做出計(jì)劃：幫助求助者做出現(xiàn)實(shí)的短期計(jì)劃，包括發(fā)現(xiàn)另外的資源和提供應(yīng)付方式。確定求助者理解的、自有的行動(dòng)步驟。,2024/3/9,7

44、0,危機(jī)干預(yù)的第六步,獲得承諾：幫助求助者自己承諾采取確定的積極的步驟，這些行動(dòng)步驟是求助者自己從實(shí)現(xiàn)的角度是可以完成或不可以接受。,2024/3/9,71,危機(jī)干預(yù)工作的現(xiàn)狀,美國(guó)2000年9、11事件之后，約有24%的人出現(xiàn)較嚴(yán)重的焦慮，7%的人去尋求精神科的幫助。在每5個(gè)承認(rèn)自己在事件后有明顯焦慮、憂郁者中有一個(gè)人尋找心理醫(yī)生的幫助，而有3個(gè)考慮過(guò)采取這種方式。我國(guó)有關(guān)資料顯示，每年有近2 億人受到自然災(zāi)害的影響，而我們的精神衛(wèi)

45、生工作者僅為美國(guó)的20分之一，日本的十分之一。而專(zhuān)門(mén)的危機(jī)干預(yù)機(jī)構(gòu)現(xiàn)在還沒(méi)有，盡管已經(jīng)有相關(guān)要求建立此類(lèi)機(jī)構(gòu)的文件。,2024/3/9,72,在種種事件中常見(jiàn)的精神衛(wèi)生問(wèn)題有,⑴、急性應(yīng)激障礙⑵、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）-持續(xù)回避、閃回、身體癥狀⑶、抑郁、⑷、分離障礙。⑸、酒、藥物尤其是精神依賴(lài)藥物的濫用。,2024/3/9,73,災(zāi)后的心理支持和心理干預(yù),1、需要心理干預(yù)的人群：受害者、幸存者、目擊者；死難者的家屬、同事、

46、朋友；救援人員、消防人員、警察、應(yīng)急服務(wù)人員，志愿人員；易感人群；老人、小孩。2、心理干預(yù)的方式：家訪；心理門(mén)診；現(xiàn)場(chǎng)；個(gè)別交談；集體晤談（CISD），心理干預(yù)屬于短期心理治療，危機(jī)心理治療；支持性心理治療。但是由于治療涉及通常是病，所以一般不講治療，而叫干預(yù)。,2024/3/9,74,嚴(yán)重事件應(yīng)激晤談（CISD）,1、24小時(shí)內(nèi)多不作此類(lèi)晤談，原因是當(dāng)事者多處于一種麻木狀態(tài)。2、正規(guī)的CISD多在10人以?xún)?nèi)一般7～8人最好。,20

47、24/3/9,75,嚴(yán)重事件應(yīng)激晤談（CISD）實(shí)程操作1 介紹期,1、自我介紹。2、對(duì)于這件事我們都有感受每個(gè)人都要發(fā)言，在這里所講的內(nèi)容，我們都會(huì)保密。,2024/3/9,76,嚴(yán)重事件應(yīng)激晤談（CISD）實(shí)程操作2,事件發(fā)生的當(dāng)時(shí)，我們看見(jiàn)了什么，聽(tīng)見(jiàn)了什么，做了些什么？參與者必須每人都講述當(dāng)時(shí)的情況自己的情況及自己的反應(yīng)。（一般講述者會(huì)將事情的經(jīng)過(guò)詳細(xì)從頭到尾講述，似有一種希望把事情表達(dá)清楚。無(wú)論是否一再重復(fù)這一事

48、件，也得讓其講，因?yàn)楸硎龅倪^(guò)程實(shí)際是個(gè)傾述的過(guò)程。）,2024/3/9,77,嚴(yán)重事件應(yīng)激晤談（CISD）實(shí)程操作3,當(dāng)時(shí)有些什么感受？包括現(xiàn)在有什么感受 有的人會(huì)覺(jué)得這不是真正的經(jīng)歷，有人會(huì)自責(zé)、有人傷心，有人很氣憤均是些正常表現(xiàn)。,2024/3/9,78,嚴(yán)重事件應(yīng)激晤談（CISD）實(shí)程操作4,這件事每個(gè)人均會(huì)發(fā)現(xiàn)自己和以前有些不一樣的地方比如失眠、害怕、身體某些方面的不適。（個(gè)人發(fā)言時(shí)，主持常要詳細(xì)尋問(wèn)或重復(fù)對(duì)方的一些癥狀）

49、在各人講述自己的癥狀時(shí)，有必要進(jìn)行記錄，常要重復(fù)感受和體驗(yàn)并說(shuō)明這完全是一種正常的反應(yīng)。,2024/3/9,79,嚴(yán)重事件應(yīng)激晤談（CISD）實(shí)程操作5,說(shuō)明急性應(yīng)激反應(yīng)有些什么樣的癥狀，并強(qiáng)調(diào)這些表現(xiàn)多持續(xù)三個(gè)星期。但以后可能要面對(duì)更多的困難，導(dǎo)致進(jìn)一步的情緒低落。一般半年到一年能夠恢復(fù)也是正常的。,2024/3/9,80,嚴(yán)重事件應(yīng)激晤談（CISD）實(shí)程操作6,將來(lái)有什么樣的打算，具體做些什么？主持人就每個(gè)人的打算來(lái)支持

50、安慰個(gè)體，一定要具體講述下一步的具體操作。,2024/3/9,81,電話危機(jī)熱線的優(yōu)點(diǎn),方便、匿名、自己支配（求助者）及時(shí)、節(jié)省、提供支持系統(tǒng)（危機(jī)情況下被咨詢(xún)者可以電話聯(lián)絡(luò)其我的支持系統(tǒng)）避免形成依賴(lài)（不主張長(zhǎng)期而固定的聯(lián)絡(luò)），能夠找其他人會(huì)診。能安排一系列的服務(wù)?？绲赜虻膹V泛服務(wù)。,2024/3/9,82,電話危機(jī)熱線中的危機(jī)干預(yù)策略,建立心理上的接觸和溝通確定問(wèn)題所在 安全保證：要特別注意到求助者死亡的危險(xiǎn)性 制定計(jì)劃：每一

51、種危機(jī)均有可以替代的應(yīng)付機(jī)制和制定計(jì)劃，要簡(jiǎn)明的給對(duì)方提出可供選擇的應(yīng)對(duì)方式，慢慢地一步一步地向?qū)Ψ教峤忉尣⒆屍渲鸩饺ビ?jì)劃試一試。 得到承諾和保證。電話中的承諾和保證當(dāng)是具體的簡(jiǎn)單的和可能即刻去做的。工作者要記錄對(duì)方電話，并過(guò)一會(huì)再去電話以示關(guān)心和了解情況。如有需要要及時(shí)與有關(guān)機(jī)構(gòu)聯(lián)系。,2024/3/9,83,電話危機(jī)熱線中的危機(jī)干預(yù)（對(duì)懷疑有精神疾病者 ）,1、穩(wěn)定其情緒，不提開(kāi)放式問(wèn)題以免引起異常情緒體驗(yàn)。2、不對(duì)幻覺(jué)或妄想